防御医学
Patient lawsuit mitigation by doctors

防御医療（または防御的医療意思決定）とは、必ずしも患者にとって最善の選択肢ではない診断検査や治療を推奨する行為を指します。これは主に、潜在的な原告である患者から医師を守るためのものです。防御医療は、医療過誤保険料の高騰や、過剰診断ではなく診断や治療の見落としや遅延を訴える患者の偏見に対する反応です。

米国の医師は訴訟リスクが最も高く、過剰治療が蔓延しています。米国における医師に対する訴訟件数は、医師の行動と医療行為に大きな影響を与えています。医師は、訴訟リスクを軽減するために（選択肢がある場合でも）検査を指示し、高リスク患者の治療を避けたり、高額な保険料のために医療行為を中止せざるを得なくなったりします。[1]この行動は「主に責任の脅迫によって示される健全な医療行為からの逸脱」である防衛医療として知られています。

インドでは、医療従事者に対する身体的攻撃の増加と、公共および政府システムからの支援の欠如が、防衛医療の主な理由となっている。[要出典]

フォーム

防衛医療には、保証行動と回避行動という2つの主要な形態があります。保証行動とは、a) 有害な結果を減らす、b) 患者による医療過誤訴訟を抑止する、c) 医療従事者が標準的な医療行為を行っていることを文書化することで将来の法的措置を未然に防ぐ、といった目的で、不必要な追加サービスを請求することです。回避行動は、医療従事者がリスクの高い処置や状況への参加を拒否する場合に発生します。[1]

例

2004 年、ダニエル・メレンスタイン医師のケースは、防御医療に関する科学雑誌やメディアでの激しい議論を引き起こした (例: [2] [3] )。メレンスタイン医師は、いくつかの評価の高い全国組織のガイドラインに従い、単に検査を指示するのではなく、前立腺特異抗原(PSA) 検査の長所と短所を患者に説明した。そして、検査を指示しないという共同決定を文書化した。その後、患者は治癒不可能な進行性前立腺がんと診断され、メレンスタイン医師と彼の研修医は検査を指示しなかったとして訴えられた。メレンスタイン医師は無罪となったが、彼の研修医は100 万ドルの賠償責任を負うことになった。[4] この苦難以来、彼は患者を潜在的な原告とみなしている:「今では検査を指示する回数が増え、患者のそばにいることでより神経質になっています。私はもう、あるべき医師ではありません」。[5]

帝王切開率は、関連する医療ミスから2.5年後には平均8％増加することが判明している。[6]

訴訟リスクの高い米国の外科医、産科医、その他の専門医824名を対象とした調査では、93%が不必要なCTスキャン、生検、MRIの実施を指示したり、医学的に指示された量よりも多くの抗生物質を処方したりするなど、防衛医療を行っていると報告しています。 [1] 訴訟がそれほど一般的ではないスイスでは、一般開業医の41%と内科医の43%が、法的理由からPSA検査を時々または頻繁に推奨していると報告しています。[7]

防衛医療の実践は、医師が患者に推奨する治療と、自身の家族に推奨する治療との間に乖離が生じることにも表れています。例えばスイスでは、一般人口における子宮摘出率は16%ですが、女性医師および医師の女性パートナーにおける子宮摘出率はわずか10%です。 [8]

結果

金融

防御的医療意思決定は臨床医学の多くの分野に広がっており、米国では年間数百億ドルと推定される医療費増加の主要因とみなされている。[9]米国の賠償責任保険会社5社から無作為に抽出した1452件の医療過誤訴訟を分析したところ、被害から解決までの平均期間は5年であった。[10] 補償費用は3億7600万ドル、防御管理費用は7300万ドルで、合計費用は4億4900万ドルに上った。このシステムの間接費は法外な額であり、補償金の35%は原告側弁護士に支払われ、防御費用と合わせた訴訟費用総額は原告に支払われた賠償金の54%に達した。

患者ケア

功利主義に基づく理論的議論は、防御医療は平均的に患者にとって有害で​​あると結論付けています。[11]医療過誤訴訟はしばしば医療の質を向上させる手段と見なされますが、慣習に基づく責任を伴うため、実際にはエビデンスの実践を阻害し、患者に害を及ぼし、医療の質を低下させます。多くの国や法域では、不法行為法がエビデンスに基づく医療を実践する医師を阻害するだけでなく、積極的に罰しています。[12]

