ディアブリミア
ディアブリミア
その他の名前ED-DMT1、摂食障害-1型糖尿病、1型摂食障害
専門精神医学
症状インスリン制限、高血糖、糖尿病性ケトアシドーシス
合併症高血糖、糖尿病性ケトアシドーシス、高血糖のその他の症状
間隔変動性があり、数年続く可能性がある
原因身体醜形障害
リスク要因既存の摂食障害（神経性無食欲症や神経性過食症など）
鑑別診断摂食障害のない1型糖尿病
処理認知行動療法
予後平均寿命の短縮
頻度1型糖尿病の男性の40％と女性の20％
死亡者（数増加中

ディアブリミア（ diabulimia、糖尿病と過食症を組み合わせた造語）は、米国ではED-DMT1（摂食障害-1型糖尿病）、英国ではT1ED（1型摂食障害）とも呼ばれ、 1型糖尿病の人が減量を目的として意図的に必要量よりも少ないインスリン投与量にしたり、インスリンの投与を完全に中止したりする摂食障害です。ディアブリミアは、 DSM-5では正式な精神医学的診断としては認められていません。このため、医療界や精神医学界の一部では「摂食行動異常」または「摂食障害」（いずれもDEB）という用語を使用しており、摂食障害（DE）は、1型糖尿病を患い、過食行動を示しながら体重をコントロールするためにインスリン投与量を操作している患者を扱う医療文献や精神医学文献では非常に一般的です。

ディアブリミア（摂食障害）は、身体イメージ、インスリンの定期的な使用、そして精神状態に関連する様々な要因によって引き起こされます。インスリンは体重増加を引き起こす可能性があり、インスリンを制限することで体重が減少することもあります。インスリン制限は、コントロール不良の高血糖という一般的な症状につながる可能性があり、合併症のリスクや寿命の短縮につながります。治療には、認知行動療法に加え、糖尿病医療と摂食障害の両方に携わる多職種チームが提供するその他のサポートサービスが含まれます。

ディアブリミアは若年層に最も多く見られ、重症例の多くは女性に発症する傾向があります。効果的な管理戦略に関する研究は継続しており、専門チームによる早期介入の重要性に対する医学的コンセンサスが高まっています。ディアブリミアの患者は、この疾患に対する理解不足もあって、医師だけでなく友人や家族からも苦しめられることがよくあります。

兆候と症状

ディアブリミア（DEB）の患者は、特に早期に治療しないと、身体に悪影響を及ぼす可能性があります。DEBを患う糖尿病患者の中には、体重をコントロールするために意図的にインスリンを乱用する人もいます。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]これには不規則な食生活も含まれる場合があります。[ 4 ] [ 5 ]

インスリンの投与中止と過食の組み合わせはケトアシドーシスを引き起こす可能性がある。[ 6 ] [ 7 ]ケトアシドーシスや高血糖による複数回の入院は、根底にある感情的葛藤をスクリーニングするための手がかりとなる。[ 2 ] [ 8 ]

短期

ディアブリミアの短期的な症状は次のとおりです。

中期

これらはディアブリミアの中期症状です。ディアブリミアが治療されていない場合によく見られる症状であり、短期症状も含まれます。

長期的

1 型糖尿病でディアブリミアを発症している人が、インスリンが適切に注射されている期間と再発してディアブリミアを発症する期間が交互に繰り返されるため、短期間以上この病気に罹患している場合は、以下の長期的な症状が予想されます。

原因

ディアブリミア

ディアブリミアは、体のイメージ、インスリンの定期的な使用、感情的な健康状態に関連するさまざまな要因によって引き起こされます。[ 5 ] [ 6 ] 1型糖尿病の長期管理には、血糖値のコントロールのための食事制限が含まれることが多く、食事への否定的な注目を引き起こす可能性があります。[ 4 ] [ 6 ]インスリンが体重増加を引き起こす可能性があることと、インスリンを使用しないと体重が減少する可能性があるという事実に焦点が当てられることがよくあります。[ 6 ] [ 12 ]例えば、1型糖尿病の人は、診断前に体重減少を経験していたが、インスリン治療を開始すると体重が増加する可能性があります。これにより、体への不満が高まり、体重減少に執着する可能性があります。[ 13 ]これにより、神経性無食欲症や神経性過食症などの摂食障害のリスクが高まります。ディアブリミアの人の大多数は、高血糖が引き起こす可能性のある悪影響を認識しています。 [ 7 ]

