緊急アクセス病院

米国のクリティカルアクセス病院 （CAH ）は、特定の地方病院に対するメディケア施設指定の一種であり、州の地方病院柔軟性プログラム（フレックスプログラム）を通じて利用できる。[ 1 ]これらのプログラムでは、地方の小規模病院が他の施設から十分に離れており、24時間救急サービスを提供し、入院患者のベッド数と在院日数の制限を満たしている場合、州はこれらの病院をCAHとして指定することができる。[ 1 ]これらのプログラムと指定は、 1997年の均衡予算法によって初めて承認された。

ガンニソンバレーヘルスは、コロラド州ガンニソン郡が所有・運営するCAHです。

2025年7月現在、45州に1,377の認定クリティカルアクセス病院がありましたが、コネチカット州、デラウェア州、メリーランド州、ニュージャージー州、ロードアイランド州にはCAHはありませんでした。[ 2 ]

要件

連邦政府の資金援助を受けるには、クリティカルアクセス病院はいくつかのガイドラインを遵守する必要があります。ベッド数は25床以下で、平均入院期間は96時間未満である必要があります。[ 3 ] [ 4 ]また、他の病院から35マイル以上離れている必要がありますが、道路状況が悪い地域や地形が困難な地域は例外となります。[ 5 ] [ 6 ]

CAHは他の病院よりも人員配置の要件において柔軟性が高い。24時間365日体制の救急医療を提供し、 60分以内に現場に到着できる医師を待機させなければならない。[ 7 ] [ 8 ]重症患者が入院中は、登録看護師を常駐させなければならない。 [ 9 ]

ほとんどの場合、医学博士または整骨医学博士、医師助手、看護師、または臨床看護専門家は、電話または無線ですぐに連絡が取れ、辺境地域または遠隔地では60分以内に現場に到着できる必要があります。[ 10 ]このような地域にあるベッド数が10床以下のCAHでは、救急医療の訓練を受けた登録看護師が知事とCMSの合意によりこの役割を果たすことができます。[ 11 ]

クリティカルアクセス病院は、救命処置で一般的に使用される機器や医薬品を備え、さらなる治療を必要とする患者のために大規模な病院と転送協定または協定を結んでいなければならない。[ 12 ]

メディケイドに参加している製薬会社は、340B医薬品価格設定プログラムに基づき、緊急アクセス病院に外来薬を割引価格で販売することが法的に義務付けられている。[ 13 ]

集中治療を提供するCAHは少ない。2000年代初頭のCAHの調査では、少なくとも1人の患者に集中治療レベルの治療を提供している病院は26%であった。これらの病院の約3分の2には物理的な集中治療室があり、残りの病院は急性期患者の治療も行っているエリアで集中治療を提供していた。各病院の集中治療室の平均ベッド数は3.5床であった。集中治療を提供している病院の3分の2では、これらのエリアに正看護師のみが配置されていた。集中治療サービスを提供している病院のほとんどは、外科サービスも提供していた。[ 14 ]

主要な法律

このプログラムは1997年の均衡予算法によって創設され、1999年の均衡予算改善法によって修正されました。 2003年のメディケア処方薬改善近代化法により、CAHへの償還額は医療費の101%に引き上げられました。2008年のメディケア患者・医療提供者改善法により、 CAHへの助成金が拡大され、償還へのインセンティブがさらに強化されました。[ 15 ]

参考文献

  1. ^ a b 42 USC  § 1395i-4
  2. ^ 「クリティカルアクセス病院所在地リスト」。フレックスモニタリングチーム。ミネソタ大学、ノースカロライナ大学チャペルヒル校、サザンメイン大学。2025年9月7日閲覧。
  3. ^ 42 CFR 485.620。
  4. ^ 「クリティカルアクセス病院認定プログラム」合同委員会。2025年9月30日閲覧。
  5. ^ 42 CFR 485.610 (c)。
  6. ^ 「クリティカルアクセス病院（CAH）の紹介 - 農村保健情報ハブ」 ruralhealthinfo.org . 2016年11月15日閲覧。
  7. ^ 42 CFR 485.618 (a) および (d)(1)。
  8. ^ 「クリティカルアクセス病院（CAH）の紹介 - 農村保健情報ハブ」 ruralhealthinfo.org . 2016年11月15日閲覧。
  9. ^ 42 CFR 485.631 (a)(5)。
  10. ^ 42 CFR 485.618 (d)(1)。
  11. ^ 42 CFR 485.618 (d)(3)。
  12. ^ 42 CFR 485.618 (b) および (f)。42 CFR 485.616。
  13. ^ 42 USC  § 256b、 42 USC  § 1396r-8。
  14. ^ Freeman, Victoria A.; Walsh, Joan; Rudolf, Matthew; Slifkin, Rebecca T.; Skinner, Asheley Cockrell (2007). 「クリティカルアクセス病院における集中治療」. The Journal of Rural Health . 23 (2): 116– 123. doi : 10.1111/j.1748-0361.2007.00078.x . ISSN 1748-0361 . PMID 17397367 .  
  15. ^ 「クリティカルアクセス病院（CAH）の紹介 - 農村保健情報ハブ」 ruralhealthinfo.org . 2016年11月15日閲覧。
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