歯科用シーラント
Dental treatment to prevent tooth decay

小窩裂溝う蝕

デンタルシーラント（小窩裂溝シーラント、[1]または単に溝シーラントとも呼ばれる）[2]は、虫歯を予防するための歯科治療である。[3] [4]歯の咬合面には窪みがあり、奥歯には溝があり、前歯の中には帯状小窩があるものがある。[5] [6] [7]これらの小窩や裂溝は、食べ物や細菌が付着しやすく、清掃しにくいため、最も虫歯になりやすい場所である。デンタルシーラントは、これらの小窩や裂溝を埋めて清掃しやすい滑らかな表面を作る材料である。デンタルシーラントは主に虫歯リスクの高い小児に使用され、通常は永久歯の臼歯が生えたらすぐに配置される。

背景

裂溝が見られる奥歯

虫歯は、歯の表面から失われるミネラルと得られるミネラルのバランスが崩れた状態です。[8]歯からのミネラルの損失は、口内の細菌が食物を発酵させて酸を生成することで起こります。一方、歯は唾液と口内のフッ化物からミネラルを獲得します。[8]発酵性炭水化物の頻繁な摂取、口腔衛生状態の悪さ、フッ化物の摂取不足によりこのバランスが崩れると、長期間にわたってミネラルの損失が続き、ほとんど得られなくなります。これが最終的に虫歯と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。[8]

デンタルシーラントは、歯科治療における最小限の介入（ミニマル・インターベンション）アプローチの一環である予防治療です。[9]シーラントは、口の奥にある乳歯（乳歯）または永久歯（成人）の臼歯と小臼歯の小窩裂溝（咀嚼面の窪み）に埋め込まれるプラスチック素材です。これらの臼歯は、咀嚼面の構造上、唾液やフッ素による保護が阻害され、歯垢の蓄積が促進されるため、最もう蝕にかかりやすい歯と考えられています。 [10]このアプローチは、う蝕の進行を予防し、早期介入を促進します。う蝕の進行は、歯の「穴」または空洞化とも呼ばれ、病気の最終段階に達する前に予防または阻止することができます。[9]一度空洞化した歯は、損傷を修復するために歯科修復が必要になります。これは、生涯にわたる咀嚼のために歯を保護するための予防の重要性を強調しています。

歯の小窩や溝からの虫歯予防は、シーラントによって物理的なバリアが築かれ、天然歯の表面や溝を保護し、そこに閉じ込められた細菌や食物の蓄積を抑制することで実現します。また、シーラントは歯の表面を滑らかにし、天然の保護因子である唾液や、歯磨きの際に歯ブラシの毛先が届きやすくします。[11]シーラントは透明または白色であるため、よく観察しないと確認できません。

歯科医、歯科治療士、歯科衛生士、口腔保健療法士、歯科助手（米国の一部の州）など、複数の口腔保健専門家が歯に歯科シーラントを施すことができます。 [11]

歴史

過去数十年間に、特に咬合面う蝕の進行を予防するための多くの試みがなされてきました。これは、かつては歯が口の中に生えてきてから10年以内に小窩裂溝が細菌に感染すると一般に考えられていたためです。 [12]近代 歯科の創始者であるGVブラックは、永久歯のう蝕発生の40%以上が、食べ物や歯垢を保持できるため小窩裂溝で発生すると述べています。[13]

咬合面う蝕を予防する最初の試みの一つは、1905年にウィロビー・D・ミラーによって行われました。[要出典]歯科のパイオニアであるミラーは、歯の表面に硝酸銀を塗布し、う蝕の原因菌であるミュータンス菌と放線菌に対する抗菌作用でバイオフィルムを化学的に処理しました。[12] [13] [14]硝酸銀は、1940年代にH・クラインやJ・W・クヌートソンによっても実践されていましたが、咬合面う蝕の予防と抑制に使用されていました。[13] [15]

