| 凍結神経溶解 | |
|---|---|
| 専門 | 神経学 |
| 用途 | 神経損傷の治療 |
クライオニューロライシス（クライオアナジェジアとも呼ばれる）は、末梢神経経路に沿った神経伝導を一時的に遮断する医療処置です。この処置では、小さなプローブを挿入して標的神経を凍結させ、患部の構造と機能の完全な再生を促進します。クライオニューロライシスは、様々な疼痛性疾患の治療に用いられてきました。
医療用途
凍結神経解剖は、開胸術、乳房切除術、膝関節形成術や肩関節形成術後の痛みの緩和に用いられてきた。[1] [2]超音波画像診断装置と組み合わせることで、この処置は診療室で携帯型装置を用いて実施することができ、様々な慢性疼痛状態の治療に迅速で安全、かつ非薬理学的選択肢を提供すると考えられる。[1]
作用機序
神経解剖学
それぞれの神経は軸索の束で構成されています。それぞれの軸索は神経内膜という結合組織層に囲まれています。これらの軸索は束になって神経周膜という結合組織層に囲まれています。複数の神経束はさらに神経の最外層である神経上膜に囲まれています。髄鞘を持つ神経の軸索は、シュワン細胞からなる髄鞘で覆われています。[3]
分類とメカニズム
神経損傷の分類は、ハーバート・セドン卿とサンダーランドによって明確に定義され、現在も使用されているシステムです。[7]隣の表は、神経伝達を遮断して痛みを和らげる目的で、さまざまな温度にさらされた結果として生じる神経損傷の形態（神経麻痺、軸索断裂、神経断裂）と程度を詳述しています。
亜酸化窒素（沸点 -88.5 °C）を冷却剤として使用する冷凍神経溶解療法は、サンダーランド分類システムによると、軸索断裂損傷、または第2度損傷の範囲に該当します。 [1]この温度範囲での神経の治療は、通常数ヶ月以内に可逆的です。[1] [2]この温度範囲で治療された神経は軸索が破壊され、損傷部位から遠位でワーラー変性が発生します。 [1] [2]軸索とミエリン鞘は影響を受けますが、すべての結合組織（神経内膜、神経周膜、神経上膜）は無傷のままです。[1] [8]ワーラー変性の後、軸索は元の神経経路に沿って約1～2 mm / 日の速度で再生します。[1] [2] [9
クライオニューロライシスは、クライオアブレーションとは異なり、冷却剤として液体窒素（沸点-195.8℃）を使用するため、神経断裂損傷、またはサンダーランド分類による第3度損傷の範囲に該当します。この温度範囲での神経の治療は不可逆的です。この温度範囲で治療された神経は、軸索と神経内膜結合組織層の両方が破壊されます。[10] [11]
凍結神経解剖による鎮痛効果は、プローブと標的神経の距離、プローブが覆う組織の表面積、冷却療法の速度と持続時間、適用される温度などに依存します。[2]
歴史
冷気が鎮痛や抗炎症に利用されることは、ヒポクラテスの時代（紀元前460-377年）から知られています。[12]それ以来、古代エジプト人やペルシャのイブン・スィーナー（西暦982-1070年）などから、鎮痛に氷が使われたという記録が数多くあります。[13] 1812年、ナポレオンの軍医総監は、モスクワの戦いで半凍結した兵士が痛みを軽減して切断に耐えることができたと述べています。[14]また、1851年には、アーノットが神経痛の治療に氷と塩の混合物を推進しました。 キャンベル・ホワイトは1899年に冷媒を医療に使用した最初の人物であり、アリントンは1950年に液体窒素を医療に使用した最初の人物でした。[12] 1961年、クーパーらは液体窒素を使用して-190℃に達する初期のクライオプローブを作成しました。[12]その後まもなく、1967年にアモイルズという眼科医が二酸化炭素と亜酸化窒素を使って-70℃に達する冷凍プローブを開発しました。[12]
デバイス
クライオプローブ
