子供の便秘

小児便秘とは、小児における便秘という病状のことを指します。これは機能性胃腸障害です。

子供の便秘
専門小児科

プレゼンテーション

子どもの排便パターンは大人とは異なります。また、子どもの排便習慣には幅広い正常範囲があります。[ 1 ]平均して、乳児は1日3～4回、よちよち歩きの幼児は1日2～3回の排便があります。4歳頃になると、子どもは成人と同様の排便パターン（1日1～2回）を呈するようになります。子どもの機能性便秘の発症年齢の中央値は2.3歳で、男女とも同程度です。[ 2 ]子どもは、早朝と食後30分に1回、定期的にトイレ休憩を取ることが有効です。[ 3 ] [ 4 ]子どもの便秘に関するローマIII基準は、様々な年齢層の便秘を定義し診断するのに役立ちます。[ 5 ]子どもの便秘は、遺糞症、つまり不適切な場所への不適切な便（通常は不随意）として現れることがあります。 [ 2 ]便が直腸に溜まると、直腸拡張と胃内容排出の低下を引き起こします。これは、吐き気、嘔吐、腹部膨満、食欲不振、痛みなどの症状として現れることがあります。[ 2 ]小児では、排便時に痛みを伴うため、便を我慢したり、トイレに行くのを嫌がったりすることもあります。[ 2 ]小児の慢性便秘は、尿うっ滞や尿路感染症と関連していることが知られています。[ 2 ]

原因

便秘が最も一般的に発生する年齢を正確に判断することは困難ですが、子供は生活の変化に伴って便秘を経験することがよくあります。例えば、トイレトレーニング、新学期の入学・転校、食生活の変化などが挙げられます。[ 1 ]特に乳児では、粉ミルクの変更や母乳から粉ミルクへの移行が便秘の原因となることがあります。小児の便秘の95%は機能性便秘（構造的または生化学的原因がない）と考えられています。[ 2 ]これらの機能性原因の治療は、症状の緩和に重点を置くことができます。[ 6 ]

研究では、食物繊維が少なく、ファストフードなどの加工食品を多く摂取する食生活と小児の便秘との間に関連があることが示されています。[ 7 ]制酸剤、抗コリン剤、麻薬などの特定の薬も小児の便秘を引き起こすことが知られています。[ 2 ]

先天性の原因

出生時に存在する多くの病気が便秘の原因となりうる。それらはグループとしてはまれであるが、ヒルシュスプルング病（HD）が最も一般的である。[ 8 ] HDは女性よりも男性に多く見られ、5000人の赤ちゃんのうち1人が罹患する。HDの人では、「神経堤細胞」と呼ばれる特定の種類の細胞が結腸の各部に移動できない。そのため、影響を受けた結腸の部分は収縮も弛緩もできず、排便を助けることができない。影響を受けた結腸の部分は収縮したままになり、便の通過が困難になる。[ 9 ]生後48時間以内に排便がない小児では、HDの可能性を懸念すべきである。結腸の小さな部分のみが影響を受ける軽度のHDは、小児期の後期に便秘、腹痛、腹部膨満感として現れることがある。[ 9 ] HDと似た疾患には、肛門アカラシアや神経節低形成症などがある。低神経節症では神経堤細胞数が少ないため、結腸は収縮したままになります。肛門アカラシアでは内肛門括約筋が収縮したままになり、便の通過が困難になります。しかし、神経堤細胞の数は正常です。[ 6 ]

便秘につながる先天的な構造異常も存在し、肛門の前方変位、鎖肛、狭窄、小左結腸症候群などがあります。[ 6 ]肛門の前方変位は身体検査で診断できます。[ 10 ]この病気は、肛門の位置が適切でないために排便が困難になり、便秘を引き起こします。鎖肛とは、肛門の終わりが袋状になっており、腸の残りの部分とつながっていない状態のことです。小左結腸症候群はまれな病気で、乳児の結腸の左側の直径が小さく、便の通過が困難になります。小左結腸症候群の危険因子は、母親が糖尿病である場合です。[ 6 ]

基礎疾患を示唆する症状としては次のようなものがある：[ 1 ]

診断

 
大腸の様々な部分の直径を腰椎2の幅と比較することで、腹部X線写真の基準範囲をより一貫したものにすることができる。[ 11 ]
 
腰椎2に対する大腸セグメントの比率を75パーセンタイルとすると、通常25％の小児ではこの比率よりも高いことを意味する。[ 11 ]

ローマ法では、 4歳未満の小児が以下の症状のうち2つ以上を1ヶ月以上訴えた場合、便秘の診断が示唆される。[ 6 ] 4歳以上の小児の場合、以下の症状のうち2つが2ヶ月以上訴えられている必要がある。

