DIEPフラップ
DIEPフラップ
専門形成外科

DIEP皮弁（/ ˈ d iː p /、DEEP ）は、乳房切除後に乳房を再建するために下腹部の皮膚、脂肪、血管を胸部に移植する自家乳房再建術の一種です。[ 1 ] DIEPは腹部を通る深下腹壁穿通枝動脈の略です。

概要

DIEP皮弁再建術は、筋温存遊離TRAM皮弁手術に類似していますが、皮膚と脂肪の除去のみが必要です。しかし、TRAM皮弁とは異なり、筋肉は犠牲になりません。[ 1 ] DIEP皮弁は、TRAM皮弁と同様に、腹直筋（腹直筋）の切開を必要とします。これは、組織の維持に必要な血管、すなわち穿通枝が、この筋肉のすぐ下または内部に存在するためです。そのため、血管にアクセスするために、腹直筋に小さな切開が行われます。

皮膚、組織、穿通枝（総称して「皮弁」と呼ばれる）を切除した後、マイクロサージェリーを用いて皮弁を移植し、患者の胸部に接続します。形成外科医は皮弁を整形し、新しい乳房を形成します。腹筋を切除したり乳房に移植したりしないため、TRAM皮弁を用いた患者と比較して、腹筋の筋力低下のリスクが低く、回復も早い傾向があります。[ 1 ]腹壁ヘルニアの発症率は両手術で同程度ですが、DIEP患者では腹壁ヘルニアの発生率が低いことが示されています。[ 2 ]

下腹部組織の切除により、腹部の輪郭がより平坦になり、腹部形成術と比較されることもあります。しかし、これらの手術には、DIEP郭清後に腹部の筋肉の神経支配が失われる可能性があることがリスクとして挙げられます。手術時間は様々ですが、通常はインプラントを用いた再建術よりも長く、複雑な症例では6時間から8時間以上かかると報告されています。[ 3 ]

DIEP皮弁による乳房再建は、通常、乳腺外科チームではなく形成外科チームによって行われるため、形成外科のサポートがある施設でのみ受けられます。この手術は他の再建方法よりも技術的に複雑ですが、いくつかの研究では、良好な美容的結果と患者満足度が報告されています。[ 4 ]腹部血管の術前画像診断（CTスキャンまたはMRIスキャンを使用）の最近の進歩により、DIEP皮弁による乳房再建では手術時間と合併症率を低減できます。[ 4 ]

手順の説明

DIEP フラップ手術は、片側または両方の乳房切除後に患者自身の腹部の脂肪、皮膚、血管を使用して行う乳房再建の一種です。

天然の乳房組織

再建された乳房は患者自身の組織で構成されるため、体重の変化は乳房の容積に影響を与える可能性があります。術後の皮弁モニタリングのため、入院期間はインプラントを用いた再建よりも長くなる傾向があります。

再建の時期

手術は乳房切除と同時に行う場合（即時乳房再建）と、その後の時点で行う場合（遅延乳房再建）があります。手術を延期する理由としては、外科医の都合、患者の都合、放射線療法や化学療法を必要とする進行癌、即時乳房再建に伴う合併症などが挙げられます。DIEP皮弁は乳房の表面積と容積の両方を回復できるため、即時乳房再建と遅延乳房再建の両方に最適です。[ 5 ]

回復

DIEP皮弁からの回復は段階的に進み、ほとんどの患者さんは約4日で退院し、3～4週間後にはほとんどの活動を自力で行えるようになり、6～8週間後には手術による制限はなくなります。ほとんどの患者さんは3～4ヶ月で通常の活動に復帰できます。[ 6 ]

腹部整形術

腹部の脂肪と皮膚の採取は、一般的に腹部の美容効果をもたらします。腹部形成術や「タミータック」によく例えられますが、この2つの手術には顕著な違いがあります。[ 7 ]

