嚢胞ヘルニア
盲腸ヘルニア
その他の名前腹膜瘤（腹膜のみを含む場合）、大網瘤（大網脂肪を含む場合）、[ 1 ]腸瘤（小腸を含む場合）、[ 2 ] S状結腸瘤（S状結腸を含む場合）[ 2 ]
専門大腸外科、婦人科

盲腸ヘルニア（腹膜瘤とも呼ばれる）は、腹膜ヒダが直腸膣中隔（女性）[ 2 ]または直腸膀胱中隔（男性）に脱出する病態である。脱出した部位は、女性では直腸子宮嚢（ダグラス窩）[ 2 ]、男性では直腸膀胱嚢である。ヘルニアは、女性では膣の近位（上部）3分の1より下方まで下降し、[ 2 ]、別の定義によれば、恥骨尾骨線（PCL）より下方まで下降する。[ 3 ] [注 1 ]

米国、オーストラリア、英国の合意声明によると、[注 2 ]盲腸ヘルニア/腹膜瘤は「直腸と膣の間の腹膜が突出したもので、腹部の臓器（器官）を含まないもの」と定義されています。[ 4 ]小腸瘤は「小腸を含む直腸と膣の間の腹膜が突出したもの」と定義されています。[ 4 ] S状結腸瘤は「S状結腸を含む直腸と膣の間の腹膜が突出したもの」と定義されています。[ 4 ]大網瘤は「直腸と膣の間の大網が突出したもの」と定義されています。[ 4 ]このように、腹膜瘤、小腸瘤、S状結腸瘤、大網瘤は盲腸ヘルニアの一種と考えられます。[ 3 ] [ 4 ]

解剖学

このヘルニアは、直腸子宮嚢（ダグラス嚢）のヘルニアであることからこの名が付けられています。ダグラス嚢は「盲嚢」とも呼ばれます。これは、直腸から腹膜が子宮後壁へと反射して形成されるポケットです。男性では、これに相当する構造は直腸膀胱嚢で、これは直腸から男性膀胱へと腹膜が反射して形成されるポケットです。骨盤臓器脱の観点から見ると、盲嚢ヘルニアは骨盤後部に位置します。[ 5 ]

真性盲腸ヘルニアには大網脂肪のみが含まれ、腹腔内液が存在することが多い。[ 6 ]ヘルニアに大網が含まれる場合、「大網瘤」という用語が使用されることがある。[ 7 ]盲腸ヘルニアに小腸のループが含まれる場合、「腸瘤」という用語が使用される。[ 2 ] S状結腸が含まれる場合、「S状結腸瘤」という用語が使用される。[ 2 ]ヘルニアは通常、内容物ではなく場所に基づいて命名されるため、「腸瘤」と「S状結腸瘤」という用語は不正確であるとの指摘もある。[ 8 ]しかし、これらの用語は広く使用されている。[ 8 ]そのため、腹膜瘤、腸瘤、S状結腸瘤、大網瘤は盲腸ヘルニアの一種と考えられる。[ 3 ] [ 4 ]

分類

直腸盲嚢ヘルニアは、ヘルニアが脱出する部位によって、直腸ヘルニア、中隔ヘルニア、膣ヘルニアに分類されます。直腸盲嚢ヘルニアは、内直腸脱または外直腸脱に陥ります。中隔盲嚢ヘルニアは、直腸膣中隔（男性の場合は直腸膀胱中隔）に陥ります。膣盲嚢ヘルニアは、膣自体に脱出します。これらのヘルニアが複合的に発生する場合もあります。[ 6 ]

ヘルニアの重症度は、恥骨尾骨線より上にある場合は第1度、恥骨尾骨線より下にあるが坐骨尾骨線より上にある場合は第2度、[注 3 ]、坐骨尾骨線より下にある場合は第3度に分類されます。[ 9 ]重症度は、恥骨尾骨線と嚢の最下部との距離に応じて、小さい（3cm未満）、中等度（3～6cm）、大きい（6cm以上）と分類されることもあります。[ 9 ]

盲腸ヘルニアは、原発性と続発性に分類されます。原発性盲腸ヘルニアは、多産、高齢、弾力性の欠如、肥満、便秘、腹圧上昇などの要因と関連しています。[ 8 ]続発性盲腸ヘルニアは、婦人科手術、特に膣式子宮摘出術後に発生するヘルニアです。[ 8 ]

盲腸ヘルニアの別の分類は、排便造影検査でのみ確認できる内ヘルニアと、臨床的に確認できる直腸瘤または直腸脱を伴う外ヘルニアである。[ 4 ]

兆候と症状

症状は様々であり、ヘルニアの正確な場所と重症度によって異なります。[ 10 ]考えられる症状には以下のものがあります。

  • 膣の後壁の膨らみ。[ 3 ]
  • 会陰部の膨らみ[ 3 ]（盲腸ヘルニアは最終的に会陰部まで広がることがあります）。[ 8 ]
  • 排便時に直腸内容物が完全に排出されない状態[ 10 ] 。
  • 骨盤の「重い」感覚。[ 10 ]
  • 便秘[ 10 ]

診断

盲腸ヘルニアは身体検査で診断するのが最も難しく、前直腸瘤や腸瘤との区別も難しい。[ 2 ]さらに、直腸瘤と盲腸ヘルニアは同時に発生する場合がある。[ 3 ]膣と直腸の指触診を組み合わせて行う場合もある（検者は親指を膣に、人差し指を肛門管に入れる）。[ 11 ]網を含む腹膜嚢は親指と人差し指の間で触知できる場合がある。[ 11 ]バルサルバ法を行うと膣後壁上部で脱出が検出できる場合がある。[ 11 ]

