夜明け現象（暁現象、または暁効果とも呼ばれる）は、早朝、多くの場合午前2時から午前8時の間に起こる血糖値の上昇です。1981年にシュミットによって、夜明けに起こる血糖値またはインスリン需要の増加として初めて記述されました[ 1 ]。この自然発生的な現象は一般の人々の間で頻繁に見られ、糖尿病患者の医療管理に影響を与える可能性があるため、臨床的に重要です。慢性ソモジ反跳症とは異なり、夜明け現象は夜間低血糖とは関連がありません[2]。
生理
夜明け現象は、まだ完全には解明されていないものの、夜間に起こる正常な生理的ホルモンプロセスの過剰な活性化によって引き起こされると考えられています。夜間、人体では成長ホルモンやカテコールアミンなどいくつかのホルモンの濃度が上昇し、肝臓からのブドウ糖産生と放出速度が上昇します。これらのホルモンはインスリンの作用も抑制するため、循環血糖値が全体的に上昇します。[3]この影響は、糖尿病患者などの膵島β細胞機能不全患者ではさらに顕著になります。 [4]注目すべきことに、このプロセス全体を通してグルカゴン濃度は変化せず、夜間に観察されるコルチゾール濃度の上昇は関与していないようです。[5] [6]夜明け現象に伴う高血糖は、夜間の最低血糖値と朝食前の最高血糖値の間で、少なくとも1.1 mmol/L（20 mg/dL）を超える血糖値の上昇と定義されることが多いですが、実際の範囲は異なる場合があります。[4] [7]
夜明け現象を引き起こす生理学的プロセスは、ほとんどの人に起こることが示されています。非糖尿病患者では、夜明け直前にインスリン分泌がわずかに増加し、肝臓から放出されるブドウ糖の増加を補うことで高血糖を予防します。しかし、研究によると、糖尿病患者はこの一時的に増加する血糖放出を補うことができず、高血糖につながることが示されています。この高血糖は、糖尿病患者にとって臨床的に重要な問題であり、その持続的な影響は全体的な血糖コントロール不良につながる可能性があります。1型糖尿病患者では、夜明け現象による高血糖は、夜間に十分なインスリン補充が行われたにもかかわらず持続する可能性があります。一方、2型糖尿病患者では、夜明け現象は経口薬と食事療法の両方による治療に抵抗性があることが示されています。[7] [8] [9]
朝食後も血糖値の異常な上昇が続く「延長した」夜明け現象も観察されています。この持続時間は、この時間帯に朝食の炭水化物の吸収と代謝が複合的に作用することで引き起こされると考えられています。HbA1c値が7 %を超える患者では、夜明け現象とその延長時間の両方を制御することが著しく困難になることが示されています。[9] [8]
処理
夜明け現象の管理は患者によって異なるため、担当医の定期的な支援を受けながら行う必要があります。治療選択肢としては、食事療法、朝食前および夜間の運動量の増加、HbA1c値が7%を超える場合の経口血糖降下薬などがありますが、これらに限定されるものではありません。[4] [8] [10]インスリンポンプは持続皮下注入にも使用でき、1型糖尿病患者の夜明け現象管理におけるゴールドスタンダードとされています。[11]持続血糖モニタリングシステム（CGM）は、夜間の血糖値の変化をモニタリングするために使用されます。[12] [13]
参照
参考文献
- ^ Schmidt, MI; Hadji-Georgopoulos, A.; Rendell, M.; Margolis, S.; Kowarski, A. (1981-11-01). 「夜明け現象、早朝の血糖上昇：糖尿病患者の日中血糖変動への影響」Diabetes Care . 4 (6): 579– 585. doi :10.2337/diacare.4.6.579. ISSN 0149-5992. PMID 6751733. S2CID 13046401.
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- ^ 「朝の高血糖（夜明け現象）を改善する方法」diabetesdaily.com 2023年10月16日。
- ^ 「持続血糖モニタリング - NIDDK」。米国国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所。2024年8月1日閲覧。
外部リンク
- メイヨー クリニック - 「夜明け現象」：その原因は何ですか?
- 糖尿病の自己管理 - 夜明け現象
- 夜明け現象（肝臓ダンプ）
- 夜明け前に起きることの精神的および科学的利点
