ダ・コスタ症候群
ダ・コスタ症候群
その他の名前兵士の心臓、過敏性心症候群、[ 1 ]神経循環性無力症、[ 2 ]心臓神経症、慢性無力症、努力症候群、機能性心血管疾患、原発性神経無力症、亜急性無力症
専門精神医学、心臓病学
症状労作時の疲労、息切れ、動悸、発汗、胸痛
鑑別診断筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群、体位性頻脈症候群（POTS）、僧帽弁逸脱症候群

ダ・コスタ症候群は、兵士の心臓などとも呼ばれ、心臓病に類似した症候群、あるいは一連の症状を指します。労作時の疲労、息切れ、動悸、発汗、胸痛、そして時に起立性不耐症などが含まれます。当初は心臓疾患の一種と考えられ、現代の心臓治療薬の前身となる薬剤を用いて治療されていました。現代では、複数の無関係な疾患を併発していると考えられており、その中には医学的根拠が既知のものもあります。

歴史的に、この障害の類似形態は、アメリカ南北戦争やクリミア戦争などの様々な戦争、そしてインドを植民地化したイギリス軍において確認されています。この症状は、 1871年にこの障害を調査し記述したヤコブ・メンデス・ダ・コスタにちなんで名付けられました。[ 3 ] [ 4 ]

兆候と症状

ダコスタ症候群の症状には、労作時の疲労、軽い運動による脱力、息切れ、動悸、発汗、胸痛などがあります。[ 4 ]

原因

ダ・コスタ症候群は、もともと心不全やその他の心臓疾患と考えられていましたが、後に精神疾患として再分類されました。[ 5 ] [ 6 ]この用語は、現在ではどの医療機関でも一般的に使用されておらず、一般的には、医学的根拠を持つものも含め、より具体的な診断に取って代わられています。

診断

ICD-9（306.2）およびICD-10（F45.3）では「身体表現性自律神経機能障害」の項目に記載されているものの、 [ 5 ] [ 7 ]、この用語はもはやどの医療機関でも一般的には使用されておらず、一般的にはより具体的な診断に取って代わられています。

ダ・コスタが観察した起立性不耐症は、その後、 筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群、体位性起立性頻脈症候群（POTS）[ 8 ]、僧帽弁逸脱症候群[ 9 ]と診断された患者にも認められるようになりました。21世紀において、POTSは神経疾患として分類されています。運動不耐症はその後、多くの器質性疾患で発見されるようになりました。

分類

この症候群には多くの名称があり、兵士の心臓、心臓神経症、慢性無力症、努力症候群、機能性心血管疾患、神経循環無力症、原発性神経無力症、亜急性無力症など、様々な名称で呼ばれてきました。[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]ダ・コスタ自身はこれを過敏性心臓と呼んでおり[ 14 ] 、彼の論文発表の前後で「兵士の心臓」という用語が一般的に使用されていました。ほとんどの著者はこれらの用語を互換的に使用していますが、一部の著者はこの疾患の様々な症状を区別し、精神疾患または非精神疾患の症状の優位性を強調するために異なる名称を使用することを好みます。例えば、オグルスビー・ポールは、「神経循環無力症の患者全員が心臓神経症を呈するわけではなく、心臓神経症の患者全員が神経循環無力症を呈するわけでもない」と記しています。[ 13 ]これらの用語はどれも広く使われていません。

処理

ダ・コスタの報告によると、患者は、症状の原因となる激しい運動や継続的な生活習慣から離れることで、より重篤な症状から回復した。最も効果的だったのは、横臥位と強制的な安静であった。

これまでの研究から明らかになっている他の治療法としては、体格と姿勢を改善すること、可能な場合は適切なレベルの運動をすること、腰回りがゆったりとした衣服を着用すること、前かがみになったり、左側または右側、場合によっては仰向けに横たわったりするなどの姿勢の変化を避けることなどが挙げられ、これにより動悸や胸痛がいくらか軽減され、場合によっては ゆっくりと立ち上がることで体位性低血圧または起立性低血圧に伴う失神を防ぐことができます。

