災害医療支援チーム

国立災害医療システムのロゴ。

災害医療支援チーム（DMAT）は、米国保健福祉省傘下の国家災害医療システム（NDMS）傘下の専門部隊です。^[1]これらのチームは、医師、医師助手（PA）、看護師、救急救命士、薬剤師、ロジスティクス・事務支援スタッフなどの専門医療従事者で構成されています。DMATは、自然災害、テロ攻撃、疾病の流行、国家安全保障上の特別事態などの重大事態発生時に、迅速な医療対応、患者過多の病院支援、患者のトリアージおよび救急医療を行うために派遣されます。^[2]

彼らの能力には、病院前ケア、基本的な病院の救急部門に相当する救急医療、通常のサービスが利用できない場合の一般的な医療、病院の減圧、患者の移動のサポート、病気の発生を制御するための集団予防などが含まれます。

DMAT隊員は連邦政府の断続的職員であり、多様なスキルを有し、COVID-19パンデミック中の集団ワクチン接種活動の支援からハリケーンなどの自然災害後のケア提供まで、様々な困難な環境で効果的に活動することができます。断続的職員であるにもかかわらず、隊員の雇用権は「制服軍人雇用・再雇用権利法（USERRA）」によって保護されており、勤務を理由に民間人としてのキャリアにおいて不利益を被ることがありません。

NDMS には、外傷・救命救急チーム (TCCT)、災害遺体安置所運用対応チーム (DMORT)、国家獣医対応チーム (NVRT)、被害者情報センター チーム (VIC) などの他の専門チームも含まれており、それぞれが災害対応において特定の役割を担っています。

このシステムの確定的治療償還プログラムは、一定の条件下でNDMS患者に提供される治療に対する償還を行うことで、医療提供者をさらにサポートします。

歴史的に、NDMSとそのDMATは300件以上の国内外の事件で活動しており、米国における災害対応と救急医療への多大な貢献を示しています。

組織

NDMSチームは80あり、そのうち55はDMATで、全国に展開しています。DMATは、地域の医療従事者と支援要員のグループで構成されています。国家対応枠組み（NRF）に基づき、DMATは能力と経験のレベルに応じて定義されます。一定の訓練と熟練度が示されたチームは、より高い優先順位が与えられます。

医療DMATに加えて、危険物取扱や除染など、特定の医療緊急事態に特化した対応チームや、NDMS傘下の対応チームを支援するためのロジスティクス対応チームであるLRAT（主にロジスティクス対応チーム）も存在します。このようなチームには、TCCT（戦術・救命救急対応チーム）、DMORT（災害遺体安置所対応チーム）、NVRT（国家獣医医療対応チーム）、LRAT（ロジスティクス対応チーム）、IMT（インシデント管理チーム）、VIP（被害者身元確認担当者チーム）などがあります。

DMATは、ASPR（オーストラリア地域医療支援局）から物資と機材が災害現場に到着するか、到着前に到着することを保証された上で災害現場に派遣されます。これにより、チームは72時間にわたり自給自足で、固定または仮設の場所で医療を提供できます。任務には、患者のトリアージ、劣悪で厳しい環境下での質の高い医療の提供、患者の避難準備などが含まれます。その他の状況としては、一次医療の提供や、過負荷状態にある地元の医療施設やスタッフの補充などが挙げられます。DMATは、大規模な予防接種など、大規模な集団ニーズへの対応に活用されています。また、まれに、被災者が医療を受けるために別の地域に避難する場合もあります。DMATは、患者の受け入れや病院への搬送を支援するために派遣されることもあります。

チーム構成と装備

DMATは、医師、ナースプラクティショナー、医師助手、看護師、救急救命士、薬剤師および薬剤師技術者、呼吸療法士、メンタルヘルス専門家、その他様々な医療従事者およびロジスティクス担当者で構成されています。DMATは通常85名で構成され、チームリーダーは最大35名を選抜し、フルチームが必要な任務に派遣します。また、フルチームではない展開が必要な場合は、より小規模な突撃隊やその他のモジュール型部隊（保健医療タスクフォース、HMTF）を編成し、派遣することも可能です。

