費用分担削減補助金
費用分担削減( CSR )補助金は、米国の医療制度の一環として患者保護および医療費負担適正化法(ACA)に基づいて支払われる 2 つの補助金のうち小さい方です。この補助金は 2013 年から 2017 年にかけて、ACA の対象加入者に代わって保険会社に支払われ、自己負担額と控除額を削減しました。これらは2017 年 10 月にドナルド・トランプ大統領によって廃止されました。この補助金は裁量的支出 (つまり、議会による年間予算の対象となる) であるか義務的支出 (つまり、対象となる当事者に自動的に支払われる) であるかという性質上、2014 年に共和党が多数派を占める下院によって裁判で争われましたが、共和党に有利な判決に対してオバマ政権が上訴したため、支払いは継続されました。超党派の議会予算局（CBO）は、支払いの停止によりACAの保険取引所における保険料が約20パーセントポイント上昇し、結果として保険料税額控除補助金が増加し、その結果、今後10年間で約2000億ドルの財政赤字が増加すると推定した。[ 1 ]批評家は、この決定はACAを「妨害」するためのより広範な戦略の一部であると主張した。[ 2 ]
説明
CSR補助金は、2017年にACAに加入した約700万人の加入者グループの自己負担額と控除額を軽減するために保険会社に支払われました。加入者の収入は連邦貧困ライン（FPL）の100%～250%で、個人で約12,000ドル～30,000ドル、4人家族で24,000ドル～60,750ドルです。2つ目の、より大規模な補助金である保険料税額控除は、FPLの100%～400%の収入があるすべてのACA加入者に適用されます。[ 3 ]保険料が上がると、保険料税額控除の補助金も上がり、補助金適用後の保険料を加入者収入の一定割合に制限します。保険料税額控除は、2017年にACA取引所の加入者1,000万人のうち約800万人に支払われました。保険料税額控除補助金の受給者にとっては、保険料が大幅に値上げされたとしても、保険料税額控除額もそれに応じて増加するため、経済的な影響はほとんどありません。しかし、保険料税額控除補助金を受けていない取引所加入者200万人は、保険料値上げの全額を負担することになります。例えば、2017年にはCSR補助金として約70億ドルが支払われるのに対し、保険料税額控除には340億ドルが支払われる予定です。[ 4 ] CSR補助金の支給は2017年に終了しましたが、保険料税額控除補助金は引き続き支給されています。
法的挑戦の歴史
2014年、米国下院の共和党議員らはオバマ政権を相手取り、保険会社へのCSR補助金の支払いは議会が補助金支払いのための予算を計上していないため違法だと主張して提訴した。この主張の核心は、CSR補助金の性質が裁量的支出（国防費やその他の内閣府支出のように議会による年間予算計上の対象となるもの）なのか義務的支出（社会保障、メディケア、ACA保険料税額控除のように対象者に自動的に支払われるもの）なのかという点にあった。2016年5月、共和党に有利な連邦判事がCSR補助金の支払いを停止する判決を下したが、オバマ政権は控訴した。この訴訟は「下院対プライス事件」として知られ、トランプ大統領が補助金支払い停止を決定した時点で係争中だった。[ 3 ]
補助金の廃止決定
トランプ大統領は2017年10月12日[ 5 ]、ACAに基づく2種類の補助金のうち、より規模の小さい方である費用分担削減（CSR）補助金を廃止すると発表した。トランプ大統領は、CSR補助金は保険会社への「救済措置」であり、停止すべきだと主張した[ 6 ] 。
CSR補助金の廃止に関するCBOの評価
CBOは2017年8月（トランプ大統領の決定以前）に、CSR支払いの廃止によりACA保険料が20パーセントポイント以上上昇し、保険料税額控除補助金が保険料価格とともに上昇するため、10年間で約2,000億ドルの財政赤字が増加する可能性があると報告した。保険料が上昇するのは、ACAがCSR補助金がなくても保険会社に自己負担額と控除額の引き下げを義務付けているためであり、保険会社は損失を相殺するために保険料を値上げするだろう。ACAの補助金控除後の保険料は所得に対する割合で上限が設定されているため、保険料価格の上昇は保険料税額控除補助金の増加につながる。[ 1 ]
CBO は、2017 年から 2026 年の 10 年間全体における主要な予算効果を次のように説明しています。
- 支出は 2,010 億ドル増加しますが、歳入は 70 億ドル純増となり、予算赤字は 1,940 億ドル純増となります。
- 保険料税額控除は3,650億ドル増加しますが、CSR支払いの終了による1,180億ドルの影響で相殺され、純額は2,470億ドルとなります。