薬理学的介入は、ジギタリス（ジギタリス・プルプレア）から抽出された配糖体薬のグループであるジギタリスの形で行われました。これは現在ではナトリウム-カリウムATPase阻害剤として作用し、拍出量を増加させ、心拍数を減少させることが知られています。当時は、動悸のある患者に後者の効果を目的として使用されていました。[ 15 ]

歴史

ダ・コスタ症候群は、アメリカ南北戦争中に兵士で初めてこの症状を観察した外科医ジェイコブ・メンデス・ダ・コスタにちなんで名付けられました。 [ 16 ]提唱された当時、ダ・コスタ症候群は「兵士の心臓」の非常に望ましい[ 17 ]生理学的説明と考えられていました。「ダ・コスタ症候群」という用語の使用は20世紀初頭にピークを迎えました。20世紀半ばにかけて、この症状は一般的に神経症の一形態として再分類されました。[ 18 ]当初はICD-10で「F45.3」（心臓および心血管系の身体表現性障害）に分類されていましたが、[ 19 ]現在では「身体表現性自律神経機能障害」に分類されています。

ダ・コスタ症候群は、左胸の痛み、動悸、息切れ、労作時の疲労感など、一連の症状を伴う。 1864年から1868年にかけて、グレイ伯爵はこれらの症状を呈したイギリス兵に関する4つの報告書を発表し、ナップザックに詰め込まれた軍装備の重量が胸にしっかりと固定され、心臓の活動を圧迫していたことが原因であると結論付けた。また1864年、ヘンリー・ハートホームは南北戦争で同様の症状を呈する兵士を観察し、「長時間にわたる過労、休息不足、そしてしばしば栄養不足」が原因であるとし、不定愁訴は睡眠不足と不適切な食事が原因であると結論付けた。1870年、コールドストリーム近衛連隊のアーサー・ボーエン・マイヤーズも、この症状の原因は装備にあると考察し、神経循環性無力症および心血管神経症と名付けた。[ 20 ] [ 21 ]

兵士たちが疲れ果てた部隊を戦場から運び出す

1871 年に JM Da Costa が 300 人の兵士を対象に行った研究でも同様の結果が報告されており、この症状は発熱や下痢の後に発症し持続することが多いと付け加えています。また、前かがみになったり横になったりするなど、姿勢によって脈拍が常に大きく急速に影響を受けることも指摘しています。典型的な症例として、数ヶ月かそれ以上現役任務に就いていた男性が下痢や発熱の厄介な発作を起こし、短期間の入院後に現役に復帰しました。兵士はすぐに、息切れやめまい、動悸や胸の痛みを感じるようになったため、以前のようには戦友たちと兵士としての生活の激務についていくことができないことに気づきました。しかし、しばらくして診察を受けたところ、彼は概ね健康そうに見えました。[ 14 ] 1876年、外科医アーサー・デイビーは、軍隊の足踏み訓練で「胸郭が過度に拡張し、心臓が拡張して過敏症を引き起こした」ため、これらの症状が生じたと主張した。 [ 20 ]

第一次世界大戦中、トーマス・ルイス卿（医学研究委員会のスタッフの一員だった）は、ハムステッドとコルチェスターの陸軍心臓病院に「心臓の機能障害」または「心臓弁膜症」で搬送された多くの兵士を研究した。1918年に彼は研究結果をまとめたモノグラフを発表し、当時の診断方法では、大多数の兵士は構造的心疾患を患っていなかったことを示した。[ 22 ]この中で彼は、「努力症候群」と構造的心疾患の症状の違いを検討し、「努力症候群」の考えられる原因、兵士における構造的心疾患の診断、その見通しと治療、そして陸軍が得た教訓を考察した。