インスリン注射を中止すると、最初は副作用なく体重が減ることがあります。しかし、副作用のリスクは徐々に高まり、この時点で行動を変えることがより困難になります。[ 4 ]体重増加は、インスリン注射が自尊心の低さの根源であると考えられることが多く、人々にインスリン注射への恐怖感を与えることがあります。自尊心の低さは、うつ病や自分の体のイメージに対する不安につながり、糖尿病管理の困難につながる可能性があります。[ 14 ]

多くの場合、ディアブリミアは実際よりも一般的ではないと考えられており、克服することがどれほど困難であるかを知らない人がいます。嘔吐や絶食とは異なり、明確な行動や意志の力を必要としない場合もあります。多くの場合、診断や長期的な影響を信じようとしません。[ 15 ]

摂食障害

摂食障害は、個人の素因にとどまらず、様々な要因によって引き起こされる可能性があります。西洋文化の影響、幼少期の性的虐待、特定の性格特性、神経生物学的要因なども、摂食障害の発症に寄与する要因として特定されています。

西洋文化の影響は大きな役割を果たしており、非現実的な美の基準や、体型に関する社会的なプレッシャーを助長することがよくあります。特定の体型観を強調するメディアの蔓延した影響は、不健康な食習慣の形成につながる可能性があります。

小児期の性的虐待は、摂食障害の発症につながる可能性のあるトラウマ体験として認識されています。こうした虐待の心理的影響は、食物との関わりを通して感情的な苦痛に対処する際に、摂食障害として現れることがあります。

完璧主義、自尊心の低さ、強い支配欲といった特定の性格特性は、摂食障害への脆弱性と関連しています。これらの特性は、個人が自分の体や食べ物をどのように認識し、どのように接するかに影響を与える可能性があります。

さらに、神経生物学の分野では、摂食障害の発症と維持に寄与する生物学的要因の存在が示唆されています。神経化学物質の不均衡や脳機能の変化が食欲調節に影響を及ぼし、摂食障害を悪化させる可能性があります。

これらの原因の多面的な性質を理解することは、包括的な予防と治療戦略にとって非常に重要です。[ 16 ]

予後

ディアブリミアは、他の1型糖尿病患者と比較して平均寿命が短いようで、平均死亡年齢は約45歳（摂食障害のない1型糖尿病患者よりも13歳低い）です。[ 17 ]この平均寿命の短縮は、摂食障害行動の重症度と相関しています。 [ 17 ]

処理

ディアブリミアの治療には2つの目標があります。1つはインスリン摂取量の増加による糖尿病の安定化、もう1つは根本的な摂食障害への対処です。この2つの複雑な病態に対する標準的な治療アプローチは、多職種の専門家チームによるものです。[ 6 ] [ 18 ]このチームには、内分泌科医、精神科医、心理学者、栄養士などが含まれる場合があります。[ 11 ]

米国には、糖尿病と摂食障害の併存疾患に特化したプログラムを提供する治療センターがいくつかあります。また、糖尿病と摂食障害を持つ人々への教育、支援、アドボカシー活動に専念する非営利団体も米国に1つあります。DBHは、年中無休24時間対応のフリーダイヤル+1.425.985.364の危機ホットラインを運営しています。

摂食障害

摂食障害の根底にある問題に対処するために、認知行動療法、動機づけ療法、問題解決療法、対処スキル訓練、家族行動療法などの心理社会的介入は、いずれも治療遵守を改善し、良好な血糖コントロールを達成することが示されています。心理的ニーズへの対処により、2型糖尿病の成人患者におけるHbA1c値が0.5～1%改善することが観察されています。[ 19 ]有用な治療法としては、認知行動療法が挙げられます。[ 20 ] [ 21 ]認知行動療法は、インスリンの使用に関する不健全な考え方を変えることに焦点を当てています。[ 9 ]

