糖尿病と妊娠
Effects of pre-existing diabetes upon pregnancy

糖尿病の妊婦は、母体と胎児の両方にとって特有の問題を抱えています。妊婦が糖尿病を既往症としている場合 、早産、先天異常、そして平均よりも大きな胎児の誕生につながる可能性があります。そのため、専門家は糖尿病患者に対し、妊娠を計画する約3ヶ月前から血糖値を正常範囲に近づけるよう推奨しています。 [1]

1型糖尿病または2型糖尿病がすでに存在する場合、妊娠を希望するなら事前の計画が重要であり、妊娠前には厳格な血糖コントロールが必要である。[1]

生理

妊娠前糖尿病は、生理学的メカニズムによって1型と2型に分類されます。1型糖尿病は自己免疫疾患であり、膵臓のインスリン産生細胞の破壊を引き起こします。2型糖尿病は肥満と関連しており、インスリン抵抗性とインスリン産生不足の組み合わせによって発症します。妊娠すると、胎盤からヒト胎盤性ラクトゲン（HPL）が産生されます。これは血糖値の上昇につながる逆調節作用を持つホルモンです。 [2]既存の糖尿病と相まって、これらの母体の生理学的変化は危険な高血糖につながる可能性があります。これは、妊娠中の血糖コントロール不良の影響が、妊娠していないときよりも重篤になるため、重要です。

胎児へのリスク

妊娠前糖尿病の悪影響は、主に妊娠初期の高血糖および高インスリンレベルによるものです（妊娠中期および後期に胎児合併症を引き起こす可能性がある妊娠糖尿病とは対照的です）。この期間は胎児の主要な内部構造および臓器の多くが発達する時期であるため、既存の糖尿病は先天異常につながる可能性があります。これらには、心臓および中枢神経系（脳および脊髄）の発達異常が含まれます。糖尿病と仙骨無形成症、全前脳胞症、および縦走四肢欠損との間には強い相関が報告されています。[3]心臓に関しては、総動脈幹症、房室中隔欠損、および単心室複合体の可能性が増加することが判明しています。[4]これらの合併症は一般にまれであり、厳格な血糖コントロールで回避できることに留意することが重要です。軽度の神経学的・認知的欠陥（ADHDの症状増加、微細運動能力と粗大運動能力の低下、明示的記憶能力の低下など）は、妊娠前1型糖尿病および妊娠糖尿病と関連している。[5] [6] [7]

既存の糖尿病は、新生児黄疸、低血糖、巨大児など、出生後の新生児の合併症を引き起こす可能性があります。しかし、妊娠前糖尿病は、染色体異常（例：ダウン症候群）によ​​る疾患のリスクを高めることはありません。さらに、妊娠初期の発達異常により、流産のリスクも高まります。[8]

さらに、出生直後に血糖値がコントロールされていない場合、乳児の肺が未発達となり、呼吸器系の問題を引き起こす可能性があります。[9]出産直前に母親の血糖値が高かった場合、出生後に低血糖が発生する可能性があり、その結果、乳児は過剰なインスリンを産生します。また、母親の高血糖環境は、新生児が将来の肥満、インスリン抵抗性、2型糖尿病、メタボリックシンドロームなどの健康問題を引き起こすリスクが高いことも示されています。[10]

糖尿病妊娠管理

妊婦の血糖値は、可能な限り厳密に管理する必要があります。妊娠初期の数週間は、厳格な血糖コントロールに加え、胎児の成長に必要なブドウ糖の供給も必要となるため、インスリン療法の必要性は低くなります。[11]この時期は、低血糖を予防するために、基礎インスリンおよびボーラスインスリンの投与量を減らす必要がある場合があります。血糖値コントロールを維持するために、頻繁な血糖値測定が推奨されます。妊娠期間中、胎児が成長し体重が増加すると、体内でより多くのホルモンが分泌され、インスリン抵抗性が生じ、より多くのインスリンが必要となる可能性があります。[11]この時期は、母親の血糖値が高いため、胎児が自身のインスリン分泌量を増やすため、血糖値を正常範囲内に維持することが重要です。その結果、胎児が巨大児になることがあります。 [12]出産は運動と同等の期間ですが、この時期には再びインスリン量を減らす必要があります。そうしないと、高血糖が発生する可能性があります。出産後および出産後数日間は、胎盤からインスリンを必要とするホルモンがなくなるため、インスリン需要は減少し、徐々に正常値に戻ります。[9]

