慢性ソモジー・リバウンドは、糖尿病患者が朝に経験する高血糖現象の、議論の的となっている説明です。ソモジー効果や低血糖後高血糖とも呼ばれるこの現象は、低血糖に対する反応として起こる高血糖のリバウンドです。[1]インスリン注射で血糖値を管理する場合、夜間のインスリン過剰の結果として朝に高血糖を経験する人にとって、この効果は直感に反します。
この理論的現象は、ワシントン大学およびセントルイス・ユダヤ人病院のハンガリー生まれの生化学教授であるマイケル・ソモジ[suh MOE jee] にちなんで名付けられました。彼は1922年10月に米国で糖尿病の子供に初めてインスリン治療を施しました。[2]ソモジは、過剰なインスリンが糖尿病を不安定にすることを示し、1938年に初めてその研究結果を発表しました。[3]
夜明け現象と比較してみましょう。夜明け現象は、インスリンの減少と成長ホルモンの急増（インスリンをさらに拮抗させる）に反応して朝に血糖値が上昇する現象です。
背景
1型糖尿病患者は、血糖値を管理するため、インスリン投与量を調整する必要があります。インスリンが不足すると、高血糖を引き起こすことがあります。適切な対応としては、血糖値を下げるためにインスリンを適切な量投与し、将来的には高血糖を予防するためにインスリン投与量を増やすようインスリン療法を調整することを検討することです。逆に、インスリン投与量が多すぎると低血糖を引き起こす可能性があります。適切な対応としては、低血糖を治療し、将来的にはインスリン投与量を減らすようインスリン療法を調整することを検討することです。[要出典]
ソモギら[4]は、低血糖が長期間放置されると、低血糖によるストレスが高血糖へのリバウンドを引き起こす可能性があると主張している。リバウンドを引き起こす生理学的メカニズムは防御的である。血糖値が正常値を下回ると、体は内分泌ホルモンであるグルカゴンに加え、ストレスホルモンであるエピネフリン、コルチゾール、成長ホルモンを放出することで反応する。グルカゴンは肝臓からのグルコース放出を促進し、血糖値を即座に上昇させる。一方、ストレスホルモンは数時間にわたってインスリン抵抗性を引き起こし、高血糖を持続させる。[要出典]
検出
慢性的なソモギーリバウンドを防ぐための第一の防御策は、追加の血糖値検査です。持続血糖モニタリングは、ソモギーリバウンドを検出し予防するための推奨される方法ですが、この技術は必ずしも普遍的に使用されているわけではありません。あるいは、従来の血糖測定器を用いて、1日に8～10回など、より頻繁に血糖値を測定することで、リバウンドが発生する前に低血糖を検出しやすくなります。[要出典]
夜中に時々検査することも重要です。特に起床時の血糖値が高い場合は、高血糖を防ぐためにインスリンをさらに投与する必要があるか、またはリバウンドを防ぐためにインスリンを少なくする必要があるかを判断することが重要です。
糖尿病患者は、起床時にソモジ・リバウンドを経験し、初期の低血糖症状やリバウンドの症状に気づくことがあります。寝汗（場合によっては心拍数の上昇を伴う）を伴って目覚めるのは、アドレナリンとリバウンドの症状です。残念ながら、1型糖尿病患者は通常、夜間低血糖発作中に目覚めないことが示されています。[5]
事後的に血糖値のログデータを確認する際、インスリン投与量の増加後、特に朝に血糖値が上昇しているように見える場合は、ソモギー効果の兆候を疑うべきです。夜間低血糖が朝の高血糖を引き起こしているかどうかを判断する簡単な方法の一つは、就寝前に高タンパク質で少量の炭水化物を含む軽食を摂取させることです。これにより、夜間の血糖値が高めに保たれ、ソモギー効果を防ぐことができます。朝の血糖値が下がった場合は、ソモギー効果の兆候であるため、毎日のインスリン投与量を減らす必要があります。
回避
理論的には、回避とは単に高インスリン血症を予防することだけの問題です。しかし実際には、糖尿病患者が血糖値を正常範囲に近づけるために積極的にインスリンを投与することは困難であり、運動、ストレス、健康状態などの要求に応じてインスリン療法を調整する必要があるため、高インスリン血症が時折発生することはほぼ確実です。あらゆるインスリン補充療法には薬物動態の欠陥があり、これが深刻な制約となっています。[要出典]
慢性的なソモジ反跳を避けるのに役立つ実践的な行動には次のようなものがあります。