家族の関与と家族療法は、インスリンを服用しながら良好な行動を長期的に維持するのに役立ちます。[ 11 ] [ 22 ]回復に対する前向きな考え方と、ディアブリミアを経験した他の人々とのつながりは、回復の成功の可能性を高めます。[ 22 ]

インスリン

1型糖尿病と診断された人は、通常、毎日インスリンを投与する必要があり、1日を通して4～5回の注射が必要となることがよくあります。インスリン注射の方法は、注射器と針、インスリン注入ペン、インスリンポンプなど、多岐にわたります。

血糖値を効果的に望ましいレベルまで下げるための最適なインスリン投与量を見つけるには、医療専門家の支援を受けても、ある程度の時間がかかる場合があります。このプロセスには、糖尿病管理において最良の結果を得るために、慎重な調整とモニタリングが必要です。[ 23 ]

治療を受けても再発は一般的であり（6年以内に50％以上が再発すると推定される）、早期介入のために長期的な再評価が必要となる。[ 24 ]

疫学

糖尿病性腹膜炎は女性に最も多く見られ、年齢は15歳から30歳です。[ 6 ] 1型糖尿病の男性の約40％が少なくとも1回はインスリン注射を抜いたことがあるとされ、女性でも約20％が抜いたことがあるとされています。[ 6 ] [ 18 ]いくつかの研究では、1型糖尿病患者の最大60％が、ある時点で意図的にインスリンを制限していることがわかっています。[ 25 ]

さらに、多くの論文や研究では、糖尿病の女性は非糖尿病の女性よりも平均してBMI（ボディマス指数）が高いことが結論づけられています。BMIが高い少女や若年成人女性は、摂食障害（DEB）になりやすいことも示されています。[ 26 ] [ 27 ]多くの権威ある論文では、1型糖尿病のプレティーンおよびティーンの少女は、糖尿病のない少女よりもあらゆる種類の摂食障害の発生率が有意に高いことが示されています。[ 2 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 3 ]

歴史

ディアブリミアは現在、 DSM-5では認められていない。[ 29 ]現在の診断は、インスリン制限が既存の神経性無食欲症および神経性過食症の特徴であるという考えに基づいている。[ 29 ]ディアブリミアは科学的研究の中で注目を集めている。[ 7 ] 2019年、NHSイングランドは、専門的なディアブリミアクリニックの試験運用を開始した。[ 6 ] [ 30 ]摂食障害クリニックへのアクセスは改善しているが、専門的なディアブリミアサービスへのアクセスは広く利用可能ではない。[ 21 ]

社会と文化

臨床医によるディアブリミアの認識不足は、一般的に否定的な医療的相互作用につながります。[ 7 ]一般の認識も不足しています。[ 7 ]医学的理解の欠如は社会的スティグマを生み出します。[ 7 ]ディアブリミアは、神経性無食欲症のような大幅な食事制限や、神経性過食症のような嘔吐を伴わない傾向があるため、ディアブリミアの重要性を認識していない人もいます。[ 11 ] 2017年のBBCの ドキュメンタリーをきっかけに、ディアブリミアの専門医療研修の要望が大幅に増加し、一般の認識が向上しました。[ 31 ] [ 32 ]

