| 歯のひび割れ症候群 | |
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| その他の名前 | 亀裂咬頭症候群[1] 、歯列分裂症候群[1] 、臼歯不完全破折[1] |
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| 奥歯の断面。 | |
| 専門 | 歯科 |
亀裂歯症候群（CTS）[2]は、歯が完全には割れていないものの、まだ歯の一部が折れていない状態です。グリーンスティック骨折[1]と呼ばれることもあります。症状は非常に多様であるため、診断が非常に難しいことで知られています。
分類と定義
亀裂歯症候群は、歯科外傷の一種であり、歯痛の原因の一つとも考えられます。亀裂歯症候群の定義の一つは、「歯の構造を貫通する、深さと方向が不明な亀裂面であり、すでに歯髄や歯周靭帯に及んでいない場合でも、進行して歯髄や歯周靭帯にまで達する可能性がある」というものです。[1]
兆候と症状
報告されている症状は非常に多様であり[2]、診断されるまでに何ヶ月も前から症状が現れていることも少なくありません[1] 。報告されている症状には以下のようなものがあります。
- 特定の歯を噛んだときに鋭い痛み[1]があり、 [2]、噛む力が強くなると痛みが悪化することがあります。[1]噛んでいる食べ物が柔らかく、硬い部分がある場合（例えば、種入りのパンなど）に、噛んだときに痛みが生じることがあります。[2]
- 「反動痛」とは、噛んだ力が歯から解放されたときに生じる鋭く一瞬の痛みであり、[1]繊維質の食物を摂取したときに起こることがある。
- 噛むと痛みがある[3]
- 歯を前後左右に擦り合わせると痛みが生じる。[1]
- 冷たい飲み物を飲んだり、冷たい食べ物を食べたりすると鋭い痛みを感じますが、熱刺激では痛みを感じません。[1]
- 甘いものを食べたり飲んだりするときに痛みを感じる。[1]
- 痛みが明確に特定できる場合もあり、症状の原因となっている歯を正確に特定できることもありますが、必ずしもそうとは限りません。[1]
亀裂が歯髄まで広がると、不可逆性の歯髄炎、歯髄壊死、根尖性歯周炎が発症し、それぞれ関連する症状が現れる。[1]
病態生理学
CTSは、通常、物体への噛み込み圧力を解放する際に痛みが生じるのが特徴です。これは、噛み込む際に分節が離れることで、歯の象牙質内の神経への圧力が低下するためです。噛み込みが解放されると、「分節」は急激に元の位置に戻り、象牙質内神経への圧力が上昇することで痛みが生じます。痛みはしばしば一定ではなく、再現が難しい場合が多いです。CTSに伴う痛みは、噛み込み後の圧力解放時よりも、噛み込み時に多く発生することが報告されています。治療を行わない場合、CTSは激しい痛み、場合によっては歯髄壊死、膿瘍、さらには歯の喪失につながる可能性があります。
亀裂が歯髄まで進展すると完全破折と呼ばれ、歯髄炎や歯髄壊死を引き起こす可能性があります。亀裂がさらに歯根まで進展すると、歯周病の欠陥が生じたり、垂直的な歯根破折を引き起こすこともあります。[1]
ある説によると、噛んだ時の痛みは、歯の2つの破砕部分が互いに独立して動き、象牙細管内の液体の急激な移動を引き起こすことで生じるとされています。[1]この液体が象牙質-歯髄複合体のA型痛覚受容器を活性化し、歯髄-象牙質複合体によって痛みとして報告されます。別の説では、冷刺激による痛みは、亀裂から有害物質が漏れ出し、歯髄を刺激することで生じるとされています。[1]
診断
