慢性創傷痛
病状
慢性創傷痛
専門手術

慢性創傷痛は、様々な種類の慢性創傷を持つ人が経験する、絶え間なく続く、日常生活に支障をきたす、治りにくい痛みとして説明される症状です。[1]静脈性下肢潰瘍、動脈性潰瘍、糖尿病性足潰瘍、褥瘡、悪性創傷などの慢性創傷は、痛みが最もつらい症状の1つであり、個人の生活の質に多大な影響を及ぼす可能性があります。[2] [3] [4] [5]

慢性創傷患者が経験する疼痛は、急性の場合と慢性の場合があります。急性創傷痛は断続的に発生し、ドレッシング交換やデブリードマンなどの処置中に創傷を操作することで悪化します。慢性創傷痛は6ヶ月以上持続し、創傷の操作を伴わずに発生します。慢性創傷痛は持続性があり、安静時にも存在します。[4] [6]

持続性疼痛は、慢性疼痛と同義語として、あるいは慢性疼痛という用語の代わりに使用される。[7] 断続的または持続的な疼痛が3ヶ月以上続く場合、持続性疼痛とみなされる。持続性疼痛は神経障害性疼痛とも呼ばれる。[7]

神経障害性疼痛は、その感覚によって急性または慢性とみなされます。急性神経障害性疼痛は、灼熱感、圧迫感、ズキズキする感じ、刺すような感じ、または電撃的な感覚を伴い、これらはいずれも消失します。しびれ、チクチクする感じ、刺すような感じなどの神経障害性感覚は、慢性神経障害性疼痛とみなされます。慢性神経障害性疼痛は、断続的または持続的であり、組織の治癒後も消失しないことがあります。[7]

分類

侵害受容性疼痛は、刺すような、ズキズキする、うずくような、または鋭い痛みとして表現される生理学的反応です。侵害受容性疼痛は、基礎組織損傷の結果として生じる痛み刺激に対する適切な反応と考えられており、急性または慢性の場合があります。持続性の侵害受容性疼痛は、虚血や浮腫など、継続的な組織損傷を引き起こす状態に起因する可能性があります。[6] 神経障害性疼痛は慢性疼痛と関連しており、神経系の機能不全によって疼痛に対する不適切な反応が引き起こされます。[3] 神経障害性疼痛は、灼熱感またはチクチクする持続的な痛みとして表現されます。[6]

慢性創傷では、周期性急性創傷痛、非周期性急性創傷痛、慢性創傷痛の3種類の侵害受容性疼痛が発生します。[8]周期性急性創傷痛は慢性創傷痛と併せて経験される場合があり、ドレッシング交換や体位変換などの日常的な作業中に発生します。非周期性急性創傷痛は断続的で、通常は鋭利なデブリードマンなどの処置中に発生します。[6] [7]慢性創傷痛は、急性または慢性として説明されます。急性痛は、機械的、化学的、および熱的損傷を防ぐための警告として機能する侵害受容性疼痛です。急性痛は、損傷の原因が軽減されると軽減します。慢性痛には身体的および感情的な要素があり、進行中の損傷を示すことはめったにありません。[3] [6]

創傷痛を効果的に管理するには、創傷痛の種類を特定し、痛みの緩和を促進する必要があります。神経障害性疼痛には、侵害受容性疼痛の治療に効果的な従来の鎮痛薬とは異なる介入や薬剤が必要になる場合があります。

評価と原因

痛みは主観的なものであり、痛みを訴える個人の言い方次第であるため、痛みの言語化は痛みの最も妥当な指標であると考えられている。痛みの評価において妥当性が検証されている標準化されたツールは、創傷痛の評価に一般的に使用されている。視覚的アナログスケール（VAS）、数値ボックススケール（NBS）、顔痛み評価スケール（FRS）、および短縮マギル疼痛質問票であるが、これらは痛みを言語化して説明できない患者に使用するのは難しい場合がある。[9]創傷痛管理モデル（WPMM）は、創傷痛評価の重要な要素を概説するために開発された。WPMMでは、創傷痛評価には、場所、強度、持続時間、および生活の質への影響を含める必要があると示されている。[3] 慢性創傷痛は十分に認識されておらず、しばしば未治療または不十分な治療となっている。[6] [10] [11] [12] [13]創傷痛管理不良の要因は、創傷痛評価の欠如または不十分さである。[14] 慢性創傷痛の悪影響としては、睡眠不足や睡眠障害、不動、抑うつ、身体イメージの変化、鎮痛剤の副作用による便秘、感染症、ストレスなどにより、生活の質が低下することがあります。[3] [6] [15] 慢性創傷痛は、睡眠障害や睡眠不足、抑うつ、不動、身体イメージの変化、感染症、ストレス、鎮痛剤の副作用による便秘などを引き起こす可能性があり、生活の質に悪影響を及ぼす可能性があります。[3] [6] [15]慢性創傷痛は、創傷の原因によって異なります。静脈性下肢潰瘍、動脈性潰瘍、糖尿病性足部潰瘍、褥瘡、悪性腫瘍、感染症、炎症、ストレスは、慢性創傷痛に関連しています。[3]