参照

参考文献

  1. ^ Neumark-Sztainer D, Patterson J, Mellin A, Ackard DM, Utter J, Story M, Sockalosky J (2002年8月). 「1型糖尿病の思春期女性および男性における体重管理の実践と摂食障害：社会人口統計学的要因、体重への懸念、家族要因、および代謝結果との関連」 . Diabetes Care . 25 (8): 1289–96 . doi : 10.2337/diacare.25.8.1289 . PMID  12145223 .
  2. ^ a b c Alemzadeh R, Ali O (2007). 「第6章 小児糖尿病」. Kliegman RM, Marcdante K, Behrman RE, Jenson HB (編). Nelson Textbook of Pediatrics (第18版). Elsevier - Health Sciences Division. ISBN 978-1-4160-5622-5。
  3. ^ a b Jones JM, Lawson ML, Daneman D, Olmsted MP, Rodin G (2000年6月). 「1型糖尿病の有無にかかわらず思春期女性における摂食障害：横断研究」 . BMJ . 320 (7249): 1563–6 . doi : 10.1136/ bmj.320.7249.1563 . PMC 27398. PMID 10845962 .  
  4. ^ a b c d Falcão MA, Francisco R (2017年12月). 「若年成人における糖尿病、摂食障害、そしてボディイメージ：『ディアブリミア』に関する探索的研究」「摂食と体重障害. 22 (4): 675– 682. doi : 10.1007/s40519-017-0406-9 . hdl : 10400.14/33260 . PMID  28597360. S2CID  11829965 .
  5. ^ a b van Heyningen CD、Manoharan KS (2018-12-12)。「糖尿病: 見落とされやすい診断?」。英国糖尿病ジャーナル。18 (4): 167–170 .土井: 10.15277/bjd.2018.196。ISSN 2397-6241。 
  6. ^ a b c d e f g h i j Torjesen I (2019年3月). 「ディアブリミア：世界で最も危険な摂食障害」. BMJ . 364 : l982. doi : 10.1136/bmj.l982 . PMID 30824423. S2CID 73478133 .  
  7. ^ a b c d e f g h Coleman SE, Caswell N (2020年9月). 「糖尿病と摂食障害：『ディアブリミア』の探究」「 . BMC心理学. 8 ( 1): 101. doi : 10.1186/s40359-020-00468-4 . PMC  7513317. PMID  32967730 .
  8. ^ Jancin B (2008年9月). 「1型摂食障害の治療法は未解明」(PDF) . www.clinicalendocrinologynews.com . p. 17.
  9. ^ a b「ディアブリミア：その概要、症状、危険因子、治療」クリーブランドクリニック。 2023年10月31日閲覧。
  10. ^ Jancin B (2010年11月). 「うつ病とディアブリミアの見分け方」 . Clinical Psychiatry News . 38 (11): 20. 2015年6月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  11. ^ a b c d e Karidis A (2015年10月28日). 「糖尿病が摂食障害につながる場合」 . The Atlantic . 2015年10月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年5月27日閲覧。
  12. ^ Hasken J, Kresl L, Nydegger T, Temme M (2010年10月). 「ディアブリミアと学校保健担当者の役割」 . The Journal of School Health . 80 (10): 465–9 , quiz 514–6. doi : 10.1111/j.1746-1561.2010.00529.x . PMID 20840655 . 
  13. ^ 「摂食障害と糖尿病患者 - ブログ - NIDDK」 .国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所. 2021年5月5日. 2023年11月14日閲覧.
  14. ^ 「ディアブリミア：その概要、症状、危険因子、治療」クリーブランド・クリニック。 2023年9月25日閲覧。
  15. ^ Kalra, Sanjay (2018年9月). 「糖尿病患者の感情的・心理的ニーズ」 . Indian Journal of Endocrinology and Metabolism . 22 (5): 696– 704. doi : 10.4103/ijem.IJEM_579_17 . PMC 6166557. PMID 30294583 .  
  16. ^リカニ、アザデ A;チョードリー、ジア。チョードリー、アドナン・M;イクラム、フーマ。アスガー、ムハンマド W;カジャル、ディルカシュ。ワヒード、アブドゥル。モバサラ、ヌスラト J (2013 年 10 月)。「摂食障害の病因に関する文献の批判」。神経科学年報。20 (4): 157–161 .土井: 10.5214/ans.0972.7531.200409。ISSN 0972-7531。PMC 4117136。PMID 25206042。   