DMAT隊員は「断続的」連邦職員と呼ばれ、連邦命令により活動を開始すると、GS給与体系に従い、現役連邦職員の地位に変更されます。連邦により活動を開始したDMAT隊員は、活動中は不法行為責任から保護されるほか、制服雇用・再雇用権利法（USERRA）の規定によっても保護されます。この法律は、派遣された州兵や現役軍人にも適用される保護と同様に、フルタイムの職務が危険にさらされることはありません。この保護は、2003年に議会の法案によって制定されました。

DMAT は以前、医療機器や医療用品、大型テント、発電機、その他活動拠点の設置に必要な支援機器 (キャッシュ) を装備して移動していました。これらの機器は、被災地で最大 72 時間自給自足できるように設計されており、1 日あたり最大 250 人の患者を治療できます。しかし、2009 年から 2011 年にかけて、ASPR は運用戦術を変更し、経費削減のためチームのキャッシュを少数の連邦倉庫に移しました。そのため、チームは独自のキャッシュを使用して練習や訓練を行う機会がなくなりました。この機能は、救急医療施設に似ています。2005 年に FEMA は、一定水準の訓練と機能を獲得したチームにトラックを発行することにより、DMAT の対応能力を強化しました。しかし、それらも ASPR によって回収され、実際の展開時に連邦倉庫からキャッシュを配達するためにのみ使用できます。

歴史と進化

災害医療支援チーム（DMAT）は、国家災害医療システム（NDMS）の重要な構成要素であり、地方、州、部族、または地域の資源を圧倒するような公衆衛生および医療上の緊急事態が発生した際に、迅速な医療を提供するために設計されています。DMATは、自然災害や技術災害、テロ行為、疾病の流行といった事態において幅広い医療サービスを提供するほか、大統領就任式などの国家安全保障に関わる特別なイベントにおいても支援を提供します。

最初の 2 つのプロトタイプ DMAT は、1984 年に保健福祉省によって結成されました。1 つはメリーランド州ベセスダの国立衛生研究所キャンパスに拠点を置き、もう 1 つはメリーランド州ロックビルの保健資源サービス局に拠点を置いていました。2 つの HHS プロトタイプ DMAT は、NDMS を運営していた緊急事態準備局長のフランク・ヤング海軍少将の指揮の下、1993 年に統合されました。NDMS が国土安全保障省に移管された後、HHS は統合された USPHS DMAT の運用管理を失ったため、2006 年に USPHS DMAT を終了し、元 DMAT メンバーを指揮スタッフの中核として使用して、迅速展開部隊 (RDF) チームと呼ばれる新しい組織を作成することを選択しました。DMAT とは異なり、RDF は連邦医療ステーションの設置と運営というはるかに大規模な任務を担い、災害後に最大 300 人の特別なニーズを持つ患者を避難所に収容しました。全国に 5 つの RDF がありましたが、それらは USPHS 委任部隊の将校のみで構成されていました。一方、USPHS DMAT は主に USPHS 委任部隊の将校と連邦政府および連邦化された民間人が混在していました。

DMATは、高度な臨床医、医師、看護師、呼吸療法士、救急救命士、薬剤師、安全・ロジスティクスの専門家、情報技術者、コミュニケーション・事務職員など、多様な専門家で構成されています。これらのチームは高い適応力を備え、医療トリアージ、救急医療、点滴センターやワクチ​​ン接種会場の支援、病院の救急室の減圧、患者の移動支援など、厳しい状況下でも様々な業務に対応できる態勢を整えています。^[2]

DMATを含むNDMSは、当初、保健福祉省（HHS）内の米国公衆衛生局（US Public Health Service）の管轄下に置かれていました。9月11日の同時多発テロ後、国土安全保障省（DHS）がNDMSの招集権を引き継ぎ、連邦緊急事態管理庁（FEMA）の指揮下に置かれました。しかし、ハリケーン・カトリーナの発生と不適切な管理疑惑を受け、NDMSは2007年1月1日に発効したパンデミック及びあらゆる災害への備えに関する法律（PAHPA）に基づき、HHSの管轄下に戻され、現在は準備・対応担当次官補（ASPR）の管轄下に置かれています。

