| 排便造影検査 | |
|---|---|
 排便造影検査に使用するコーキングガン | |
| メッシュ | D019841 |
排便造影（直腸造影、排便/排便直腸造影、排便/排便直腸造影、動的直腸検査とも呼ばれる）は、透視装置を用いて患者の排便のメカニズムをリアルタイムで視覚化する医療用放射線画像の一種である。[1]排便中の様々な段階で肛門直腸と骨盤底の解剖と機能を動的に研究することができる。[2]
歴史
排便時直腸造影検査は、第二次世界大戦中の1945年に初めて実施されました。この検査法は、直腸脱の原因となる鞭虫の流行が続く中、広く普及しました。[3]以来、肛門痙攣やその他の排便障害を含む、様々な肛門直腸疾患の診断に用いられるようになりました。
この検査法は、十分な研修を受けていないため、あまり好まれなくなっています。現在では、ごく少数の施設でのみ実施されています。多くの放射線科研修医は、この検査法を「デフ・プロック（Def Proc）」、「デフォグラム（Defogram）」、「スツール・フィナーレ（Stool Finale）」と呼んでいます。[要出典]
適応症
排便造影検査は、以下の理由で適応となる場合があります。
- 直腸閉塞（排便障害）症状の評価
- あらゆるタイプの直腸（便）失禁の評価。
- 内直腸重積症、腸瘤、肛門痙攣、直腸瘤、S状結腸瘤などの疑いのある病状。
- 直腸閉塞（排便障害）の手術前と手術後の修復を比較する。[2]
具体的には、排便造影検査によって前部直腸瘤と後部直腸瘤を区別することができます。[4]また、検査中に直接観察されなかった外直腸脱の場合、この放射線画像投影によってその存在が明らかになります。
技術
女性の場合、手術前の準備として、少量のバリウム 造影剤を膣内に塗布します。これは、前部直腸瘤、小腸瘤、またはS状結腸瘤が存在するかどうかを特定するのに役立ちます。
この検査法は、直腸にコーキングガンを挿入し、バリウムペーストを手動で注入して十分な膨張が得られるまで行います。その後、患者はポータブルのプラスチック製便器に移され、その横には排便を記録する透視装置が設置されます。臀部、直腸円蓋、および下部骨盤の観察が不可欠であるため、X線カメラの位置は極めて重要です。
診断結果と解釈
この調査によって客観的に測定できる解剖学的および生理学的パラメータには以下が含まれる：[2]
- 肛門直腸角：これは「直腸と肛門管の長手方向の中軸」であり、肛門直腸接合部の高さで恥骨直腸筋スリングの前方牽引によって形成される。安静時には90～100°に保たれる。患者が肛門括約筋と骨盤底筋を収縮させると、この角度はより鋭角（70～90°）となり、排便時にはより鈍角（110～180°）となる。
- 会陰下降：これは「いきみ時の骨盤底の尾方向への動き」です。排便は通常、骨盤底（肛門挙筋）の弛緩を伴い、会陰が下降します。いきみ後は反対に、会陰が上昇します。直腸造影検査では、恥骨の最下点と尾骨の先端を結ぶ仮想線（恥骨尾骨線）を引くことで下降量を算出します。正常な会陰下降または上昇は、どちらの方向（上方向または下方向）でも恥骨尾骨線から4cm未満です
- 排泄効率：通常、直腸の内容物の 90～100% が排出されます。
- 肛門管の長さ：排泄が最大限に行われているときに測定されます。
- 肛門管の幅: これも最大排泄時に測定され、通常は 2.5 cm 未満です。
証明される可能性のある条件には以下が含まれる：[2]
- アニスムス（骨盤底協調不全）：この検査は排便異常の所見を示すため、一部の患者は検査を恥ずかしく思う可能性があると示唆されている。 [2]例えば、患者は検査中にリラックスできず、恥骨直腸筋の弛緩不全とアニスムスの偽陽性診断につながる可能性がある。同様の理由から、肛門直腸内圧測定によるアニスムスの偽陽性率が高いことも報告されている。 [5]
- 直腸瘤：このタイプの画像診断で最もよく見られる所見です。ほとんどの場合、これは前部直腸瘤であり、女性では直腸の前壁が膣内に前方に突出します。男性では、前立腺が膣腔よりもこの領域でより多くの支持を与えるため、直腸瘤、特に前部直腸瘤は男性ではまれです。男性では、よりまれに、直腸が後方に突出する後部直腸瘤の場合があります。排便の大きさと効率の両方を直腸造影検査で評価できます。直腸瘤の多くは無症状であるため、排便障害の症状がある場合にのみ重要な所見となる可能性があります。通常、3cmを超える直腸瘤や排便しない直腸瘤は臨床的に重要です。
- 小腸瘤とS状結腸瘤：小腸瘤は腹膜が脱出し、小腸の一部が脱出した状態です。S状結腸瘤は腹膜が脱出し、 S状結腸の一部が脱出した状態です。女性では、これらの脱出は通常、直腸と膣の間から降りてきます。いきんだ際に最もよく見られます。
- 直腸脱/内直腸重積症：
直腸が内脱出または外脱出しているのが見られることがあります。内腸重積症と通常の直腸襞との鑑別は困難な場合があります。腸重積症の厚さは、腸重積症の幅の半分です（腸重積症は直腸壁が二重に重なった状態です）。これは、いきんだ際に最もよく見られます。
- 巨大直腸症: 遠位仙骨レベルで直腸の幅が過剰（>9 cm）であり、排泄が不完全な状態です。
- 会陰下降症候群：会陰が4cm以上下降すると、会陰下降症候群と診断されることがあります。
- 便失禁：バリウムペーストが直腸内に留まらない場合。
シネ排便造影とMRI排便造影
シネデフェコグラフィーは、デフェコグラフィーの進化形である。排便周期は、個々の静止画像ではなく、連続した一連の画像として記録される。[2]より最近の技術では、磁気共鳴画像法（MRI）などの高度な断層画像診断法が用いられる。[6]これは、ダイナミック骨盤MRI、またはMRI直腸造影法として知られている。[2] MRI直腸造影（MRIデフェコグラフィーとも呼ばれる）は、いくつかの問題において従来のX線デフェコグラフィーほど効果的ではない。[要出典]
参照
参考文献
- ^ 「ブリストル腹腔鏡手術による排便直腸図」。2016年3月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。2010年7月17日閲覧。
- ^ abcdefg アメリカ結腸直腸外科学会 (2007). Wolff, Bruce G. (編). ASCRS結腸直腸外科教科書. ニューヨーク: Springer. pp. 47– 52. ISBN 978-0-387-24846-2。
- ^ 「ASCRS：骨盤底機能障害」。2015年2月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。2010年7月17日閲覧。
- ^ Wiersma, Tjeerd. 「放射線科助手による動的直腸検査」。2012年10月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2012年10月19日閲覧。
- ^ ワシントン州ヴォーダーホルツァー;ノイハウス、ダヤダ州。クラウザー、AG;ツァベラ、K;ミュラーリスナー、SA;ネブラスカ州シンドルベック（1997 年 8 月）。 「逆説的な括約筋の収縮がアニスムスを示すことはほとんどありません。」腸。41 (2): 258–62 .土井:10.1136/gut.41.2.258。PMC 1891465。PMID 9301508。
- ^ MRI排便直腸造影
外部リンク
- 「放射線科アシスタント」による動的直腸検査、解釈付きの排便直腸造影写真の例が多数あります。
