品質の溝を越える
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| 著者 | アメリカ医療の質委員会および医学研究所 |
|---|---|
| 言語 | 英語 |
| ジャンル | ノンフィクション |
| 出版社 | 全米科学アカデミー出版局 |
発行日 | 2001年7月19日 |
| 出版場所 | アメリカ合衆国 |
| メディアタイプ | 印刷（ハードカバー） |
| ページ | 360ページ |
| ISBN | 978-0-309-07280-9 |
| OCLC | 46457195 |
| 362.1/0973 21 | |
| LCクラス | RA395.A3 I5557 2001 |
「品質の溝を越える：21世紀の新しい医療システム」は、2001年3月1日に米国医学研究所（IOM）によって出版された、米国の医療の質に関する報告書である。 1999年にIOMが発表した、よく引用される患者安全報告書「人間は間違いを犯す：より安全な医療システムの構築」の続編である「品質の溝を越える」は、米国の医療システムの根本的な再設計を提唱している。 [ 1 ]
背景
1990年代後半、IOMは医療の質を研究するための委員会と正式なプログラムを設立し、「To Err Is Human（人間は過ちを犯すもの）」と「Crossing the Quality Chasm（質の溝を越える：アメリカの医療の質に関する委員会）」および「Program on Quality of Health Care in America（アメリカの医療の質に関するプログラム）」の策定につながりました。これらの報告書は、IOMが後援する「National Roundtable on Health Care Quality（医療の質に関する全国円卓会議）」が米国医師会雑誌に掲載した、医療過誤による患者への被害に関する論文に着想を得ました。同時期に、国立がん政策委員会（NCP）と大統領諮問委員会（消費者保護と医療業界の質に関する諮問委員会）も同様の報告書を発表しました。[ 1 ]
患者の安全のみに焦点を当てた『To Err Is Human』への好意的な反響を受けて、IOMは、既存の米国医療制度における他の問題点と限界に焦点を当てた、より包括的な第2弾の報告書を出版することを決定しました。 『Crossing the Quality Chasm』は、医療資源と治療の過剰利用（より良い結果につながるという十分な証拠がないまま医療資源や治療を適用すること）、過少利用（効果が分かっている資源や治療を適用しないこと）、そして誤用（安全かつ正確にケアを実施しないこと）に、より広範に焦点を当てています。[ 1 ]
概要
「Crossing the Quality Chasm（質の溝を越える）」は、米国における医療の6つの側面、すなわち患者安全、ケアの有効性、患者中心主義、適時性、ケアの効率性、公平性を特定し、改善を提言しています。安全性は、患者が医療過誤によって被害を受ける可能性を低減することに焦点を当てています。 有効性は、資源やサービスの過剰利用や不足を避けることを指します。 患者中心主義は、顧客サービスと、ケアに関する意思決定を行う際に個々の患者のニーズを考慮し、それに応えることの両方に関係しています。 適時性は、待ち時間の短縮に重点を置いています。効率性は、無駄を削減し、結果として総医療費を削減することに焦点を当てています。公平性は、医療における人種や所得格差の解消に焦点を当てています。[ 1 ]
既存の米国医療制度の限界を踏まえ、本稿では、6つの側面に対応する4つのレベルからなる新たな医療枠組みを提案する。A：患者の経験、B：ケア提供のマイクロシステム、C：ケア提供のマイクロシステムを収容・支援する組織、D：法的、財政的、教育的環境（例：法律、支払い、認定、専門職研修）である。また、これらの側面とレベルにおける変革の障害についても議論する。[ 1 ]
レベルA: 患者の体験
「質の溝を越える」における最初の提言は、米国の医療制度改善のための患者中心の目標設定に関するものです。この提言では、明確で包括的かつ大胆な質改善目標の設定を提案し、それらの目標は患者体験の改善、患者一人当たりの費用、そして人種や所得の異なる集団間の公平性の向上に重点を置くべきであるとしています。これは、医療機関や医療提供者のニーズを重視する、病院や医師中心の目標設定とは対照的です。[ 1 ]
レベルB: 介護マイクロシステム
『品質のキャズムを越える』では、ミクロコスモスを、人、情報システム、顧客層、プロセスからなる小規模な集団（例：地域病院の夜勤救急部門スタッフや心臓外科チーム）と定義しています。また、医療関連のITソリューションを提供するスタッフやシステムも含まれます。[ 1 ]
報告書は、これらのミクロコスモスを3つのガイドラインに沿って再設計することを推奨している。第一に、ケアが知識に基づくものであること、または最新の医療ベストプラクティスを常に遵守していることを保証すること。第二に、患者中心であることを保証すること。第三に、システム志向であること、つまり患者のケアニーズを組織的、さらには競争的な境界を越えて捉え、単一の病院や診療所での経験に限定されないこと。また、再設計プロセスにおいてこれらのガイドラインを満たすための10のルールも概説している。[ 1 ]
| # | 現在の状態 | 未来の状態 |