糖尿病は、適切な食事計画、運動量の増加、そして適切なインスリン療法によって効果的に管理できます。妊娠中の糖尿病管理のヒントとしては、以下のようなものがあります。

  • 甘いものを減らし、1日に3回の少量の食事と1～3回の間食をとり、適切な食事時間を維持し、果物、野菜、全粒穀物の形でバランスの取れた食物繊維を摂取してください。
  • 身体活動の増加 - ウォーキング、水泳/アクアビクスなど。
  • 血糖値を頻繁に監視してください。医師は通常よりも頻繁に血糖値をチェックするように指示する場合があります。
  • 血糖値は、起床時に 95 mg/dL (5.3 mmol/L) 以下、食後 1 時間で 140 mg/dL (7.8 mmol/L) 以下、食後 2 時間で 120 mg/dL (6.7 mmol/L) 以下である必要があります。
  • 血糖値を測定するたびに、結果を適切に記録し、医療チームに提出して評価と治療の修正を依頼してください。血糖値が目標値を上回っている場合は、周産期糖尿病管理チームが目標値を達成するための方法を提案することがあります。
  • 妊娠中は、目標血糖値に達するためにインスリンを余分に投与する必要がある人が多いでしょう。インスリンは胎児に害はありません。[13]

国立医療技術評価機構（National Institute of Health and Care Excellence）は現在、妊娠中または妊娠を計画している1型糖尿病の女性全員に対し、クローズドループインスリンシステムを選択肢として推奨している。 [14] [15] [16]

母乳育児

一般的に、母親が糖尿病であっても、母乳育児は子供にとって良いことです。母乳育児を受けた子供は、将来2型糖尿病を発症するリスクが低い可能性があります。また、母乳育児は乳児期の健康的な体重維持にも役立ちます。しかし、糖尿病の母親の母乳は、非糖尿病の母親の母乳とは組成が異なり、グルコースとインスリンのレベルが高く、多価不飽和脂肪酸が少ないことが実証されています。[17]糖尿病の母親の子供にとって母乳育児の利点は実証されていますが、糖尿病患者の母乳の摂取は、用量依存的に言語発達の遅延と関連付けられています。[17]

場合によっては、糖尿病の妊婦は、出産後に血糖値が低すぎて赤ちゃんに母乳を与えることができない場合に備えて、妊娠中に初乳を搾乳して保存することが推奨されることがあります。 [18]糖尿病の妊婦が出産前に母乳を搾乳して保存することの安全性や潜在的な利点に関する証拠はありません。[18]

分類

ホワイト分類は、糖尿病の種類が周産期転帰に及ぼす影響に関する研究の先駆者であるプリシラ・ホワイト[19]にちなんで名付けられ、母体と胎児のリスク評価に広く用いられています。この分類では、妊娠糖尿病（A型）と妊娠前から存在する糖尿病（妊娠前糖尿病）を区別しています。これらの2つのグループは、関連するリスクと管理方法に応じてさらに細分化されます。[20]

妊娠糖尿病（妊娠中に発症する糖尿病）には 2 つの種類があります。

  • クラスA 1：妊娠糖尿病；食事制限
  • クラスA 2：妊娠糖尿病；薬物療法

妊娠前に存在していた糖尿病の2番目のグループは、以下のクラスに分類できます。

  • クラスB：20歳以上で発症、または罹病期間が10年未満
  • クラスC：10～19歳で発症、または10～19年間持続
  • クラスD：10歳未満で発症、または20年以上持続
  • クラスE：骨盤血管の石灰化を伴う顕性糖尿病
  • クラスF：糖尿病性腎症
  • クラスR：増殖性網膜症
  • クラスRF：網膜症および腎症
  • クラスH：虚血性心疾患
  • クラスT：腎移植歴