1921年、先駆的な研究者であるTPハイアットは、予防的歯切り術（予防手術）を初めて推奨した。[13] [16]この処置では、咬合面う蝕を発症するリスクがあると考えられた歯に対し、すべての小窩裂溝を含むクラス1の窩洞形成を行う。[13] [16]その後、小窩裂溝の拡大部分をアマルガムで充填する。[13] [16]

歯科医であり研究者でもあったCF・ボーデッカーも、咬合面齲蝕の予防に取り組みました。1926年、ボーデッカーは当初、大きな丸いバーを用いて歯の裂溝を滑らかにしました。1929年には、探針で小窩裂溝を洗浄し、オキシリン酸セメントなどの歯科用セメントで小窩裂溝を封鎖することで、咬合面齲蝕の予防を試みました。 [要出典]ボーデッカーは後に予防的歯切り術（予防手術）の提唱者となりました。[16]

1955年、MGブオノコアはリン酸でエナメル質をエッチングすることの利点について洞察を与えました。[12] [13]彼の研究は、酸エッチングによって樹脂をエナメル質に結合させ、接着力を高めると同時に樹脂修復材の辺縁部の完全性を向上させることができることを実証しました。[13]この結合システムが、後に亀裂シーラントの開発に成功しました。[12] [16]

1966年、EI Cuetoはメチルシアノアクリレートという最初のシーラント材を開発しました。[1]しかし、この材料は時間の経過とともに細菌による分解を受けやすく、シーリング材としては適切ではありませんでした。[要出典] Bunonocoreは1970年にビスフェノールAグリシジルジメタクリレートを開発し、さらなる進歩を遂げました。これは一般にBIS-GMAとして知られる粘性樹脂です。[1]この材料は細菌による分解に耐性があり、エッチングされたエナメル質と安定した結合を形成するため、歯科における多くの樹脂ベースのシーラント/複合材料開発の基礎として使用されました。 [1]

1974年に、グラスアイオノマーセメント亀裂シール（GIC）がJWマクリーンとADウィルソンによって導入されました。[1]

現代のシーラント材料

グラスアイオノマーセメントは、歯科で使用される修復材料の複合樹脂スペクトルです。GIC側ではフッ素の放出量が増加し、酸塩基含有量が増加します。一方、複合樹脂側では光硬化率が増加し、曲げ強度が増加します。

現代の歯科用シーラントは、一般的に樹脂ベースかグラスアイオノマーベースのいずれかです。[1]

樹脂系シーラント

樹脂系シーラントの開発は、世代ごとに区別するのが通例である。[1] [17]

  1. 第一世代： UV硬化型。[17]現在では販売されていない。[1]
  2. 第二世代：化学硬化型（自動重合型）[1] [17]
  3. 第三世代：可視光硬化型。[1] [17]
  4. 第4世代：フッ素を含む。[1] [17]

ビスフェノールA （BPA）の安全性に関する幅広い議論の一環として、樹脂ベースのシーラントの使用に対する懸念が提起されています。[1] BPAはゼノエストロゲンであり、女性ホルモンであるエストロゲンの相対的な生体活性を模倣します。純粋なBPAが歯科用シーラントに含まれることはまれですが、BPA誘導体が含まれている可能性があります。 [1] BPA誘導体の潜在的なエストロゲン様作用についての研究はほとんどありません。[1]一部の樹脂ベースのシーラントの設置直後に、唾液中にBPAが一時的に存在することが報告されています。[1]唾液中のBPAの最長時間は設置後3時間であったため、低用量BPAの慢性的な曝露のリスクはほとんどありません。現在入手可能なエビデンスは、樹脂ベースのシーラントでエストロゲン様の副作用のリスクがないことを示唆しています。[1]いくつかの国の歯科団体は、樹脂ベースの歯科材料の安全性に関する立場表明を発表している。例えば、アメリカ歯科医師会、[nb 1] 、オーストラリア歯科医師会、[nb 2]、イギリス歯科医師会、[nb 3]、カナダ歯科医師会[nb 4]などである。

グラスアイオノマーシーラント

GIC材料は、ポリアクリル酸コンディショナーで洗浄した後、エナメル質と象牙質の両方に接着します。 [引用が必要] GICのその他の利点としては、フッ素を含み、湿気に敏感ではないことが挙げられます。保持力は低いものの、フッ素を放出する能力があるため、シーラントが外れた後でも咬合面う蝕を予防できる可能性があると言われています。[1] [18]