|---|---|---|
| 1 | ケアは主に訪問に基づいている | ケアは継続的な癒しの関係に基づいています |
| 2 | 専門職の自律性が変動性を生み出す | ケアは患者のニーズと価値観に応じてカスタマイズされます |
| 3 | 専門家がケアを管理する | 患者はコントロールの源である |
| 4 | 情報は記録である | 知識は自由に共有される |
| 5 | 意思決定は訓練と経験に基づいている | 意思決定は証拠に基づいて行われる |
| 6 | 「害を与えない」ことは個人の責任である | 安全性はシステムの特性である |
| 7 | 秘密は必要だ | 透明性は必要だ |
| 8 | システムはニーズに反応する | ニーズが予測される |
| 9 | コスト削減が求められている | 廃棄物は継続的に減少している |
| 10 | システムよりも専門職の役割が優先される | 臨床医間の協力が優先される |
レベルC: 介護マイクロシステムを収容しサポートする組織
「品質の溝を越える」では、既存の米国の医療制度の問題を解決するだけでなく、医療組織が長期的に繁栄できるようにするための6つの組織的変更を推奨しています。[ 1 ]
- ベストプラクティスを特定し、それが組織の標準となるようにするための優れたシステム
- 情報技術をより有効に活用し、a) 情報にアクセスし、b) 臨床上の意思決定をサポートする
- 労働力の訓練とスキル開発への投資の拡大
- チームの連携強化
- 特に慢性疾患の患者に対する、サービスおよび組織間および組織内のケアの調整の改善
- パフォーマンス測定の改善
また、米国保健福祉省（HHS）が、臨床のベストプラクティスに全国的にアクセスしやすくするためのリソースを投資し、「10年末までにほとんどの手書きの臨床データを排除する」ことを含む医療情報システムインフラストラクチャをサポートすることを推奨しています。[ 1 ]
レベルD: 法的、財政的、教育的環境
最後に、「質の溝を越える」では、資金調達、規制、認証、訴訟、労働力教育、社会政策など、数多くの環境要因が特定されています。レベルA、B、Cで推奨される変更は、これらの既存の環境要因によって引き起こされる障壁にぶつかり、米国の医療制度を再設計するためには調整が必要であると論じていますが、具体的な提言はほとんど、あるいは全く示されていません。[ 1 ]
障壁
報告書は、ヘルスケア改革の成功を阻む多くの障壁を特定した。その中には、一貫性のない目標や変動する目標、目標に合致しない測定方法の選択、リーダーシップの交代によるギャップ、低い投資、時代遅れの技術、持続不可能な資金調達、訴訟の脅威、過剰規制、システムの観点ではなく個々のサービスに焦点を当てた専門教育などが含まれる。[ 1 ]
受付
2011年、Health Affairs誌は「Crossing the Quality Chasm（質の溝を越える）」10周年を記念した回顧録を掲載した。同誌は、IOMの2つの報告書が、米国の医療制度における構造改革を推進するために必要な国民的意識を醸成し、これまで知られていなかった問題を発見するための追加研究を促進し、報告書の指針に基づいて10年間にわたり、質の高い取り組みを成功に導く基盤を築いたと評価した。また、改善はあったものの、米国の医療制度は「Crossing the Quality Chasm（質の溝を越える）」の新たな枠組みに対応するために、継続的な変化を必要としていたことも認めた。[ 2 ]
モダン・ヘルスケア誌は、ヘルス・アフェアーズ誌が「クオリティ・キャズムを乗り越える」に続く10年間を概観した記事。同誌は、この報告書が公的部門と民間部門の両方で医療業界における品質に関する議論のあり方を変え、「エビデンスに基づく」「患者中心」「透明性」といった言葉を医療の質に関する議論の標準的な要素にしたと評価した。IOM報告書は広く受け入れられているものの、同誌は、こうした意識改革にはより具体的な成果が伴う必要があり、その変化は「氷河のように遅い」ことも認めている。 [ 3 ]
参考文献
- ^ a b c d e f g h i j k l Berwick, Donald (2002). 「IOMの『質の溝』報告書のユーザーズマニュアル」(PDF) . Health Affairs . 21 (3): 80– 90. doi : 10.1377/hlthaff.21.3.80 . PMID 12026006. S2CID 29353545. 2013年3月19日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2015年8月19日閲覧。
- ^ Dentzer, Susan (2011年4月). 「依然として品質の溝を越えつつあるのか、それともその溝を越えて宙づりになっているのか？」 Health Affairs . 30 (4): 554– 555. doi : 10.1377/hlthaff.2011.0287 . PMID 21471471. 2015年8月20日閲覧。
- ^ McKinney, Maureen (2011年2月21日). 「品質の溝について」 . Modern Healthcare . 2015年8月20日閲覧。
外部リンク
- National Academies Pressの「Crossing the Quality Chasm」のオンライン全文および PDF ダウンロード。