盲腸ヘルニアの検出に用いられる画像診断法には、標準的な排便造影、磁気共鳴排便造影、および動的経会陰超音波検査などがある。[ 5 ]盲腸ヘルニアは、通常、模擬排便の終了時などの画像診断でのみ現れ、直腸から完全にまたはほぼ完全に排出されて初めて視認可能となる。[ 3 ]この特徴により、盲腸ヘルニアと直腸瘤を区別できる場合がある。[ 1 ]しかし、造影剤が残る大きな直腸瘤では、盲腸ヘルニアが隠れてしまうことがある。[ 3 ]盲腸ヘルニア（腹膜瘤 / 大網瘤）は、排便透視造影では、直腸の前縁と膣の後縁を変形させ、その間の直腸膣間スペースを広げた非造影性の腫瘤として現れることがある。[ 1 ]磁気共鳴排便造影検査では、膣と直腸が明らかに「広がって」見えることがある。[ 1 ]

原因

リスク要因としては、直腸膣筋膜の損傷による子宮摘出や尿道固定術の既往などが挙げられる。[ 2 ]また、子宮摘出はダグラス窩のサイズを大きくする。[ 1 ]

注記

  1. ^ 「恥骨尾骨線」（PCL）は、排便造影検査で引かれる基準線です。恥骨結合の下縁から最後の尾骨関節まで伸びています。Bordeianou et al. 2018を参照。
  2. ^米国大腸直腸外科学会（ASCRS）、オーストラリア大腸直腸外科学会、英国アイルランド大腸肛門科学会によるコンセンサス声明。2001年に初版が発表され、2018年に改訂された。Bordeianou et al. 2018を参照。
  3. ^ 「坐骨尾骨線」とは、排便造影検査で引かれる基準線です。坐骨の下縁から最後の尾骨関節まで伸びています。Bordeianou et al. 2018を参照。

参考文献

  1. ^ a b c d eグラホ、JR;サハニ、DV;オーストラリア、サミール（2021年3月11日）。腹部画像処理: 主要な要件。エルゼビア ヘルス サイエンス。 p. 316.ISBN​ 978-0-323-68062-2。
  2. ^ a b c d e f g h iカンマニラジャ、D;アリフ・ティワリ、H;パーマー、SL;カマス、A;サウスカロライナ州ルイス。フルスバーグ、M;コビ、M;メイン州ロックハート。チェルニャク、V（2021年4月）。 「MRデフェコグラフィレビュー」。腹部放射線科。46 (4): 1334–1350。土井: 10.1007/s00261-019-02228-4。PMID 31544226。 
  3. ^ a b c d e f g h Azadi, A; Cornella, JL; Dwyer, PL; Lane, FL (2022年9月1日). Ostergard's Textbook of Urogynecology: Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery . Lippincott Williams & Wilkins. pp. 212, 213. ISBN 978-1-9751-6235-1。
  4. ^ a b c d e f g Bordeianou LG, Carmichael JC, Paquette IM, Wexner S, Hull TL, Bernstein M, et al. (2018年4月). 「肛門直腸生理検査および骨盤底用語の定義に関するコンセンサス声明（改訂版）」(PDF) .結腸直腸疾患. 61 (4): 421– 427. doi : 10.1097/DCR.0000000000001070 . PMID 29521821 . 
  5. ^ a b Steele SR, Hull TL, Hyman N, Maykel JA, Read TE, Whitlow CB (2021年11月20日). ASCRS結腸・直腸外科教科書（第4版）. スイス、シャム: Springer Nature. pp. 990, 991. ISBN 978-3-030-66049-9。
  6. ^ a b Bremmer, S; Mellgren, A; Holmström, B; Udén, R (1998年3月). 「腹膜瘤と腸瘤。腹膜瘤形成と腸管瘤形成：腹膜瘤造影法による直腸内容除去中の変化」. Acta Radiologica . 39 (2): 167– 75. doi : 10.1080/02841859809172172 . PMID 9529448 . 
  7. ^ Parkman, H. 編 (2020年9月8日).消化管運動障害の評価と治療のための現代的アプローチ, 北米消化器内科クリニック誌, 電子書籍: 消化管運動障害の評価と治療のための現代的アプローチ, 北米消化器内科クリニック誌, 電子書籍. Elsevier Health Sciences. p. 265. ISBN 978-0-323-71300-9。
  8. ^ a b c d eウェクスナーSD; ストールマンN編 (2016).大腸疾患. CRCプレス. pp. 124, 125. ISBN 9780429163791。
  9. ^ a b Oliveira, LCC (2020年8月11日).肛門直腸生理学：臨床と外科の視点. Springer Nature. pp. 60, 61. ISBN 978-3-030-43811-1。
  10. ^ a b c d Srisajjakul, S; Prapaisilp, P; Bangchokdee, S (2020年11月). 「腹部および骨盤構造に生じる『-celes』の診断上の手がかり、落とし穴、および画像特徴」. Abdominal Radiology . 45 (11): 3638– 3652. doi : 10.1007/s00261-020-02546-y . ISSN 2366-0058 . PMID 32356005 .  
  11. ^ a b cウェクスナー, SD; ダシー, GS編 (2010).便秘：病因、評価、管理（第2版）. シュプリンガー・ロンドン. pp. 40, 41. ISBN 978-1-84996-901-7。
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