  • 週に2回以下の排便
  • 大きな便を排泄する
  • 身体検査を行うと、医師は子供の直腸内に大量の便を発見することがあります。
  • すでにトイレトレーニングが済んでいる子どもでも、排便に伴う事故が週に少なくとも 1 回は起こります。
  • 子どもが積極的に排便を控えようとする我慢行動を示します。
  • 硬い便
  • 排便時の痛み。

小児の場合、便秘の程度はリーチ法またはバー法で評価されます。

 
便秘の等級分けのリーチシステムに使用される領域。
  • リーチシステムでは、排泄物の量に基づいて0から5のスコアが割り当てられます。[ 12 ]
  • 0: 便が見えない
  • 1: 少量の便が見える
  • 2: 軽度の糞便負荷
  • 3: 中程度の糞便負荷
  • 4: 重度の糞便負荷
  • 5: 腸拡張を伴う重度の便負荷
これらのスコアは右結腸、左結腸、直腸S状結腸ごとに別々に割り当てられ、最大スコアは15となります。リーチスコア9以上は便秘とみなされます。[ 12 ]
  • バールシステムでは、便の量と硬さの両方を評価し、上行結腸、横行結腸、下行結腸、直腸のそれぞれにスコアを割り当てます。最高スコアは22で、10点以上は便秘とみなされます。[ 13 ]

処理

浸透圧性下剤（例：ポリエチレングリコール、マグネシアミルク、ラクツロースなど）は刺激性下剤（例：センノシド、ビサコジルなど）よりも推奨されます。[ 14 ]

小児において、ラクツロースとマグネシアミルクがポリエチレングリコール（PEG）と比較されています。いずれも鼓腸、水様便、腹痛、吐き気などの同様の副作用がありましたが、便秘の症状治療にはPEGの方が効果的でした。 [ 5 ] [ 15 ] [ 16 ]ビサコジル坐剤やグリセリン坐剤も使用できます。[ 2 ]正常な排便が回復した後は、正常な排便習慣を維持するための維持療法としてPEGを毎日続けることができます。PEG維持療法の期間は十分に確立されていませんが、正常な排便が回復してから少なくとも1か月間、または子供がトイレトレーニングを完了するまでPEGを継続することを提唱する人もいます。[ 2 ]ラクツロースと刺激性下剤は、便秘の維持療法における第2選択薬と考えられています。[ 2 ]便秘症状の再発はよく見られます。[ 2 ]

食物繊維や食物繊維サプリメントの摂取量を増やすと、プラセボと比較して便秘の症状が改善することが示されていますが、その証拠は限られています。[ 7 ]食物繊維は、水溶性食物繊維と不溶性食物繊維の働きを通じて、便秘の症状の改善に役立ちます。水溶性食物繊維はゲル状の物質の生成を促進します。[ 7 ]これにより便のサイズが大きくなってコンパクトになり、便を体外に排出しやすくなります。[ 7 ]不溶性食物繊維も便のサイズを大きくし、消化管の収縮を促して、消化管の内容物のさらなる移動を促進します。[ 7 ]ソルビトールベースのジュース（リンゴ、プルーン、ナシジュースなど）は、便の水分量と排泄回数を増やすため、便秘の乳児や小児に効果があります。[ 2 ]

慢性便秘には、計画的なトイレスケジュール（食後にトイレに行くなど）や報酬システムが効果的である可能性があります。[ 2 ]治療を行っても6ヶ月以内に排便機能が正常に回復しない場合は、小児精神科医への相談が検討されることがあります。[ 2 ]

その他の非薬理学的介入を評価するには、さらなるエビデンスが必要です。プロバイオティクスは、胃腸管の収縮を刺激し、胃腸内容物の体内への排出を助ける健康な細菌を提供すると考えられています。[ 17 ]プロバイオティクス、水分補給の増加、ドライカッピングは小児便秘の治療には効果がないことが分かっていますが、これらのテーマについてはより良い研究を行う必要があります。[ 7 ]

疫学

便秘の発生率は、各国の調査で報告されている通り、大きなばらつきがあります。[ 18 ]研究データのばらつきにより、世界の真の状況を説明することは困難です。[ 18 ]

便秘は子供の約3％に見られ、男女比は同程度です。[ 6 ]便秘は一般小児科医の診察の約5％、小児消化器科医の診察の25％を占めており、この症状は医療制度に大きな経済的影響を与えています。[ 1 ]

社会と文化

便秘は、子供やその保護者にとって精神的なストレスになることが多い。[ 19 ]親が便秘のために子供を医者に連れて行くことはよくある。[ 19 ]便秘のために医者に行く経験はストレスになることがある。[ 19 ]

便秘の診断のために医師の診察を受ける際、子どもたちが不必要な医療を受けてしまうことが非常に多くあります。[ 20 ]子どもたちは適応がある場合にのみ検査を受けるべきです。[ 20 ]

参考文献

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