それ以来、上記に挙げたさまざまな類似または部分的に類似した症状が説明されてきました。

参照

参考文献

  1. ^ビラリーニョ、ユーリ C. (2014). 「19世紀末の英米医学思想における過敏性心臓症候群」。ヒストリア、シエンシアス、サウデ--マンギーニョス。21 (4): 1151–1177。土井: 10.1590/S0104-59702014000400005。ISSN  1678-4758。PMID  25606722。
  2. ^ Paul, O (1987年10月). 「ダ・コスタ症候群または神経循環無力症」 . British Heart Journal . 58 (4): 306– 315. doi : 10.1136/hrt.58.4.306 . ISSN 0007-0769 . PMC 1277260. PMID 3314950 .   
  3. ^ Wooley, CF (1976-05-01). 「昔の病気はどこに？ ダコスタ症候群、兵士心臓、心筋梗塞症候群、神経循環無力症、そして僧帽弁逸脱症候群」 . Circulation . 53 ( 5): 749– 751. doi : 10.1161/01.CIR.53.5.749 . PMID 770030. S2CID 5070867 .  
  4. ^ a bハルステッド、ミーガン (2018年1月1日). 「体位性頻脈症候群：異文化研究、歴史研究、そして診断体験に関する患者の語りの分析」シニア優等論文・プロジェクト.
  5. ^ a b「2008 ICD-9-CM 診断 306.* - 精神的要因に起因する生理的機能不全」 . 2008 ICD-9-CM 第1巻 診断コード. 2008年5月26日閲覧.神経循環性無力症は、不安障害の一種として最も一般的にみられます。
  6. ^ 「Dorlands Medical Dictionary: Da Costa syndrome」 . Merck . 2009年8月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年5月26日閲覧。
  7. ^ 「ICD-10 バージョン:2010」 . icd.who.int . 2023年3月14日閲覧。
  8. ^ Low, Phillip A.; Sandroni, Paola; Joyner, Michael; Shen, Win-Kuang (2009年3月). 「体位性頻脈症候群（POTS）」 . Journal of Cardiovascular Electrophysiology . 20 (3): 352– 358. doi : 10.1111/ j.1540-8167.2008.01407.x . ISSN 1540-8167 . PMC 3904426. PMID 19207771 .   
  9. ^オンラインメンデル遺伝学（OMIM）：起立性不耐症 - 604715
  10. ^ 「神経衰弱」 .希少疾患データベース. National Organization for Rare Disorders, Inc. 2005. 2008年5月28日閲覧。
  11. ^ Paul Wood, MD (1941-05-24). 「ダ・コスタ症候群（または努力症候群）講義I」 .ロンドン王立内科医会講演. 1 (4194). British Medical Journal : 1(4194): 767–772. doi : 10.1136/bmj.1.4194.767 . PMC 2161922. PMID 20783672. 2013年8月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年5月28日閲覧。  
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  13. ^ a b Paul O (1987). 「ダ・コスタ症候群または神経循環無力症」 . British Heart Journal . 58 (4): 306–15 . doi : 10.1136/hrt.58.4.306 . PMC 1277260. PMID 3314950 .  
  14. ^ a bダ・コスタ、ジェイコブ・メデス（1871年1月）「過敏性心臓について：機能性心疾患の一種とその結果に関する臨床研究」アメリカ医学ジャーナル（61）：18-52。
  15. ^ Paul, Oglesby (1987). 「DaCosta症候群または神経循環無力症BrHeartJ1987;58:306-15」(PDF) . Br Heart J. 58 ( 4): 306– 315. doi : 10.1136/hrt.58.4.306 . PMC 1277260. PMID 3314950. 2020年8月13日閲覧.  
  16. ^ 「ダ・コスタ症候群」 www.whonamedit.com . 2007年12月18日閲覧。
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  18. ^エドマンド・D・ペレグリノ、アーサー・L・カプラン、ジェームズ・エルヴィンズ・マッカートニー、ドミニク・A・システィ（2004年）『健康、病気、そして疾病：医学の概念』ワシントンD.C.：ジョージタウン大学出版局、165頁。ISBN 978-1-58901-014-7。
  19. ^世界保健機関 (1992). ICD-10: 精神障害および行動障害のICD-10分類：臨床的記述と診断ガイドライン. ジュネーブ: 世界保健機関. p. 168. ISBN 978-92-4-154422-1。
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  21. ^マッケンジー卿、ジェームズ・R・M・ウィルソン、フィリップ・ハミル、アレクサンダー・モリソン、O・レイトン、フローレンス・A・ストーニー(1916年1月18日). 「兵士の心臓に関する考察」.英国王立医学会紀要、治療・薬理学部会. 9 : 27–60 .
  22. ^ルイス、トーマス（1918年）『兵士の心と努力症候群』（第1版）ロンドン：ショー・アンド・サンズ、2頁。
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