  17. ^ a b Goebel-Fabbri AE, Fikkan J, Franko DL, Pearson K, Anderson BJ, Weinger K (2008年3月). 「1型糖尿病女性におけるインスリン制限と関連する罹患率および死亡率」 . Diabetes Care . 31 (3): 415–9 . doi : 10.2337/dc07-2026 . PMID 18070998 . 
  18. ^ a b Chelvanayagam S, James J (2018年9月). 「ディアブリミアとは何か、そしてその臨床的意義は何か？」(PDF) . British Journal of Nursing . 27 (17): 980– 986. doi : 10.12968 / bjon.2018.27.17.980 . PMID 30235036. S2CID 52307034 .  
  19. ^ Kalra, Sanjay; Jena, Biranchi Narayan; Yeravdekar, Rajiv (2018). 「糖尿病患者の情緒的・心理的ニーズ」. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism . 22 (5): 696– 704. doi : 10.4103/ijem.IJEM_579_17 . ISSN 2230-8210 . PMC 6166557. PMID 30294583 .   
  20. ^ 「推奨事項 | 摂食障害：認識と治療 | ガイダンス | NICE」 www.nice.org.uk 2017年5月23日. 2021年5月27日閲覧。
  21. ^ a b「糖尿病と摂食障害で死にかけた」「 . BBCニュース. 2020年1月31日. 2021年5月27日閲覧。
  22. ^ a b Hastings A, McNamara N, Allan J, Marriott M (2016年12月). 「『ディアブリミア』の管理と回復における社会的アイデンティティの重要性：質的調査」 . Addictive Behaviors Reports . 4 : 78– 86. doi : 10.1016 / j.abrep.2016.10.003 . PMC 5836517. PMID 29511728 .  
  23. ^保健福祉省「糖尿病とインスリン」 www.betterhealth.vic.gov.au 2023年11月15日閲覧。
  24. ^ Colton PA, Olmsted MP, Daneman D, Farquhar JC, Wong H, Muskat S, Rodin GM (2015年7月). 「1型糖尿病の少女および女性における摂食障害：有病率、発症、寛解、再発に関する縦断的研究」 . Diabetes Care . 38 (7): 1212–7 . doi : 10.2337/dc14-2646 . PMID 25887359 . 
  25. ^ Deiana V, Diana E, Pinna F, Atzeni MG, Medda F, Manca D, 他 (2016年3月). 「インスリン治療中の糖尿病に併存するダイアブリミア、摂食障害、および摂食障害の臨床的特徴」 . European Psychiatry . 33 (S1): S81. doi : 10.1016/j.eurpsy.2016.01.029 . ISSN 0924-9338 . S2CID 75201343 .  
  26. ^ Domargård A, Särnblad S, Kroon M, Karlsson I, Skeppner G, Aman J (1999年11月). 「1型糖尿病の思春期女子における過体重の有病率増加」. Acta Paediatrica . 88 (11): 1223–8 . doi : 10.1080/080352599750030329 . PMID 10591423 . 
  27. ^ a b Colton PA, Olmsted MP, Daneman D, Rydall AC, Rodin GM (2007年11月). 「1型糖尿病の女児における摂食行動の乱れと摂食障害の5年間の有病率と持続率」 . Diabetes Care . 30 (11): 2861–2 . doi : 10.2337/dc07-1057 . PMID 17698613 . 
  28. ^ Nielsen S (2002). 「1型糖尿病の女性における摂食障害：メタ分析の最新版」 . European Eating Disorders Review . 10 (4): 241– 254. doi : 10.1002/erv.474 . 2013年1月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  29. ^ a b「糖尿病性貧血に関する私たちの立場表明」 Diabetes UK . 2021年5月27日閲覧。
  30. ^ Richard W (2019年1月14日). 「キングス大学の研究者、致命的な摂食障害の可能性のある医療を設計するために125万ポンドを受賞」 www.kcl.ac.uk . 2020年10月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。2021年5月27日閲覧。
  31. ^ Ollerenshaw, Tracy (2017年12月22日). 「ディアブリミアに関するドキュメンタリーは『大きな影響を与えた』と慈善団体が語る」 . BBCニュース. BBC . 2021年6月12日閲覧。
  32. ^ 「ディアブリミア：世界で最も危険な摂食障害」 BBC iPlayer BBC 2017年9月24日オリジナルより2017年9月26日時点のアーカイブ。 2021年6月12日閲覧。
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