健康診断
Medical procedure

Medical intervention
健康診断
手のX線写真。X線は一般的な医学的検査です。
MeSHD019937
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医療検査とは、疾患、疾患の過程、感受性を検出、診断、またはモニタリングするため、あるいは治療方針を決定するために行われる医療処置です 。身体検査、視力検査、画像診断、遺伝子検査、化学分析、細胞分析、臨床化学および分子診断に関連する検査などは、通常、医療現場で行われます。

検査の種類

目的別

医療検査は、診断、スクリーニング、モニタリングなど、目的によって分類できます。

診断

肺がんを評価する肺シンチグラフィー

診断検査とは、通常は症状の報告を受けて、または他の医療検査結果に基づいて、疾患の疑いのある個人において、疾患の存在を確認または判定するために行われる検査です。[1] [2]これには死後診断も含まれます。このような検査の例は次のとおりです。

スクリーニング

スクリーニングとは、人口、家族、労働力などの特定の集団内のリスクのある個人における疾患の存在を検出または予測するために使用される医学的検査または一連の検査を指します。[4] [5]スクリーニングは、疾患の有病率の監視、疫学の管理、予防の支援、または厳密に統計目的のために実施される場合があります。[6]

スクリーニングの例としては、先天性甲状腺機能低下症の新生児スクリーニングの一環として新生児の血中TSHレベルを測定すること、[7]、規制されていない職場環境で受動喫煙にさらされている非喫煙者の肺がん検査、子宮頸がんの予防または早期発見のためのパップスメアスクリーニングなどが挙げられます。[要出典]

モニタリング

一部の医療検査は、治療の進行または治療への反応を監視するために使用されます。

方法別

ほとんどの検査方法は、以下のいずれかのグループに分類できます。

サンプル採取場所別

体外検査は、検査対象となるサンプルの採取場所によって分類できます。

正確さと精度

  • 臨床検査の正確さとは、真の値との一致です。正確さは、標準物質を用いて臨床機器を校正し、外部の品質管理プログラムに参加することで最大化されます。
  • 検査の正確さとは、同じサンプルで繰り返し検査を行った場合の再現性です。不正確な検査では、繰り返し測定で大きく異なる結果が得られます。正確さは、対照物質を用いて臨床検査室で監視されます。

検出と定量

身体検査で行われる検査は通常、症状や徴候の検出を目的としており、この場合、症状や徴候を検出した検査は陽性検査、症状や徴候の欠如を示した検査は陰性検査と呼ばれます。詳細は以下の別のセクションで説明します。標的物質、細胞型、またはその他の特定の実体の定量化は、例えばほとんどの血液検査で共通の出力です。これは、標的物質が存在するかどうかだけでなく、どれだけの量が存在するかを示すものです。血液検査では、質量濃度で示されるなど、定量化は比較的明確に規定されていますが、他のほとんどの検査でも、「わずかに青白い」ではなく「非常に青白い」という兆候のように、あまり明確ではありませんが、定量化が行われることがあります。同様に、放射線画像は、技術的には組織の放射線学的不透明度の定量化です。[要出典]

特に病歴の聴取においては、検出または定量化を目的とした検査と、個人に関する記述的な情報との間に明確な境界はありません。例えば、個人の職業や社会生活に関する質問は、様々な危険因子の存在について陽性または陰性とみなせる検査とみなされる場合もあれば、「単なる」記述的なものとみなされる場合もありますが、後者は少なくとも臨床的に同程度に重要である可能性があります。[要出典]

陽性または陰性

病態の検出を目的とした検査の結果は、陽性または陰性となる場合があります。これは予後不良とは関係なく、検査が有効であったかどうか、評価された特定のパラメータが存在したかどうかを意味します。例えば、乳がんのスクリーニング検査が陰性ということは、乳がんの兆候が見つからなかったことを意味します（これは実際には患者にとって非常に好ましいことです）。[要出典]

検査を陽性または陰性に分類すると、2値分類となり、ベイズ確率の適用と、感度、特異度、尤度比、診断オッズ比などの診断検査精度指標の計算が可能になります。[14] [15]これらの指標は、診断検査精度のシステマティックレビューや診断精度研究のメタアナリシスで一般的に使用されています。[16]