- 頻繁な血糖値モニタリング（1日8～10回）
- 持続血糖モニタリング;
- 血糖値の記録と確認、低血糖値のパターンの検索。
- インスリン投与量の慎重な増加;
- 低血糖の兆候に対する認識;
- インスリン投与量の増加に伴う高血糖への意識
- 適切な種類のインスリン（長時間作用型、短時間作用型など）を適切な量で使用すること。
論争
この仮説は臨床医や糖尿病患者の間ではよく知られているが、それを裏付ける科学的証拠はほとんどない。臨床研究では、前夜に投与したインスリンが長時間持続しないために朝の空腹時血糖値が高くなる可能性が高いことが示されている。[6] 2007年に発表された持続血糖測定を用いた研究では、夜間の低血糖（夜間低血糖）は1型糖尿病の治療で非常に多くみられるが、高血糖ではなく朝の低血糖と関連していることが示された。 [7]さらに、夜間に低血糖発作を起こす人の多くは、夜間低血糖中にエピネフリンが放出されないため目覚めない。[8]そのため、ソモジの仮説は確実ではなく、反証される可能性がある。
参照
参考文献
- ^ H. ピーター チェイス著『糖尿病を理解する』(別名『ピンク パンサー ブック』)、第 6 章、47 ページ。
- ^ マイケル・ソモジ (www.whonamedit.com)
- ^ Somogyi, M ; Kirstein, M (1938). 「インスリンは極度の高血糖と不安定性の原因となる」.セントルイス医師会週刊誌. 32 : 498–510 . hdl :2027/uc1.$b721522. OCLC 11637296.
（2011年5月28日現在、電子テキストはオープンアクセスではありません）。 - ^ Gerich, JE (1988). 「リリー講演 1988. グルコースカウンターレギュレーションと糖尿病への影響」.糖尿病. 37 (12): 1608–17 . doi :10.2337/diabetes.37.12.1608. PMID 3056759.
- ^ シュルテス、ベルント;ジャウチャラ、カミラ。ガイス、ステフェン。ハルシュミット、マンフレッド。ライプリッヒ、エヴァ。カーン、ヴェルナー。オルトマンズ、カースティン M.ピーターズ、アヒム。フェーム、ホルスト L. 2007年1月生まれ。 「1型糖尿病患者における夜間低血糖に対する覚醒反応の欠陥」。PLOS医学。4 (2): e69。土井：10.1371/journal.pmed.0040069。PMC 1808097。PMID 17326710。
- ^ Gale EA, Kurtz AB, Tattersall RB (1980年8月). 「ソモジ効果の探求」. Lancet . 2 (8189): 279–82 . doi :10.1016/s0140-6736(80)90233-0. PMID 6105438. S2CID 9371847.
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ Guillod L, Comte-Perret S, Monbaron D, Gaillard RC, Ruiz J (2007). 「1型糖尿病患者における夜間低血糖：持続血糖モニタリングから何がわかるか？」(PDF) . Diabetes Metab . 33 (5): 360–5 . doi :10.1016/j.diabet.2007.03.007. PMID 17652003.
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ Matyka KA, Crowne EC, Havel PJ, Macdonald IA, Matthews D, Dunger DB (1999年7月). 「1型糖尿病を有する思春期前小児における自発性夜間低血糖時の逆調節」 . Diabetes Care . 22 (7): 1144–50 . doi :10.2337/diacare.22.7.1144. PMID 10388980.
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
- マイケル・クーパーマン医学博士、編集長：ジョージ・T・グリフィング医学博士「ソモジ現象」Medscape、2011年12月15日