腹部整形手術との類似点

  • 切除組織：どちらの手術でも、腹部の余分な脂肪組織と皮膚は切除されますが、腹筋は温存されます。上腹部の皮膚は切開部を閉じるために引き伸ばされます。へそは新たな開口部から再接着されます。
  • 切開パターン：どちらの手術も、フットボール型の皮膚と脂肪を切除するため、ヒップからヒップまでの傷跡が残ります。傷跡は下着で隠れるほど低い場合が多いですが、乳房再建に必要な解剖学的組織分布のため、DIEPの患者の中には、理想よりも高い傷跡が残る場合があります。
  • 美容上の結果: 一般的に、腹部が平らになり、ウエストの輪郭が改善するというメリットをすべての患者が享受できます。

腹部整形手術との違い

  • 腹壁の引き締め：タミータック手術の特徴は、腹直筋の分離（腹直筋離開）を縫合糸で閉じることです。[ 8 ]これにより、滑らかで引き締まった仕上がりになります。DIEP皮弁による乳房再建では、必ずしもこの縫合が行われるわけではなく、外科医によって異なります。
  • 外科医のトレーニング：DIEP皮弁手術には、血管と感覚神経の採取に熟練した、高度に訓練された顕微外科医の専門知識が必要です。[ 1 ]腹部形成術では血管や感覚神経に対する特別なケアは必要なく、標準的な訓練を受けた形成外科医であればこの手術を行うことができます。
  • 施術の目的：タミータックは、腹部をスリムに見せるための美容整形手術です。DIEPフラップ再建術は、乳がんによる片側または両側乳房切除後の乳房再建術です。
  • 手術時間／入院期間：DIEP皮弁再建術は平均で約6～8時間かかります。[ 1 ]乳房切除術を同手術中に行う場合は、手術時間は数時間長くなります。DIEP皮弁再建術後の回復期には、数日間入院する必要があります。[ 1 ]腹部形成術は通常約3時間かかります。[ 9 ]多くの場合、外来手術で、入院の必要はありません。[ 10 ]

余分な腹部の皮膚と脂肪を除去する標準的な腹部整形手術と比較して、DIEP皮弁手術は、2本の腹直筋に大手術を施すため、脂肪組織への血液供給に必要な細い血管、すなわち「穿通枝」を慎重に「掻き分け」、見つけ出すという工程が必要となるため、回復に時間がかかります。これらの筋肉は「腹筋」または「6パック」としても知られています。これらは腹部のコアに不可欠な筋肉であり、治癒にはある程度の時間がかかります。患者の7% [ 10 ]が長期的な腹筋の衰弱を報告しました。DIEP皮弁手術を受けた患者の4%未満[ 11 ]に、臨床的に有意な腹部膨隆またはヘルニアが発生しました。その理由は様々ですが、創傷治癒の問題と神経の損傷が、腹部膨隆またはヘルニアの発生率の増加と相関しているようです[ 11 ] 。必要に応じて腹壁の強度を高めるために支持メッシュを設置する矯正手術を行うこともできる。[ 12 ]

乳房リフト

この手術のもう一つの利点は、両乳房に乳房リフトが施されることです。この手術では永久的な傷跡が残ります。切開範囲と位置、傷跡の程度は、外科医の好みと技術によって異なります。乳房リフトは、乳首を乳房のより高い位置に再接着し、余分な皮膚を除去することで実現されます。腹部の脂肪は通常十分に多いため、外科医は胸の小さい女性でも乳房を大きくすることができます。

一度限りの操作

DIEP皮弁再建は1回のみ可能です。片側乳房切除術の場合、後から腹部の脂肪組織を皮弁としてもう一方の乳房を再建することはできません。[ 13 ]このため、一部の患者は、後発癌のリスクを低減し、全体的な再建結果を向上させるために、乳房切除術と非癌性乳房のDIEP皮弁再建を同時に行うことを選択する場合があります。

乳輪と乳首

乳頭温存乳房切除術が行われていない限り、この手術ではがんのある乳腺の乳輪と乳首は切除されます。患者様のご希望があれば、術後処置として、手術とタトゥー施術により新しい乳首と乳輪を形成します。乳首がなくても満足な女性の中には、乳首再建と乳輪タトゥー施術を断念される方もいます。