静脈性下肢潰瘍

静脈性下肢潰瘍は、慢性創傷痛を伴うことが多い。静脈性下肢潰瘍の疼痛有病率は50～87%である[7] 。静脈性下肢潰瘍に伴う疼痛は、持続性の場合もあれば、断続的で強度が変化する場合もある。静脈性下肢潰瘍は、侵害受容性疼痛や神経障害性疼痛を引き起こし、最終的には持続性の背景痛として発現することがある[7] 。静脈性下肢潰瘍は、静脈還流の低下と静脈性高血圧（静脈逆流または閉塞に起因する）によって発生する。[1] 静脈性下肢潰瘍の結果として、感染症、蜂窩織炎、および感染症が発生する[7 ]。静脈性下肢潰瘍は、運動機能に影響を及ぼす可能性があり、最終的には生活の質に影響を与える可能性がある[16] 。

動脈性潰瘍

動脈性潰瘍は、末梢虚血の結果として侵害受容性疼痛を引き起こす可能性があります。動脈硬化は動脈不全と閉塞を引き起こし、動脈性潰瘍の発生に寄与します。動脈性潰瘍に伴う疼痛は、患肢を挙上すると増強し、患肢を下垂位にすると軽減することがあります。[7]

糖尿病性足潰瘍

糖尿病性足潰瘍は、糖尿病患者の15%に影響を及ぼし、外傷性ではない下肢切断の50%の原因となっています。糖尿病性足潰瘍の患者が経験する痛みは、糖尿病性神経障害または末梢神経障害に起因する灼熱感、チクチク感、そして走るような感覚として表現されます。[7]糖尿病性足潰瘍が原因で切断手術を受けた人の半数以上が、5年以内に2度目の切断手術を受けています。[7]

褥瘡

褥瘡は、圧力が軽減されない場合、または圧力に加えて摩擦やずれが生じることで発生します。[17]褥瘡に伴う痛みは耐え難いほどで、安静時やドレッシング交換時にも痛みが生じることがあります。褥瘡に伴う痛みは、虚血、摩擦、ずれ、感染、神経障害、栄養不良、筋痙攣、湿気、失禁、不動状態、深部組織損傷などが原因で発生することがあります。[11]

悪性創傷

悪性創傷または腫瘍性創傷は、悪性細胞が皮膚および周囲のリンパ管に増殖・浸潤することで生じます。悪性創傷は痛みを伴うだけでなく、悪性創傷による身体イメージの変化が自尊心の低下を招き、孤立感を抱くこともあります。[18]

感染

感染は、創傷内の微生物が免疫系の自然防御機構を克服し、増殖する微生物と戦うことで発生します。12週間以上持続する慢性創傷は、治癒の遅延、滲出液の増加、悪臭、創底における皮膚の損傷や脱落の増加、肉芽組織の鮮やかな赤色変色など、感染の兆候がないか評価する必要があります。[19]