LED重合装置（60秒）を用いて熱光硬化[19]を行ったGICシーラントは、従来の樹脂ベースのシーラントと比較して同等のシーリング能力と優れたシーリング特性を示したという証拠がある[20]。

樹脂系シーラントとグラスアイオノマーシーラント

GIC材料は、樹脂ベースのシーラントに比べて不成功率は高いものの、虫歯の進行予防に効果的であることが示されています。[21]これは、GICのフッ素放出特性により唾液中のフッ素濃度が上昇し、虫歯予防に役立つ可能性があるためと考えられます。

義歯シーラントとしては、通常、樹脂系シーラントが好んで使用されます。適切な水分管理が懸念される場合、GIC材は暫定的な保護材として使用されることがあります。[22]

効果

デンタルシーラントは効果的な虫歯予防法として認められており、シーラントが歯にしっかりと密着している限り、虫歯を予防することができます。そのため、シーラントの効果は、シーラントを塗布した歯と塗布していない歯の虫歯の発生率ではなく、シーラントが歯にどれだけ長く留まっているかによって評価されるようになりました。小窩裂溝シーラントの虫歯予防効果は、歯の表面への定着力に大きく依存します。

歯科用シーラントを塗布する前に接着システムを使用すると保持力が向上することが実証されています。[引用が必要]従来、歯の表面へのシーラントの保持は酸エッチングによって行われています。

シーラントの失敗の最も一般的な原因は、シーリング設置時の唾液汚染です。その他の要因としては、臨床医の経験不足、患者の協力不足、効果の低いシーラント材の使用などが挙げられます。[23]

シーラントは予防法としてフッ化物ワニスと併用されることもあり、フッ化物ワニス単独よりも効果的であることが示されています（確実性は低い）。[24]

溝充填シーラントの保持には、様々な要因が寄与します。具体的には以下のようなものがあります。

  • 唾液からの歯の分離
  • 歯冠に歯肉組織があるため、部分的に萌出した歯にはシーラントを施さない
  • 優れたオペレーター技術
  • 歯槽骨を埋入する前にプラークや歯石を除去して歯槽骨溝を準備する[25]

長寿

デンタルシーラントは自然に摩耗し、時間の経過とともに損傷する可能性がありますが、毎日の咀嚼中に歯にかかる大きな圧力にもかかわらず、通常は約5年から10年持続します。デンタルシーラントの寿命は、使用される材料の種類にも依存します。[26]デンタルシーラントが成人期まで保持されることは珍しくありません。[要出典]細菌や食物の粒子が最終的にデンタルシーラントの下に閉じ込められ、保護されるはずの歯に虫歯を引き起こす可能性があると考えられています。[要医学的引用]デンタルシーラントは、定期的な歯科検診で歯の溝に保持されていることを確認するために検査されます。損傷したシーラントは、新しいシーラント材を追加するだけで簡単に修復できます。1年目にシーラントが失われる主な原因の1つは、唾液による汚染です。[25]

限られたエビデンスに基づくと、GICとレジン材料はどちらも齲蝕予防において同等に受け入れられますが、GICとレジンの保持率には違いがあることが示されています。[18]保持力に関してはレジンのほうが優れていることが示されています。歯科用シーラントとしてGICとレジンを比較した2年間の臨床試験では、GICの総損失率は31.78%であったのに対し、レジンの総損失率は5.96%でした。この研究では、GICには保持力以外にも、フッ素放出の利点や部分的に萌出している歯への使用など、治療上の利点があることが認められています。[27] GICの保持率は低いものの、周囲のエナメル質に活性フッ素を放出するという事実は非常に重要です。GICは齲蝕抑制効果とフッ素放出の増加をもたらすため、従来の溝シーラントというよりもむしろフッ素賦形剤に近いと言えます。[28]適切な手順で処置を完了すれば、これら3つの材料はどれも同等の効果を発揮します。[18]