亀裂歯症候群（CTS）は、1964年にキャメロンによって「象牙質を巻き込み、時には歯髄まで及ぶ、生活臼歯の不完全骨折」と定義され、最近では「歯の構造を貫通する、深さと方向が不明な骨折面で、すでに巻き込まれていない場合でも、歯髄や歯周靭帯と交通する可能性がある」も含まれるようになりました。[4]亀裂歯症候群の診断は、経験豊富な臨床医にとっても難しいことで知られています。[2]症状は非常に多様で、副鼻腔炎、顎関節症、頭痛、耳の痛み、または非定型顔面痛/非定型歯痛（持続性特発性顔面痛）に似ている場合があります。[2]亀裂歯症候群を診断する際、歯科医は多くの要素を考慮します。亀裂歯の効果的な管理と良好な予後は、迅速な診断につながります。詳細な病歴を聴取すると、食事中に圧力を解放すると痛みが生じたり、冷たい飲食物を摂取すると鋭い痛みが生じたりすることがあります。氷、ペン、硬い菓子などを噛むなど、CTSになりやすい習慣は様々です。不快感による修復物の咬合調整を繰り返し行うことも、広範囲にわたる歯科治療の既往と併せてCTSの兆候となる可能性があります。以下では、CTSの診断に用いられる様々な診断法について説明します。
臨床検査
臨床検査では亀裂を視認することが困難であるため、診断が制限される可能性があります。しかし、CTSの診断につながる可能性のある他の臨床所見としては、おそらく食いしばりや歯ぎしりによる過度の力を示唆する摩耗面や、歯の裂傷を示唆する孤立した深い歯周ポケットの存在などが挙げられます。修復物の除去は破折線の視認性向上に役立ちますが、診断上のメリットがほとんどないことが予想されるため、患者からインフォームドコンセントを得た上でのみ実施する必要があります。鋭利なプローブを用いた触診も診断の助けとなる場合があります。
ゲンチアナバイオレットまたはメチレンブルー染色
骨折の視認性を高めるために染色剤が使用される場合があります。この方法は効果が出るまで2～5日かかり、一時的な修復が必要になる場合があります。この方法により構造の健全性が損なわれ、亀裂の進展につながる可能性があります。
透光
透視は、光ファイバー光源を歯に直接当てることで最も効果的に実施でき、拡大鏡を使用することで最適な結果が得られます。象牙質に亀裂があると光の透過が妨げられます。しかし、透視によって亀裂が大きく見えたり、色の変化が見えなくなったりすることがあります。
レントゲン写真
レントゲン写真は亀裂の可視化にはあまり役立ちません。これは、亀裂がフィルム面と平行な方向（近遠心方向）に伝播するためです。しかし、歯周組織や歯髄の状態を調べる際にはレントゲン写真が有用となる場合があります。
咬合テスト
歯冠亀裂症候群（CTS）に関連する症状を呈示する咬合検査には、様々な器具が用いられることがあります。患者は咬合した後、急激に圧力を解放します。圧力を解放した際に痛みが生じることで、CTSの診断が確定します。個々の咬頭を個別に咬合することで、どの咬頭が侵されているかを特定できます。市販の器具としては、Tooth Slooth II（Professional Results Inc.、米国カリフォルニア州ラグナニゲル）とFractfinder（Denbur、米国イリノイ州オークブルック）があります。
疫学
CTSの病因は多因子であり、その原因となる因子には以下のものがある：[5]
- 以前の修復処置。
- 咬合要因：歯ぎしりや食いしばりをする患者は歯が割れやすい傾向があります。
- 発達条件/解剖学的考慮事項。
- トラウマ
- その他、例えば、歯の老化や舌スタッドの存在など。
最も罹患頻度が高い歯は下顎大臼歯であり、次いで上顎小臼歯、上顎大臼歯、上顎小臼歯の順です。最近の調査では、下顎第一大臼歯がCTSの影響を最も受けやすいと考えられており、これはおそらく、対向する尖った上顎近口蓋側咬頭が下顎大臼歯中央裂溝に楔状に影響を与えるためと考えられます。また、研究では、ポーセレンインレーのセメント固定後に歯の亀裂の兆候が見つかっており、歯冠内修復物の剥離は、歯に認識されていない亀裂によって引き起こされる可能性が示唆されています。[6]
治療
亀裂歯の治療においては、骨折の程度を判断することが難しいため、普遍的に受け入れられている治療戦略は存在しません。深部骨折を伴わない軽微な骨折は、歯髄に接触していない骨折であっても、第三象牙質の形成によって補強・安定化できるため、経過観察のみで十分な場合もあります。一般的に、より重度の骨折の治療は、亀裂の伝播を防ぐために、噛み合わせや歯ぎしりの際に、関与する歯の部分の移動や屈曲を防ぐこと（亀裂の安定化）を目的とします。[7]暫定的に、歯の周りにバンドを装着するか、直接コンポジットスプリントを上咬合位に配置することで、屈曲を最小限に抑えることができます。最終的な選択肢としては、以下のものがあります。[8]