- 健康保険を提供する雇用主の数の減少により加入者数が増加し、メディケイド支出は 70 億ドル増加することになる。
- 雇用主による健康保険に加入する人の数が減少し、課税所得が増加するため、税収は 470 億ドル増加するでしょう。
- 保険を提供しない雇用主が増えると罰金が高額になるため、雇用主義務収入は 110 億ドル増加します。
CBOはまた、当初は医療保険加入者が最大100万人減少する見込みだが、補助金の拡大に伴い長期的には加入者が増える可能性があると推計した。短期的には、一部の市場に参加する保険会社の減少が加入者数の減少につながる。長期的には、保険料税額控除の拡大が加入者数の増加につながる。CBOは、保険料が上昇し、価格がより高い（CSRではない）水準で安定するため、保険取引所は安定を維持する（つまり、トランプ大統領の措置の前後で「デススパイラル」に陥らない）と予想している。[ 1 ]
CBO（医療保険改革委員会）は、2017年にACAの保険取引所を通じて民間保険に加入した1,000万人のうち、約800万人が保険料税額控除による補助金を受けており、補助金適用後の保険料がACAの下で所得に対する割合で制限されているため、保険料の値上げから保護されると推定しています。しかし、補助金を受けていない200万人は、補助金による支援を受けられないため、20%を超える保険料の値上げの痛手を受けることになります。これは、2018年以降の加入に悪影響を及ぼす可能性があります。ACAによるメディケイド拡大の対象となっている1,300万人（対象拡大を選択した31州）は、トランプ大統領の措置による直接的な影響を受けないはずです。[ 1 ] [ 4 ]
その他の影響評価
2017年初頭にトランプ大統領がCSR支払いの停止を示唆したことを受けて、複数の保険会社と保険数理団体は、2018年度のACA交換保険料が20 %以上上昇すると推定しました。つまり、2018年の保険料上昇率は10%以下と予想されていたものが、28～40%にまで上昇したのです。[ 7 ]
カイザーファミリー財団は2017年4月、CSR支払いの廃止により多くの保険会社がACA市場から撤退し、残った保険会社も保険料を約19%引き上げる可能性があると報告した。2018年には、CSR支払いの廃止による約100億ドルの節約は、保険料税額控除への支出増加による120億ドルによって相殺される見込みである。[ 8 ]
解説
トランプ大統領は、CSR支払いは保険会社への「救済措置」であり、したがって停止すべきだと主張しているが、実際には保険料の値上げとそれに伴う保険料税額控除の補助金により、政府が保険会社に支払う金額が10年間で2000億ドル増加することになる。そのため、ジャーナリストのサラ・クリフはトランプ大統領の主張を「全く支離滅裂」と評した。[ 6 ]
マレー・アレクサンダー個人市場安定化法案
ラマー・アレクサンダー上院議員とパティ・マレー上院議員は、医療費負担軽減のための財源確保のため、医療費負担適正化法（Affordable Care Act）を修正することで妥協案を成立させた。 [ 9 ] この計画では、州の免除制度をより柔軟にし、新たに「銅プラン」または全国民を対象とした大災害保険の適用を認め、州間の保険協定を認め、消費者負担を州に転嫁してアウトリーチ活動を行う。
参考文献
- ^ a b c d 「費用分担削減のための支払いの終了の影響 | 議会予算局」www.cbo.gov。
- ^ 「CBO、トランプ大統領のオバマケア妨害は1940億ドルの費用がかかり、保険料が20%上昇すると予測」 Vox . 2017年10月17日閲覧。
- ^ a bコモンウェルス基金-医療改革の代替案に関する重要な事実：費用分担削減の排除-2017年10月21日閲覧
- ^ a b 「65歳未満の人々の健康保険適用に対する連邦補助金：2017年から2027年｜議会予算局」www.cbo.gov。
- ^ロバート・ペア、マギー・ハーバーマン、リード・アベルソノクト（2017年10月12日）、重要な医療補助金の廃止へ、オバマケアに再び打撃」ニューヨーク・タイムズ紙。
- ^ a bクリフ、サラ（2017年10月18日）「サラ・クリフ：保険『救済』に関するトランプのスタンスは完全に矛盾している」 Vox。
- ^スコット、ディラン（2017年10月18日）「オバマケアの保険料は安定しつつあった。そしてトランプが台頭した」 Vox.
- ^ 「医療費負担適正化法の費用分担削減支払い終了の影響」 2017年4月25日。
- ^トーマス・カプラン、ロバート・ピア。「トランプ大統領が打ち切った医療補助金について、上院議員2人が合意」。
