接触性肉芽腫
接触性肉芽腫
その他の名前接触性潰瘍、声帯接触性潰瘍、または声帯突起肉芽腫
健康な声帯。喉頭後部に接触性肉芽腫が形成される場合があります。
専門耳鼻咽喉科医

接触性肉芽腫は後喉頭の組織が持続的に刺激されることにより発症する疾患である。[ 1 ] [ 2 ]良性肉芽腫は、他の種類の肉芽腫と混同しないように注意し、声帯靭帯が付着する声帯襞の声帯突起に発生する。徴候や症状には、声の嗄れや喉に塊があるような感覚などがあるが、接触性肉芽腫では症状がないこともある。[ 3 ] 接触性肉芽腫に関連する一般的原因は 2 つある。1 つ目の一般的原因は、声帯への圧力が一定期間増加し続けることで、歌手 (ジョン・メイヤーなど ) のように声を過度に使用する人によく見られる。[ 4 ]治療には通常、音声療法や生活習慣の変更が含まれる。肉芽腫の 2 番目に一般的な原因は 胃食道逆流症であり、主に逆流防止薬を使用してコントロールする。[ 5 ]その他の関連する原因については以下で説明する。

兆候と症状

接触性肉芽腫の主な症状には、慢性または急性の 声のかすれや声の疲労などがあります。 [ 6 ] [ 7 ]より重度の肉芽腫では、喉の痛みや痛み、片耳または両耳に広がる痛みが生じることがあります。[ 1 ] [ 7 ]小さな肉芽腫では、くすぐったい感覚や軽い不快感が生じることがあります。

接触性肉芽腫の兆候としては、頻繁な咳や咳払いが挙げられます。[ 7 ] [ 5 ]また、肉芽腫のせいで音域が制限されていることに気づく人もいます。[ 1 ]

原因

接触性肉芽腫の主な病因は、以下のカテゴリーに分類されています。

機械的な問題

接触性肉芽腫を引き起こす機械的な問題は、声帯レベルの物理的外傷に関連しています。[ 1 ] [ 8 ]外傷は、声帯を内転させる力が過剰であるときに発生します。つまり、話しているとき、または他の非発声動作（咳払いや咳など）をしているときに、声帯が突然強く閉じるということです。[ 1 ] [ 5 ] [ 8 ]さらに、接触性肉芽腫があると、声帯を内転させて完全に閉じることができなくなります。そのため、人は話すときに声帯を完全に閉じようとしてより多くの力を使うことになり、それが声帯へのさらなる外傷を引き起こします。[ 9 ]

声門閉鎖不全（声帯麻痺などにより声帯が完全に閉じない状態）も接触性肉芽腫の根本的な原因となることがあります。[ 5 ]

接触外傷は、特に俳優、教師、歌手など、発声を必要とする職業に就いている人が、自分の通常の声よりも低いピッチで頻繁に話す場合に発生する可能性があります。 [ 1 ]研究によると、男性の方が女性よりも多く発症することが示唆されています。[ 5 ] [ 8 ]

炎症の問題

接触性肉芽腫に伴う炎症性疾患としては、胃食道逆流症、アレルギー、感染症などがあげられる。[ 1 ] [ 5 ] [ 10 ]炎症性疾患が直接的な原因であるかどうかについては研究者の間でも意見が分かれている。[ 8 ]

挿管

経口薬を投与するために気管挿管を必要とする患者の場合、チューブが大きすぎる、チューブが過度に動く、または感染により接触性肉芽腫が発生する可能性があるが、これはまれである。[ 1 ] [ 5 ] [ 8 ]

心理社会的要因

特定の性格特性や発声パターンを持つ人は、接触性肉芽腫を発症しやすい可能性がある。[ 8 ] [ 10 ] [ 11 ]緊張感、ストレスの多さ、攻撃性、衝動性などは接触性肉芽腫と関連する性格特性である。[ 5 ] [ 8 ]

