膠原性大腸炎
病状
膠原性大腸炎
コラーゲン性大腸炎の顕微鏡写真。H &E染色。
専門消化器内科

膠原病性大腸炎は、結腸の炎症性疾患である。関連疾患であるリンパ球性大腸炎とともに顕微鏡的大腸炎のサブタイプであり、結腸に特異的に影響を及ぼす炎症（大腸炎）と、水様性下痢を伴うものの直腸出血を伴わない臨床症状を特徴とする。顕微鏡的大腸炎では、通常、大腸内視鏡検査で視覚的な診断が可能な肉眼的変化は見られず、結腸生検の組織病理学的検査で検出できる顕微鏡的変化が見られる。この顕微鏡的変化の性質が膠原病性大腸炎とリンパ球性大腸炎を区別するものであり、膠原病性大腸炎の特徴的な所見は、結腸腺間の結合組織におけるコラーゲンの沈着である。[1]膠原病性大腸炎、および顕微鏡的大腸炎全体は、クローン病や潰瘍性大腸炎とともに炎症性腸疾患（IBD）とみなされることがある。しかし、顕微鏡的大腸炎の病因についてはほとんど分かっておらず、炎症性腸疾患との類似性の程度は不明である。[1] [2]

あらゆる年齢層で発症することが知られていますが、最も多く診断されるのは中年期後期または高齢者で、平均60代で診断されます。女性の方が男性よりも罹患率が高く、様々な研究によると、男女比は3～8とされています。疫学研究では、過去数十年にわたり、膠原線維性大腸炎が大部分を占める顕微鏡的大腸炎の診断例が大幅に増加しており、少なくとも一部の地域では、顕微鏡的大腸炎の症例数がクローン病や潰瘍性大腸炎の症例数を上回っていることが明らかになっています。[3] [4]

兆候と症状

一般的に、顕微鏡的大腸炎は、排便回数の増加を伴う慢性の水様性下痢を引き起こす。夜間下痢、腹痛、便意切迫感、便失禁、疲労、体重減少を訴える患者もいる。重症例では、脱水や電解質異常などの症状が現れることもある。[5]患者は生活の質が著しく低下したと報告している。[1] [6]特に膠原線維性大腸炎患者を対象とした後ろ向き研究では、研究対象となった患者全員が慢性下痢を経験し、42%が体重減少、41%が腹痛、27%の患者が夜間下痢、14%が疲労、8%が鼓腸を経験した。患者の中央値は1日6回の排便があった。体重減少を経験し、その程度が記録された患者のうち、減少した体重の中央値は6kgであった。[7]

原因

コラーゲン性大腸炎の原因は不明です。コラーゲン性大腸炎患者の最大40%が自己免疫疾患を患っていることから、セリアック病などの自己免疫疾患との関連が疑われています。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、プロトンポンプ阻害薬（PPI）、β遮断薬の使用もコラーゲン性大腸炎のリスクを高めると考えられていますが、その原因は不明です。[1]

診断

大腸内視鏡検査では、大腸粘膜は通常は正常に見えますが、病変組織の生検では、大腸腺間の結合組織である粘膜固有層にコラーゲンの沈着が見られることがよくあります。バリウム注腸検査などの放射線学的検査も、通常は正常です。[6]

処理

膠原線維性大腸炎の第一選択治療は、大腸に局所的に作用し、初回通過効果によって高い排泄率を示すステロイド薬であるブデソニドの使用です。他に使用可能な薬剤としては、以下のものがあります。[1] [6]

パイロット規模の研究では、ボスウェリアセラータ抽出物と特定のプロバイオティクス株の両方がコラーゲン性大腸炎の治療に効果がある可能性があるという証拠が示されていますが、結果を確認するにはより大きなサンプル数が必要です。[8] [9] [10]

疫学

ある疫学研究では、文献に記載されている膠原線維性大腸炎の発症率は、10万人年あたり0.6件（1987～1992年のフランスのデータに基づく）から10万人年あたり5.2件（ 1995～1999年のデータに基づくアイスランドの研究による）の範囲と報告されています。一方、著者らは、ミネソタ州オルムステッド郡において1985～2001年の期間に10万人年あたり3.1件という発症率を確認しています。しかし、1998～2001年のデータの一部のみに基づくと、10万人年あたり7.1件という高い発症率が確認され、これはクローン病や潰瘍性大腸炎の発症率を上回りました。[11]前述のアイスランドの研究でも、研究期間を通じて罹患率が増加しており、アイスランドでの発生率は1995年の2.2から1999年には8.3に増加していることが明らかになっています。[12]女性は男性よりもコラーゲン性大腸炎に罹患しやすいようで、アイスランドの研究では診断された症例における女性と男性の比率は7.9であり、オルムステッド郡の研究では女性と男性の比率は4.4であることがわかりました。[11] [12]

2022年に発表され、2011年から2019年までのデータに基づいたオルムステッド郡の顕微鏡的大腸炎に関する最新の研究によると、コラーゲン性大腸炎の発生率は10万人年あたり9.9件、有病率は10万人あたり100.1、女性と男性の比率は4.7でした。 1995～1999年のデータに関する前回の研究とは異なり、オルムステッド郡のコラーゲン性大腸炎の発生率は2011～2019年の間安定していることが判明しました。[3] 2001～2016年にデンマークで行われた顕微鏡的大腸炎の発生率に関する別の研究では、コラーゲン性大腸炎の全体的な発生率は10万人年あたり12.2、有病率は10万人あたり116.7、女性と男性の比率は3.1であることがわかりました。 1995～1999年のオルムステッド郡の研究や1995～1999年のアイスランドの研究と同様に、このデンマークの研究では、研究期間中に全体的にコラーゲン線維性大腸炎と顕微鏡的大腸炎の発生率が大幅に増加していることが判明し、2001年と2016年の顕微鏡的大腸炎の発生率はそれぞれ10万人年あたり2.3件と24.3件であることがわかりました。しかし、このデンマークのデータにおける膠原線維性大腸炎の発生率は2011年に10万人年あたり19.6例でピークに達し、2012年から2016年の間は安定しているように見えました。診断時の平均年齢は67歳で、最も高い発生率は80歳以上の患者で確認されました。研究期間を通して顕微鏡的大腸炎（膠原線維性大腸炎がこれらの症例の59%を占める）の症例率が大幅に増加したことから、2016年までにデンマークでは顕微鏡的大腸炎の発生率がクローン病や潰瘍性大腸炎よりも高くなりました。著者らは、顕微鏡的大腸炎の診断における経時的な変化の原因として、大腸内視鏡検査の利用増加の可能性を示唆しています。[4]

参考文献

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  2. ^ Jegadeesan R, Liu X, Pagadala MR, Gutierrez N, Butt M, Navaneethan U (2013). 「顕微鏡的大腸炎：炎症性腸疾患の一種か？」World J Gastroenterol . 19 (26): 4252–6 . doi : 10.3748/wjg.v19.i26.4252 . PMC 3710430 . PMID  23864791. {{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
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