- 接着歯冠内修復
- 直接または間接的に配置されたオンレイ修復（現在推奨されている手法）
- 歯冠修復（ただし、CTS の歯では歯の活力喪失の発生率が高い）
最初に CTS を呈していた歯は、その後、根管治療(その後も痛みが続く場合) または抜歯が必要になる場合があります。
歴史
「咬頭骨折性歯痛」という用語は、1954年にギブスによって提唱されました。[1]その後、1964年にキャメロンによって「亀裂歯症候群」という用語が造語され、[2]彼はこの病状を「象牙質を侵し、時には歯髄にまで及ぶ、生活臼歯の不完全な骨折」と定義しました。[1]
参考文献
- ^ abcdefghijklmnopqrs Banerji, S; Mehta, SB; Millar, BJ (2010年5月22日). 「Cracked tooth syndrome. Part 1: aetiology and diagnosis.」British Dental Journal . 208 (10): 459–63 . doi : 10.1038/sj.bdj.2010.449 . PMID 20489766.
- ^ abcdefg Mathew, S; Thangavel, B; Mathew, CA; Kailasam, S; Kumaravadivel, K; Das, A (2012年8月). 「ひび割れ歯症候群の診断」. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences . 4 (Suppl 2): S242–4. doi : 10.4103/0975-7406.100219 . PMC 3467890. PMID 23066261 .
- ^ Bailey, O; Whitworth, J (2020). 「ひび割れ歯症候群の診断パート1：古いものと新しいものの統合」. Dental Update . 47 (6): 494– 499. doi :10.12968/denu.2020.47.6.494.
- ^ Millar, BJ; Mehta, SB; Banerji, S. (2010年5月). 「亀裂歯症候群 第1部：病因と診断」. British Dental Journal . 208 (10): 459– 463. doi : 10.1038/sj.bdj.2010.449 . ISSN 1476-5373. PMID 20489766.
- ^ Banerji, S. (2017年5月). 「歯科診療における亀裂歯症候群の管理」(PDF) . British Dental Journal . 222 (9): 659– 666. doi :10.1038/sj.bdj.2017.398. PMID 28496251.
- ^ マシュー、セビーナ;タンガベル、ブーパティ。マシュー、チャラクジイル・アブラハム。カイラサム、シヴァクマール。クマラヴァディベル、カーシック。ダス、アルジュン (2012 年 8 月)。 「歯ひび割れ症候群の診断」。薬学と生物関連科学のジャーナル。4 (補足 2): S242 – S244。土井: 10.4103/0975-7406.100219。ISSN 0976-4879。PMC 3467890。PMID 23066261。
- ^ Banerji, S.; Mehta, SB; Millar, BJ (2010年6月12日). 「ひび割れ歯症候群 パート2：ひび割れ歯症候群の管理における修復オプション」BDJ . 208 (11): 503– 514. doi : 10.1038/sj.bdj.2010.496 . PMID 20543791.
- ^ Bailey, O (2020). 「ひび割れ歯症候群の管理 パート2：新旧の融合」（PDF） .デンタルアップデート. 47 (7): 570– 582. doi :10.12968/denu.2020.47.7.570.
外部リンク