診断

接触性潰瘍の診断には通常、内視鏡検査が行われ、潰瘍に癌細胞がないか検査するために生検サンプルが採取されます。

身体的特徴

接触性肉芽腫は、披裂軟骨の声帯突起から発生した増殖組織の存在を観察することで、身体的に特定し診断することができます。[ 5 ]特定は喉頭鏡検査によって行われ、異常な成長（結節またはポリープ）または潰瘍の形で病変の画像が作成されます。[ 8 ] [ 5 ]喉頭では、これらの病変が最も多く発生する部位は声帯突起ですが、声帯の内側部分や前部にも観察されています。[ 8 ]結節またはポリープの形態では、接触性肉芽腫は通常、灰色または暗赤色を呈し[ 8 ] [ 5 ]、大きさは2～15 mmです。[ 5 ]接触性肉芽腫は片側または両側に発生する可能性があり、片側または両方の声帯に影響を及ぼします。[ 8 ] [ 5

鑑別診断

接触性肉芽腫の診断には様々な方法が用いられ、他の声帯病変との鑑別に役立ちます。[ 12 ] [ 13 ] [ 3 ] [ 8 ]喉頭鏡検査では、声帯肉芽腫の疑いのある部位を観察できると同時に、声帯乱用の兆候も調べることができます。[ 12 ] [ 8 ]喉頭鏡検査と音声の音響分析により、声帯麻痺が根本原因である可能性を除外することができます。 [ 12 ] [ 8 ]組織の顕微鏡検査により、接触性肉芽腫の場合のように病変が癌ではなく良性であることを判断できます。 [ 8 ]喉頭筋電図検査や逆流検査などの他の方法も、声帯の機能を評価し、喉頭咽頭逆流が病変に寄与しているかどうかを判断するために使用できます。[ 12 ]

スクリーニング

接触性肉芽腫のスクリーニングツールは現在利用できません。接触性肉芽腫の診断には喉頭鏡検査による観察が必要であり、鑑別診断のためには更なる生検が必要となる場合もあります。[ 8 ] 症状と生活習慣要因の組み合わせが接触性肉芽腫の発生に関連している可能性がありますが、症状は個人差が大きく異なります。接触性肉芽腫の発生リスク上昇と関連付けられている生活習慣要因には、特に騒がしい環境での頻繁な声の使用、アルコール摂取時の声の使用（胃食道逆流症のリスク増加）などがあります。接触性肉芽腫は挿管後にも発生する可能性があるため、挿管後は声の症状が現れた患者をモニタリングする必要があります。症状には、嗄声（一部の患者は「かすれ声」と表現します） 、 [ 5 ]発声時の喉の「痛み」[ 5 ]、嚥下時の喉のつかえ感などが含まれる場合があります。[ 5 ] 特に肉芽腫が小さい場合には、そのような症状が現れないこともあります。[ 5 ]

防止

声帯突起肉芽腫の原因は非常に多様であるため、予防は個々の原因を対象にする必要があります。[ 8 ] リスクを低減するために、習慣的な声の乱用や胃食道逆流を悪化させる可能性のある習慣などの生活要因に関する教育を実施する必要があり、職業的に声を使用する人は、安全な声の使用を確保するために声帯衛生技術を使用する必要があります。[ 8 ]声帯衛生には、水分摂取量の増加、喫煙や空気中の化学物質などの外部刺激の排除、音量のコントロール、声の使用量が多い期間と休息期間のバランスを取ることが含まれます。[ 14 ]挿管によっても声帯突起肉芽腫が発生する可能性があるため、チューブの挿入と除去の前に適切な筋弛緩薬を使用すること、より小さなチューブを適切に潤滑すること、挿管中に患者の動きを制御することが重要です。[ 8 ]

処理

接触性肉芽腫の具体的な治療は、その症状の根本的な原因によって異なりますが、多くの場合、最初は言語療法、[ 8 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 3 ]声帯安静、[ 8 ] [ 12 ] [ 13 ]逆流防止薬[ 13 ] [ 3 ]を組み合わせて行われます。より積極的な治療アプローチには、ステロイド（吸入または注射）、[ 13 ] [ 3 ]ボツリヌス毒素の注射、[ 8 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 3 ]低線量放射線療法、声帯増大術、[ 8 ]またはマイクロ喉頭手術）が含まれます。 [ 12 ] [ 13 ] [ 3 ]マイクロ喉頭手術は、冷鋼切除術またはさまざまなタイプのレーザー のいずれかで行うことができます。 [ 3 ]これらのより積極的なアプローチは、以前の介入が成功しなかった、または再発率が高い難治性（治療に抵抗性）接触性肉芽腫の場合に使用される可能性があります。[ 8 ]最良の結果は、複数の治療法を組み合わせて使用​​​​した場合に得られるようです。[ 3 ]