クライオニューロライシスは、小さな内部腔を持つ中空のカニューレで構成されるクライオプローブを使用して実行されます。加圧された冷却剤（亜酸化窒素、二酸化炭素、または液体窒素）が内腔を下り、内腔の端で膨張して中空カニューレの先端に達します。冷却剤はクライオプローブから出ません。加圧された液体の膨張により周囲が冷却され（ジュール・トムソン効果として知られています）、液体から気体への相変化によっても周囲が冷却されます。これにより、目に見える氷の玉が形成され、クライオプローブの先端の周囲の組織が凍結します。次に、ガス状の冷却剤はクライオプローブの長さに沿って移動し、安全に排出されます。クライオプローブの先端の周囲の組織は、冷却剤として亜酸化窒素を使用した場合は -88.5 °C まで、液体窒素を使用した場合は -195.8 °C まで低温になる可能性があります。 -100℃以下の温度は神経にダメージを与えます。[要出典]
Cryo-S Painless 冷凍鎮痛装置は、1992 年以来この分野の多くの専門家によって使用されている次世代の装置です。Cryo-S Painless の作動媒体は、二酸化炭素: CO2 ( -78 °C) または亜酸化窒素: N2O ( -89 °C) という、非常に効率的で使いやすいガスです。Cryo-S Painless はマイクロプロセッサによって制御され、すべてのパラメータが LCD 画面に表示および監視されます。モード選択プローブ、クリーニング、および凍結は、フットスイッチまたはタッチ スクリーンを使用して自動的に実行できるため、処置部位を滅菌状態に保つことができます。接続されたプローブと装置間の電子通信 (チップ システム) により、最適な動作パラメータが認識され、凍結プローブの特性に合わせて自動的に構成されます。圧力とガス流量は自動的に設定されるため、手動で調整する必要はありません。凍結中は、凍結プローブの温度、シリンダー圧力、凍結プローブ内のガス流量、および処置時間が表示されます。[要引用]
その他のデバイス
エンドケア・パークライオ経皮的凍結アブレーション装置は、アルゴンを冷却剤として使用し、直径1.7mm（約16ゲージ）または2.4mm（約13ゲージ）の4つの異なる単一凍結プローブ構成で使用できます。[15]
Myoscience Ioveraは亜酸化窒素を冷却剤として使用するハンドヘルド装置で、プローブ径0.4mm（約27ゲージ）の3プローブ構成で使用できます。[16]
参考文献
- ^ abcdefg Biel E, Aroke EN, Maye J, Zhang SJ (2023年2月). 「急性および慢性疼痛管理におけるクライオニューロライシスの応用」. Pain Practice . 23 (2): 204– 215. doi :10.1111/papr.13182. PMC 10107282. PMID 36370129 .
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- ^ グレイ、ヘンリー (1918).グレイの解剖学. フィラデルフィア: リー＆フェビガー. ISBN 1-58734-102-6。
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- ^ サンダーランド（1968年）『神経と神経損傷』エディンバラ＆ロンドン：リビングストン、180頁。
- ^ Zhou (2003). 「クライオ鎮痛：異なる温度における電気生理学」.クライオバイオロジー. 46 (1): 26– 32. doi :10.1016/s0011-2240(02)00160-8. PMID 12623025.
- ^ Seddon HJ (1943). 「3種類の神経損傷」. Brain . 66 (4): 238– 288. doi : 10.1093/brain/66.4.237 .
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- ^ ドミニク・ジャン・ラリー（1832年）『ロシア、ドイツ、フランス戦役外科手術記録』フィラデルフィア：ケアリー＆リー社。
- ^ 「あらゆる処置に最適なPercryoプローブ」（PDF）HealthTronics . 2015年4月11日閲覧。
- ^ 「Iovera Health – How it Works」. Myoscience . 2015年4月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年4月11日閲覧。
外部リンク