適応症と禁忌

デンタルシーラントは、永久歯の萌出後、すべての小児にできるだけ早く施すことが推奨されていますが、シーラントを施さなければならない具体的な時期があります。これらの時期は主に、患者が齲蝕リスクが高いと判断されるような問題がある場合であり、齲蝕を予防するために行われます。

これらの兆候は次のとおりです。

  • 口腔衛生状態の悪さ、フッ素への曝露不足、過去および現在の虫歯経験、現在の矯正治療などの要因により虫歯のリスクが高まっている患者[29] [30]
  • 糖分の多い食事は虫歯になりやすい[29]
  • MIHなどのエナメル質欠損のある歯は、エナメル質の欠損によりシーラントを歯に接着することが困難になる場合がありますが、質の悪いエナメル質は虫歯になりやすいため、これらの歯を密封することが依然として不可欠です[29]
  • 複雑な病歴を持つ患者、例えば基礎疾患のある患者は、薬剤の服用や長期治療による口腔乾燥により、適切な口腔衛生を保ち低糖食を維持する能力に影響を与える可能性があり、患者の虫歯リスクを高める可能性がある[31] [30]
  • 初期の齲蝕病変は、侵襲的な歯の修復を防ぐためにシーラントで治療することができます。シーラントは、乳歯列の象牙質の3分の1以下の咬合面齲蝕と永久歯列のエナメル質病変に対して適切です[32]。
  • 歯科用シーラントは、歯冠欠損、歯冠形成不全症、側切歯の深い溝などの歯の欠陥にも適応となることがある[29]。

歯科用シーラントの設置には、特に禁忌はありません。レジンフィッシャーシーラントを効果的に使用するには、設置時に優れた水分管理が必要です。水分管理が不十分な場合は、レジンフィッシャーシーラントを設置できるまで、グラスアイオノマーフィッシャーシーラントを使用してください。

臨床手順

ウィキバーシティには、以下の学習教材があります:歯槽骨シーラントの設置
デンタルダム

正確な技術は使用する材料によって異なり、適切な適用技術は保持力を高め、シーラントが歯に長持ちすることを意味します。[33]一般的に、各象限は、アシスタントと一緒に4人の手による技術を使用して、製造元の推奨事項に従って個別に処理されます。[33]患者は、化学物質と硬化光から保護するために安全メガネを着用する必要があります。患者の準備ができたら、エッチングと歯科用シーラントがエナメル質表面に最大限接触するように、歯の表面を洗浄する必要があります。ラバーダムを使用して、唾液がシールする予定の部位を汚染するのを防ぐことができますが、特に低年齢の子供の場合、これは使用されないことがよくあります。レジンベースのシーラントでは、グラスアイオノマーシーラントよりも湿気の制御が問題になります。表面を洗浄して乾燥させます。

レジンシーラントには、リン酸溶液（「エッチング」）が必要です。これにより、シーラント材が流入できる微細な空隙が形成され、保持力が向上し、表面積が増大し、シーラントと歯面の接着強度が向上します。[34]エッチング時間は製品によって15秒から60秒まで異なります。その後、歯をすすぎ、15秒から20秒間完全に乾燥させます。乾燥した歯が白っぽい外観であれば、歯が適切にエッチングされていることを意味します。歯に白っぽい外観が見られない場合は、エッチングプロセスを繰り返す必要があります。次に、メーカーが提供する使い捨て器具を使用して、準備した小窩裂溝にシーラント材を慎重に充填することで、シーラントを歯に塗布します。咬合調整を最小限に抑えるため、歯への過剰充填を防ぐ必要があります。材料を充填した後、硬化前に10秒間放置し、エッチング手順によって形成された空隙にシーラント材が最適に浸透できるようにします。最後に、シーラントは硬化ライトで硬化されます。通常、硬化には20～30秒かかります。グラスアイオノマーは光硬化を必要としませんが、硬化ライトを使用すると硬化が速くなります。[35]