ステロイド

接触性肉芽腫の治療にコルチコステロイドを使用する方法は、より極端な治療法と考えられており[ 8 ]、その有用性については依然として議論が続いています。[ 8 ] [ 5 ]使用される場合、通常は抗生物質と併用して、肉芽腫に関連する痛みや炎症を軽減します。[ 5 ]この治療法は、経口、吸入、または病変内注射によって投与できます。[ 5 ]

ボトックス注射

接触性肉芽腫の治療にボツリヌス神経毒素A（ボトックス）を注射することは、より極端な治療法と考えられており、[ 8 ]通常、他の治療法に抵抗性を示した場合にのみ行われます。[ 5 ] [ 3 ]この治療法では、甲状披裂筋（片側または両側）にボトックスを注射し、披裂筋の接触力を軽減することを目的とします。 [ 5 ]

手術

他のあらゆる医学的および行動学的治療を試みた場合でも、最後の手段として接触性肉芽腫の外科的切除が可能です。しかし、特に外的要因に起因する接触性肉芽腫の場合（つまり、要因が除去されると接触性肉芽腫は自然に消失する）は、刺激によって接触性肉芽腫が再発する可能性があるため、注意が必要です。[ 2 ]

予後

顆粒組織の腫瘤はほとんどの場合良性であるため、予後は一般に良好です。[ 5 ] しかし、治療オプションの多様性とライフスタイル要因のため、個々の治療の結果と管理形態は異なります。 胃食道逆流症を併発している患者では接触性肉芽腫の割合が高いため、逆流症の治療が不可欠です。[ 3 ]挿管外傷によって引き起こされたものは再発する可能性が低くなります。[ 8 ]最も一般的な治療法は言語聴覚士による音声療法であり、多くの患者ではこの療法で十分です。[ 3 ] 外科的治療が使用されることもありますが、再発率は高くなります。[ 3 ] 最近の研究では、音声療法の有無にかかわらず逆流症の治療が導入されて初めて外科的選択肢を検討すべきであると示唆されています。[ 3 ]

疫学

想定されるすべての病因において、接触性肉芽腫は女性患者よりも男性患者に多く見られ、小児患者よりも成人患者に多く見られます。[ 8 ] 胃食道逆流症が肉芽腫の原因として最も可能性が高いと特定された場合、患者は30代または40代の成人男性であることが最も一般的です。[ 8 ]女性および小児患者に接触性肉芽腫が発生する場合は、通常、挿管後に発生します。[ 8 ]挿管後の接触性肉芽腫の患者の範囲内でも、声帯虐待歴の原因範囲内でも、年齢や性別による傾向は観察されません。[ 8 ]

用語

接触性肉芽腫には、接触性潰瘍、声帯肉芽腫、声帯突起肉芽腫など、様々な用語が用いられています。接触性潰瘍という用語が初めて使用されたのは20世紀初頭で、当時はこの疾患の唯一の原因は、発声時または発声以外の動作（咳など）中に声帯が接触する際に過度の力が加わることであると考えられていました。[ 5 ] その後、同様の症状が挿管後の回復期の患者にも観察され[ 5 ]、さらに最近では、胃食道逆流症に起因する炎症や刺激と関連付けられるようになりました。[ 5 ]

同様に、潰瘍と肉芽腫の両方の使用は、この疾患が潰瘍性病変または肉芽組織として現れる可能性があることを反映しています。[ 1 ]

今日の医学文献では、接触性潰瘍や接触性肉芽腫という用語よりも、声帯突起肉芽腫という用語が好まれています。 これは、この症状が、当初考えられていたように声帯の過度に強い接触だけでなく、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があることを反映しています。[ 15 ] [ 5 ]それにもかかわらず、接触性肉芽腫という用語は広く使用されています。

出典

参考文献

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