DMATの活動例としては、1995年に米国領バージン諸島のセントトーマスで発生したハリケーン・マリリンの被災者を支援するためにOH-1 DMATとUSPHS DMATが派遣されたことが挙げられます。この部隊は地元の救急部門の代わりに機能し、1週間で1,500人以上の被災者にケアを提供しました^[3]。

事件

史上初のDMAT派遣は1989年、ニューメキシコDMAT（NM-1）がハリケーン・ヒューゴ後の米領バージン諸島に対応したときでした。次のDMAT派遣は1992年、ハリケーン・イニキの際にカウアイ島に派遣され、その後間もなくフロリダでハリケーン・アンドリューに対応したときでした。1994年、チームは南カリフォルニアで発生したマグニチュード6.7のノースリッジ地震に対応し、パンクした病院を補佐し、ホームレスが密集していた地域で医療を提供しました。NDMS DMATは他のさまざまな事件に対応するよう要請されており、その多くはメディアの大きな注目を集めました。チームは9/11のテロ攻撃後に世界貿易センター跡地とペンタゴンに対応しました。一部のDMAT隊員はグラウンドゼロでDMORTによる身元確認のための遺体収容の支援に充てられました。 1997 年春、レッド川がグランドフォークス市を洪水に襲い、市全体がほぼ完全に避難を余儀なくされたとき、3 台の DMAT が現場に出動し、グランドフォークス空軍基地の大規模な避難所で 10,000 人を超える避難者に大規模なケアを提供しました。

DMATは、ハリケーン・カトリーナを含む自然災害に対する連邦政府の対応において極めて重要な役割を果たしています。カトリーナ発生時には、DMATチームはルイジアナ・スーパードームやルイ・アームストロング・ニューオーリンズ国際空港を含むニューオーリンズとその周辺地域で患者の治療と避難を支援しました。

2010 年のハイチ地震に対する国際救援活動には 12 名の DMAT が参加し、167 件の手術と 45 人の乳児の出産を含む 31,300 人以上の患者をケアしました。

最近では、DMATは、特にニューヨークとニュージャージーの地域に壊滅的な被害をもたらしたハリケーン・サンディへの​​対応を支援しました。ハリケーン・ハービーの後、DMATはテキサス州ヒューストン市内およびその周辺と南部の現場でシェルターケアと急性期ケアを提供しました。 2017年のハリケーン・イルマとマリアの長期対応は、フロリダ、プエルトリコ、米領バージン諸島で、複数のDMAT隊員からなるフルチームと小規模なタスクフォースによって行われました。COVID -19パンデミックへの対応として、COVID-19患者で溢れかえった病院や、COVID-19による医療従事者の発症によりスタッフが減少した病院を支援するため、またワクチン接種およびモノクローナル抗体ステーションにスタッフを派遣するために、複数回の派遣が行われました。 DMATの専門航空医療搬送要員による追加派遣は、中国武漢からの国務省職員、日本で隔離されたクルーズ船からの米国市民、そして海上でクルーズ船グランド・プリンセス号の乗客の搬送を支援し、港に到着した際に船から最も速やかに搬送する必要のある重症乗客の特定を行いました。2022年10月には、フロリダ州南西部の最も被害の大きい地域でハリケーン・イアンが発生した際に、継続的な派遣が行われました。 2024年9月下旬から10月上旬にかけては、ノースカロライナ州西部でハリケーン・ヘレンが発生した際に、複数のDMATが地域資源の支援のために派遣されました。

参考文献

1. https://aspr.hhs.gov/NDMS/teams/Pages/dmat.aspx . 2024年4月4日閲覧。 {{cite web}}:欠落または空|title=(ヘルプ) ^{[リンク切れ]}
2. "NDMS". aspr.hhs.gov . 2022年1月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。2024年4月4日閲覧。
3. 「チームの歴史 | OH-1災害医療支援チーム」2011年1月10日. 2024年4月4日閲覧。

外部リンク

• 「国家災害医療システム」 。 2012年9月11日閲覧。
• 「HHS.gov」米国保健福祉省。 2012年9月11日閲覧。
• 「USERRA」. 米国特別検察官事務所. 2012年9月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。2012年9月11日閲覧。
• http://www.oh-1dmat.org