発症年齢が若い場合や病気の罹病期間が長い場合はリスクが大きくなるため、最初の 3 つのサブタイプがあります。

参照

脚注

  1. ^ ab 「糖尿病患者の場合の妊娠について | NIDDK」。米国国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所。2020年10月29日閲覧。
  2. ^ Barbour, Linda A.; McCurdy, Carrie E.; Hernandez, Teri L.; Kirwan, John P.; Catalano, Patrick M.; Friedman, Jacob E. (2007-07-01). 「正常妊娠および妊娠糖尿病におけるインスリン抵抗性の細胞メカニズム」. Diabetes Care . 30 (Supplement 2): S112 – S119 . doi : 10.2337/dc07-s202 . ISSN  0149-5992. PMID  17596458.
  3. ^ 「ホーム - イースタンバージニア医科大学（EVMS）、ノーフォーク、ハンプトン・ローズ」www.evms.edu . 2021年9月10日閲覧。
  4. ^ Tinker, Sarah C.; Gilboa, Suzanne M.; Moore, Cynthia A.; Waller, D. Kim; Simeone, Regina M.; Kim, Shin Y.; Jamieson, Denise J.; Botto, Lorenzo D.; Reefhuis, Jennita (2020年2月). 「糖尿病女性の妊娠における特定の先天異常：1997～2011年全国先天異常予防調査」. American Journal of Gynecology . 222 (2): 176.e1–176.e11. doi :10.1016/j.ajog.2019.08.028. PMC 7186569. PMID  31454511 . 
  5. ^ Nomura Y, Marks DJ, Grossman B, Yoon M, Loudon H, Stone J, Halperin JM (2012年1月). 「妊娠糖尿病への曝露と低い社会経済的地位：子孫の神経認知発達および注意欠陥・多動性障害（ATTD/Hyperactivity Disorder）リスクへの影響」Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine . 166 (4): 337–43 . doi :10.1001/archpediatrics.2011.784. PMC 5959273. PMID 22213602  . 
  6. ^ Ornoy A, Ratzon N, Greenbaum C, Wolf A, Dulitzky M (2001). 「糖尿病の母親と妊娠糖尿病の母親から生まれた学齢期の子どもは、不注意と微細運動機能障害および粗大運動機能障害の割合が高い」Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism . 14 Suppl 1: 681–9 . doi :10.1515/jpem.2001.14.s1.681. PMID  11393563. S2CID  11884127.
  7. ^ DeBoer T, Wewerka S, Bauer PJ, Georgieff MK, Nelson CA (2005年8月). 「糖尿病の母親から生まれた乳児の1歳時の明示的記憶能力」. Developmental Medicine and Child Neurology . 47 (8): 525–31 . doi :10.1017/s0012162205001039. PMC 2829746. PMID 16108452  . 
  8. ^ 「糖尿病妊娠における妊娠初期合併症」2016年9月。2018年11月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年11月6日閲覧。
  9. ^ ab ウォルシュ、ジョン (2006). 『Pumping Insulin』 カリフォルニア州サンディエゴ：トーリーパインズ・プレス. p. 288. ISBN 978-1-884804-86-1。
  10. ^ Calkins, Kara; Sherin Devaskar (2011). 「成人病の胎児起源」. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care . 41 (6): 158– 176. doi :10.1016/j.cppeds.2011.01.001. PMC 4608552. PMID  21684471 . 
  11. ^ ab シャイナー、ゲイリー (2004)。膵臓のように考えてください。ダ・カーポプレス。 173ページ。ISBN 978-156924-436-4。
  12. ^ 「糖尿病の母親の乳児」フィラデルフィア小児病院2014年8月24日
  13. ^ 「出生前ケア | ADA」www.diabetes.org . 2020年10月29日閲覧。
  14. ^ 「概要 | 妊娠中の糖尿病：妊娠前から産後までの管理 | ガイダンス | NICE」www.nice.org.uk . 2015年2月25日. 2024年1月31日閲覧。
  15. ^ Lee, Tara TM; Collett, Corinne; Bergford, Simon; Hartnell, Sara; Scott, Eleanor M.; Lindsay, Robert S.; Hunt, Katharine F.; McCance, David R.; Barnard-Kelly, Katharine; Rankin, David; Lawton, Julia; Reynolds, Rebecca M.; Flanagan, Emma; Hammond, Matthew; Shepstone, Lee (2023年10月26日). 「1型糖尿病を合併した妊娠女性における自動インスリン供給」. New England Journal of Medicine . 389 (17): 1566– 1578. doi :10.1056/NEJMoa2303911. ISSN  0028-4793. 2023年10月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。代替URL
  16. ^ 「クローズドループインスリンシステムは1型糖尿病の妊婦に効果的である」NIHRエビデンス、2024年1月16日。
  17. ^ ab Rodekamp E, Harder T, Kohlhoff R, Dudenhausen JW, Plagemann A (2006). 「糖尿病の母親の子どもにおける母乳育児の精神運動発達と神経心理学的発達への影響：新生児期後期の役割」. Journal of Perinatal Medicine . 34 (6): 490–6 . doi :10.1515/JPM.2006.095. PMID  17140300. S2CID  26423226.
  18. ^ ab East, Christine E.; Dolan, Willie J.; Forster, Della A. (2014-07-30). 「糖尿病女性における出産前母乳搾乳による乳児の転帰改善」(PDF) . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2014 (7) CD010408. doi :10.1002/14651858.CD010408.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 9939873. PMID 25074749  . 
  19. ^ White P (1949年11月). 「妊娠に伴う糖尿病の合併」Am. J. Med . 7 (5): 609–16 . doi :10.1016/0002-9343(49)90382-4. PMID  15396063.
  20. ^ Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL 産科：正常妊娠と問題妊娠。第4版。Churchill Livingstone、ニューヨーク、2002年。ISBN 0-443-06572-1
  • CDCの国立先天異常・発達障害センター
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