レジン系シーラントは、重合が完了するまで表面が完全に乾燥している必要があるため、シーラント部位への唾液の混入を避けることが不可欠です。ラバーダムまたはコットンロールを用いた隔離法を用いることで、シーラント部位を唾液から隔離することができます。唾液はシーラントの失敗の一般的な原因です。グラスアイオノマーシーラントは、効果を発揮するために乾燥した部位を必要としないという利点があります。実際、グラスアイオノマーの塗布手順では、唾液で湿らせた指を咬合面に押し当て、シーラント材を小窩裂溝に押し込むという手順を踏むことがあります。

局所麻酔薬の注射やドリルの使用が必要となる一般的な歯の詰め物と比較して、シーラントの適用は侵襲性が大幅に低く、一般的に迅速かつ容易であるとされています。処置は全く痛みがありませんが、患者様は軽度の不快感を感じる場合があります。エッチングジェルは一時的に口の中に酸っぱい味を残すことがあります。

小窩裂溝シーラントは、う蝕予防に効果的な管理法として用いられます。シーラントは、咬合面からバイオフィルムを除去するバリアを形成します。小窩裂溝を封鎖するために使用できるシーラント材は4種類あります。[36]

樹脂系シーラント

  • 多くの場合、ビスGMAで構成されている
  • 光によって重合
  • これらのシーラントは無色、着色、または白色である。

グラスアイオノマー（GI）

  • フッ素放出特性を有する

ポリ酸改質樹脂シーラント

  • 樹脂シーラントに使用される樹脂系材料とGIのフッ素放出接着特性の組み合わせ

樹脂改質グラスアイオノマーシーラント

  •  GIよりも長い労働時間[36]

歴史的には、リン酸亜鉛セメント、機械的歯溝除去、予防的歯根切、硝酸銀による化学処理といった方法が、小窩裂溝の封鎖に用いられてきました。しかし、これらの方法は現代の診療ではもはや使用されていません。シーラントの設置方法は、使用する材料の種類によって異なります。しかし、いずれの方法にも共通するのは、水分コントロールが不可欠であるということです。水分コントロールを維持することで治療時間が長くなり、逆効果になる可能性があります。[37]

樹脂系シーラントの塗布技術

  • 歯ブラシや脱脂綿を使って歯に汚れが付いていないか確認します。
  • 歯を湿気から隔離します。これは、医師が適切と考える脱脂綿、ドライガード、唾液イジェクターなどを用いて行うことができます。脱脂綿、ドライガード、唾液イジェクターを使用することで、患部を最適に隔離できます。唾液がシーリング予定部位に混入するのを防ぐため、ラバーダムを使用する場合もありますが、特に幼児の場合は使用されないことが多いです。水分管理は、グラスアイオノマーシーラントよりもレジンベースのシーラントでより重要となります。
  • 歯を乾燥させ、シーラントを塗布する歯の表面をエッチングします。レジンシーラントは、リン酸溶液（エッチング）を用いて微細な空隙を作り、そこにシーラント材が流入することで、保持力と表面積が増加し、シーラントと歯面の接着強度が向上します。エッチング時間は製品によって異なり、15秒から60秒です。
  • エッチング液を水で洗い流し、水分の混入を防ぐため、歯を再度乾燥させます。乾燥した歯が白っぽい状態であれば、エッチングが適切に行われていることを意味します。白っぽい状態になっていない場合は、エッチング工程を再度行う必要があります。
  • 表面に樹脂を塗布し、すべての領域を覆うのに十分な量の材料が塗布されていることを確認します。
  • シーラントは光硬化し、シーラントが硬化します。
  • プローブを用いてシーラントの完全性を確認します。咬合紙で咬合状態を確認し、シーラントの高さを下げる必要がある場合があります。
  • シーラントが剥がれなければ、シーラントの適用は成功です。これらのシーラントはリコール時に点検し、必要に応じて再適用する必要があります。[38]

消化管シーラント技術

部分的に萌出している歯で、分離が難しい場合は、暫定的な選択肢としてGIC（エッチングを必要としない）を使用する人もいます。GICにはフッ素の放出という利点があるかもしれません。