感覚の喪失

この手術後、乳首、乳房の大部分、そして腹部形成術の傷跡の周囲の感覚は著しく低下します。これは、顕微手術が血管供給に焦点を当て、神経を治療しないままにしておくためです。[ 14 ]技術的にはより困難ですが、肋間神経の枝を特定して接続することで皮膚の感覚を回復できる可能性があります。[ 15 ]

参考文献

  1. ^ a b c d e f「DIEPフラップ」 . www.breastcancer.org . 2023年3月3日閲覧。
  2. ^ Garvey PB, Buchel EW, Pockaj BA, Casey WJ, Gray RJ, Hernández JL, Samson TD (2006年5月). 「DIEPと有茎型TRAM皮弁：結果の比較」. Plast Reconstr Surg . 117 (6): 1711–9 , discussion 1720–1. doi : 10.1097/01.prs.0000210679.77449.7d . PMID 16651940. S2CID 27204825 .  
  3. ^ 「DIEPフラップ」 . www.breastcancer.org 。2023-04-07に取得。
  4. ^ a b Wade RG, Watford J, Wormald JC, Bramhall RJ, Figus A, iBRA Steering Group; Breast Reconstruction Research Collaborative (2018年4月). 「穿通枝マッピングはDIEP皮弁乳房再建術の手術時間を短縮する：術前超音波、CT、およびMRIの系統的レビューとメタアナリシス」(PDF) . J Plast Reconstr Aesthet Surg . 71 (4): 468– 477. doi : 10.1016/j.bjps.2017.12.012 . PMID 29289500 . 
  5. ^ Dec, Wojciech. "MD" . diep.nyc . 2018年1月31日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年3月27日閲覧。
  6. ^ Minas Chrysopoulo, MD | サンアントニオ; 10月4日水曜日。「DIEP皮弁による乳房再建術後の回復」アメリカ形成外科学会。 2023年4月18日閲覧。{{cite web}}: CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク)
  7. ^ 「DIEPフラップ手術は腹部形成術と同じですか？」 PRMA 2020年7月21日2022年6月10日閲覧。
  8. ^ Corstange, Brittany (2022-09-19). "「『高解像度』DIEPフラップ：腹部の​​美容的成果を最大化する」NYBRA。2023年5月12日閲覧。
  9. ^ 「メイヨークリニックの腹部整形手術」 www.mayoclinic.org . 2023年5月12日閲覧。
  10. ^ a b「Tummy tuck - Mayo Clinic」 . www.mayoclinic.org . 2022年6月10日閲覧。
  11. ^ a b Haddock, Nicholas T.; Culver, Abby J.; Teotia, Sumeet S. (2021年9月). 「DIEP皮弁後の腹部の筋力低下、膨隆、またはヘルニア：分類を伴う管理、予防、および外科的修復のアルゴリズム」. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery . 74 (9): 2194– 2201. doi : 10.1016/j.bjps.2020.12.044 . ISSN 1878-0539 . PMID 33487570 .  
  12. ^ 「腹部ベースの乳房再建術後の腹壁の弱さや膨らみの原因と対策 | PRMA」prma-enhance.com . 2023年4月18日閲覧。
  13. ^ 「DIEPフラップ」 . www.breastcancer.org 。2023 年 5 月 1 日に取得。
  14. ^ Sinis N, Lamia A, Gudrun H, Schoeller T, Werdin F (2012). 「乳房および上下肢再建における遊離皮弁の感覚再神経支配」 Neural Regen Res . 7 (29): 2279–85 . doi : 10.3969/j.issn.1673-5374.2012.29.006 . PMC 4268729. PMID 25538750 .  
  15. ^ Guidubaldo Querci della Rovere; John R. Benson; Maurizio Nava (2010-11-23). Oncoplastic and Reconstructive Surgery of the Breast, Second Edition . CRC Press. pp. 26–. ISBN 978-1-84184-761-0。

パブリックドメイン この記事には、米国国立がん研究所発行のDictionary of Cancer Termsのパブリックドメイン資料が組み込まれています。

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