参考文献

  1. ^ Sibbald RG (1998). 「静脈性下肢潰瘍」.ストーマ/創傷管理. 44 (9): 52– 64. PMID  9866605.
  2. ^ Coutts P.; Woo KY; Bourque S. (2008). 「慢性創傷を伴う患者の治療」. Nursing Standard . 23 (10): 42– 46. doi :10.7748/ns2008.11.23.10.42.c6722. PMID  19055080.
  3. ^ abcdefg Price, P., Fogh, K., Glynn, C., Krasner, DL, Osterbrink, J., & Sibbald, RG (2007). 慢性創傷の痛みの管理：創傷疼痛管理モデル. International Wound Journal, 4(s1), 4-15.
  4. ^ ab Woo K.; Sibbald G.; Fogh K.; Glynn C.; Krasner D.; Leaper D.; Teot L. (2008). 「持続性（慢性）および全創傷疼痛の評価と管理」International Wound Journal . 5 (2): 205– 215. doi :10.1111/j.1742-481x.2008.00483.x. PMC 7951792 . PMID  18494626. 
  5. ^ Briggs M.; Collinson M.; Wilson L.; Rivers C. Brown; McGinnis C.; Dealey E.; Coleman S.; Stubbs N.; Stevenson R.; Nelson E.; Nixon J. (2013). 「入院患者における圧迫部位の痛みと褥瘡の有病率」BMC Nursing . 12 (1): 19. doi : 10.1186/1472-6955-12-19 . PMC 3765382 . PMID  23902583. 
  6. ^ abcdefgh Soon K.; Acton C. (2006). 「疼痛誘発ストレス：創傷治癒の障壁」. Wounds UK . 2 (4): 92.
  7. ^ abcdefghij Sussman, C., & Bates-Jensen, B. (2007). 創傷痛の管理. 創傷ケア：医療従事者のための共同実践マニュアル. 第3版. フィラデルフィア、ペンシルベニア州：Lippincott Williams & Wilkins.
  8. ^ Krasner, D. (1995). 慢性創傷疼痛体験：概念モデル.ストーマ／創傷管理, 41(3), 20-25.
  9. ^ Pasero C.; McCaffery M. (2001). 「患者の痛みの報告：信じることと受け入れること。そこには大きな違いがある」. American Journal of Nursing . 101 (12): 73– 74. doi : 10.1097/00000446-200112000-00039 . PMID  12585068.
  10. ^ Hofman D.; Ryan TJ; Arnold F.; Cherry GW; Lindholm C.; Bjellerup M.; Glynn C. (1997). 「静脈性下肢潰瘍の痛み」. Journal of Wound Care . 6 (5): 222– 224. doi :10.12968/jowc.1997.6.5.222. PMID  9256727.
  11. ^ ab Szor JK; Bourguignon C. (1999). 「安静時およびドレッシング交換時の褥瘡疼痛の記述」Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing . 26 (3): 115– 120. doi :10.1097/00152192-199905000-00007. PMID  10711120.
  12. ^ Dallam D.; Smyth C.; Jackson B.; Krinsky R.; O'Dell C.; Rooney J.; Badillo C.; Amelia E.; Ferrar L.; Freeman K. (1995). 「褥瘡疼痛：評価と定量化」. Journal of Wound Ostomy and Continence Nurses . 22 (5): 211– 216. doi :10.1097/00152192-199509000-00007. PMID  7550776.
  13. ^ Hollinworth H.; Collier M. (2000). 「ドレッシング交換時の痛みと外傷に関する看護師の見解：全国調査の結果」J Wound Care . 9 (8): 369– 73. doi :10.12968/jowc.2000.9.8.26282. PMID  11933365.
  14. ^ Young T (2007). 「創傷疼痛の評価：概要と新たな取り組み」. British Journal of Nursing . 16 (8): 456– 461. doi :10.12968/bjon.2007.16.8.23414. PMID  17551427.
  15. ^ Jimenez ER; Whitney-Caglia L. (2012). 「ニトログリセリン軟膏による慢性下肢創傷疼痛の治療」. Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing . 39 (6): 649– 652. doi :10.1097/won.0b013e3182712fd3. PMID  23138496. S2CID  39481266.
  16. ^ Gonçalves ML、de Gouveia Santos VLC、de Mattos Pimenta CA、Suzuki É.、Komegae KM (2004)。 「慢性脚潰瘍の痛み」。創傷オストミーと失禁看護のジャーナル。31 (5): 275–283。土井:10.1097/00152192-200409000-00010。PMID  15867727。S2CID 35012034  。{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  17. ^ Black J.; Baharestani MM; Cuddigan J.; Dorner B.; Edsberg L.; Langemo D.; Taler G. (2007). 「米国褥瘡諮問委員会による褥瘡ステージングシステムの改訂版」. Advances in Skin & Wound Care . 20 (5): 269– 274. doi :10.1097/01.asw.0000269314.23015.e9. PMID  17473563. S2CID  724920.
  18. ^ Seaman, S. (2006年8月). 進行癌における悪性腫瘍の腫瘍化創の管理.腫瘍看護セミナー(第22巻第3号, pp. 185-193). WB Saunders.
  19. ^ Sibbald RG; Orsted H.; Schultz GS; Coutts P.; Keast D. (2003). 「創床の準備 2003：感染と炎症に焦点を当てて」.ストーマ創傷管理. 49 (11): 24– 51. PMID  14652411.
「https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=慢性創傷痛&oldid=1313878245」より取得