  • 歯ブラシや脱脂綿を使って歯に汚れが付いていないか確認します。
  • 歯を湿気から隔離する
  • 歯を乾かす
  • この技術ではエッチングは必要ありません
  • 消化管シーラントを混ぜる
  • GIは、掘削機を使用するか指を使用するなど、いくつかの方法で裂溝に適用できます。
  • 医師が選択した方法でシーラントを塗布した後、少量のワセリンをシーラントに塗布してください。グラスアイオノマーは光硬化を必要としませんが、硬化ライトを使用すると硬化が速くなります。
  • シーラントの閉塞がないか確認し、目に見える余分なシーラントは取り除いてください。これらのシーラントはリコール時に確認し、必要に応じて再塗布する必要があります。

有病率

アメリカでは、2011年から2016年の間に、6～11歳の子供の42％と12～19歳の青少年の48％が永久歯の溝シーラントを施していた。[39]

ギリシャでは、2011年の調査で、12歳児の8.3%、15歳児のわずか8%が臼歯に少なくとも1本のシーラントを施していたことが分かりました。シーラントを塗布した場合、DMFSスコアは12歳児で11%、15歳児で24%低下しました。[40]

ポルトガルでは、調査によると、10代の若者の半数以上（58.8％）が少なくとも1本の歯に溝シーラントを施していたことが分かりました。[41]

デンマークでは、15歳の子供の66％が少なくとも1本の臼歯が封鎖されていました。[42]

2003年の英国では、8歳児の13%、12歳児の25%、15歳児の30%が少なくとも1回の歯溝シーラント処置を受けていました。[43]アイルランドでは、それぞれ47%、70%、69%でした。[44]

スロベニアでは、12歳児の約94％が少なくとも1本の臼歯が封鎖されている。[45]

日本の子供の約25％は少なくとも1本の臼歯が封鎖されています。[46]

2017年にサウジアラビアの小学生女子を対象に行われた溝シーラントと虫歯に関する調査では、溝シーラントを少なくとも1回塗布した児童はわずか1.3%であったが、[47] 別の調査では、全体の数字は9%であった。[48]

まとめ

デンタルシーラントは長年私たちの身近に存在し、特に歯が特にう蝕にかかりやすい咬合面において、安全かつ効果的なう蝕予防法であることが研究で証明されています。[49]デンタルシーラントは、食物や細菌に対する物理的なバリアとして機能することで、食物が歯の溝に付着し、細菌が繁殖する場所となるのを防ぎます。このようにして、デンタルシーラントは初期のう蝕病変を予防します。[50]使用される材料には、樹脂、グラスアイオノマー、ハイブリッドがあり、使用する材料の効果と定着率は、使用する材料の種類によって異なります。[51]しかし、いずれもう蝕予防という本来の目的において効果を発揮します。さらに、歯の形成、酸エッチング、接着剤などの適切な使用方法も考慮する必要があります。不適切な使用は、予期せぬ好ましくない臨床結果につながる可能性があります。[52]

注記

  1. ^ 「ビスフェノールA（BPA）に関する米国歯科医師会の政策声明」米国歯科医師会。最新の証拠に基づき、ADAは、いかなる歯科材料からのBPA曝露に関しても健康への懸念の根拠はないと考えている。
  2. ^ 「BPAに関するオーストラリア歯科医師会の政策声明」(PDF)オーストラリア歯科医師会2014年。 2014年5月23日時点のオリジナル(PDF)からのアーカイブ。
  3. ^ 「ビスフェノールに関する英国歯科医師会の見解」英国歯科医師会2005年。2016年3月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。歯科におけるビスフェノールAへの曝露の程度と、ビスフェノールA曝露の一般的な影響については、さらなる研究が必要ですが、シーラントや充填材の大部分にはビス-GMAしか含まれていないため、これらの材料の使用によるエストロゲン様作用は生じません。
  4. ^ 「BPAに関するよくある質問に関するカナダ歯科医師会のページ」カナダ歯科医師会。

参考文献

ウィキメディア コモンズには、歯科用シーラントに関連するメディアがあります。
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