医療以外でも同様の現象

防御的な意思決定は医療分野だけでなく、ビジネスや政治の分野でも見られます。例えば、大手国際企業の経営者は、平均して全ケースの3分の1から半分のケースで防御的な意思決定を行っていると報告しています。[13]つまり、これらの経営者は、会社にとって次善の策を講じながらも、万が一の事態に備えて自らを守るために行動しているのです。

参考文献

  1. ^ abc Studdert DM; Mello MM; Sage WM; DesRoches CM; Peugh J.; Zapert K.; Brennan TA (2005). 「不安定な医療過誤環境におけるハイリスク専門医の防衛医療」JAMA . 293 (21): 2609– 2617. doi : 10.1001/jama.293.21.2609 . PMID  15928282.
  2. ^ Hurwitz B (2004). 「エビデンスに基づくガイダンスは医療過誤の判定にどのような影響を与えるか？」British Medical Journal . 329 (7473): 1024– 1028. doi :10.1136/bmj.329.7473.1024. PMC 524559. PMID 15514351  . 
  3. ^ Atkins D., Siegel J., Slutsky J. (2005). 「証拠が争点となっている場合の政策立案」Health Affairs . 24 (1): 102– 113. doi : 10.1377/hlthaff.24.1.102 . PMID  15647220.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  4. ^ Merenstein D (2004年1月7日). 「私の心の片隅に。勝者と敗者」. JAMA . 291 (1): 15–16 . doi :10.1001/jama.291.1.15. PMID  14709561.
  5. ^ Lapp, T. (2005) 「法廷における臨床ガイドライン：綱引きだ」アメリカ家庭医学会報告書、2005年。「法廷における臨床ガイドライン：綱引きだ -- アメリカ家庭医学会」から入手可能。2005年4月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年1月16日閲覧。（最終アクセス日：2008年2月12日）。
  6. ^ Shurtz, Ity (2013). 「医療過誤が医師の行動に与える影響：医療過誤訴訟からの証拠」. Journal of Health Economics . 32 (2): 331– 340. doi :10.1016/j.jhealeco.2012.11.011. ISSN  0167-6296. PMID  23328349.
  7. ^ Steurer J.; Held U.; Schmidt M.; Gigerenzer G.; Tag B.; Bachmann LM (2009). 「法的懸念がPSA検査のきっかけに」. Journal of Evaluation in Clinical Practice . 15 (2): 390– 392. doi :10.1111/j.1365-2753.2008.01024.x. hdl : 11858/00-001M-0000-0024-F6E3-D . PMID  19335502.
  8. ^ Domenighetti G.; Casabianca A.; Gutzwiller F.; Martinoli S. (1993). 「外科サービスにおける最も情報に精通した消費者の再考：医師と患者」(PDF) . International Journal of Technology Assessment in Health Care . 9 (4): 505– 513. doi :10.1017/s0266462300005420. PMID  8288426. S2CID  34712169.
  9. ^ Anderson RE (1999). 「防衛のための数十億ドル：防衛医療の普遍的な性質」Archives of Internal Medicine . 159 (20): 2399– 2402. doi :10.1001/archinte.159.20.2399. PMID  10665887.
  10. ^ Studdert DM; Mello MM; Gawande AA; Gandhi TK; Kachalia A.; Yoon C.; Puopolo AL; Brennan TA (2006). 「医療過誤訴訟における請求、過誤、および賠償金支払い」. New England Journal of Medicine . 354 (19): 2024–33 . doi : 10.1056/nejmsa054479 . PMID  16687715.
  11. ^ DeKay ML, Asch DA (1998). 「診断検査の防衛的使用は患者にとって良いのか、悪いのか？」Med Decis Making . 18 (1): 19– 28. doi :10.1177/0272989x9801800105. PMID  9456202. S2CID  10048894.
  12. ^ Monahan J (2007). 「統計リテラシー：エビデンスに基づく医療の前提条件」.公共の利益のための心理科学. 8 (2): i– ii. doi : 10.1111/j.1539-6053.2008.00033_1.x . PMID  26161750.
  13. ^ ギゲレンツァー、G.（2014）リスクの理解：適切な意思決定の方法。ニューヨーク：ヴァイキング。
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