連続値

ほとんどの血液値のように、結果が連続値となる検査は、そのまま解釈することも、カットオフ値を定義して2値に変換することもできます。カットオフ値より高いか低いかによって、検査結果は陽性または陰性と指定されます。

解釈

病態に特徴的な徴候や症状が見つかった場合、対象となる病態が存在することはほぼ確実であり、必須の徴候や症状が見つからない場合、対象となる病態が存在しないことはほぼ確実です。しかし実際には、病態の存在の主観的確率は100%または0%になることは決してないため、検査はむしろ病態またはその他の実体の 検査後確率を推定することを目的としています。

ほとんどの診断検査では基本的に、予測値、尤度比、相対リスクなどの性能データを確立するために参照群を使用し、それらを使用して個人の検査後確率を解釈します。

個人の検査をモニタリングする際には、その個人に対する以前の検査結果を、その後の検査を解釈するための参照として使用する場合があります。

リスク

一部の医療検査手順には健康リスクが伴い、縦隔鏡検査など全身麻酔が必要な場合があります。[17]血液検査やパップスメアなどの他の検査には、直接的なリスクはほとんどないか、まったくありません。[18]医療検査には、検査のストレスなどの間接的なリスクもある場合があり、（潜在的に）偽陽性の検査結果のフォローアップとして、よりリスクの高い検査が必要になる場合があります。詳細については、検査を処方する 医療提供者（医師、医師助手、看護師を含む）に相談してください。

適応症

それぞれの検査には適応と禁忌があります。適応とは、検査を実施する正当な医学的理由です。禁忌とは、検査を実施しない正当な医学的理由です。例えば、中年者には基本的なコレステロール検査が適応（医学的に適切）となる場合があります。しかし、同じ検査がごく最近その人に実施された場合、以前の検査の存在は検査の禁忌（医学的に適切な検査を実施しない正当な理由）となります。

情報バイアスとは、医療提供者が、医療上の判断を行うために現実的に期待していない、または使用するつもりのない情報を生成する検査を指示してしまう認知バイアスです。医療検査は、生成される情報が使用される場合に適応となります。例えば、乳がんが発見されたとしても、がん治療を開始する前に死亡するため、死期が近い女性にはマンモグラフィーによるスクリーニングは適応（医学的に適切）ではありません

簡単に言えば、個人に対してどの程度の検査が適応されるかは、その個人にとっての純利益に大きく依存します。検査は、期待される利益が期待される害よりも大きい場合に選択されます。純利益は、おおよそ次のように推定できます。[19]

b n = Δ p × r i × ( b i − h i ) − h t {\displaystyle b_{n}=\Delta p\times r_{i}\times (b_{i}-h_{i})-h_{t}}

ここで、

  • b nは検査を実施することによる純利益です
  • Λp は、検査で達成されると期待される状態 (疾患など) の検査前確率と検査後確率の絶対差です。このような絶対差の主な要因は検査自体の検出力であり、たとえば感度と特異度または尤度比で説明できます。もう 1 つの要因は検査前確率で、検査前確率が低いと絶対差も低くなります。その結果、非常に強力な検査であっても、個人に発生する可能性が非常に低い状態 (他の指標となる徴候がない場合のまれな疾患など) の絶対差は低くなりますが、一方では、検出力の低い検査であっても、強く疑われる状態に対しては大きな差が生じる可能性があります。この意味での確率は、鑑別診断手順におけるプロファイル相対確率など、検査の主な対象ではない状態のコンテキストで考慮する必要がある場合もあります。
  • r iは、介入の変更（「無治療」から「低用量の薬物治療の実施」への変更など）につながると予想される確率の差の割合です。例えば、医療検査の唯一の予想される効果が、ある病気が別の病気よりも起こりやすくなることであるにもかかわらず、2つの病気の治療法が同じ場合（またはどちらも治療できない場合）、この係数は非常に低く、この点において検査は個人にとって価値がない可能性があります。
  • b iは、介入の変更が個人にもたらす利益です。
  • h iは、介入の変更が個人にもたらす害（薬物治療の副作用など）です。
  • h tは、検査自体によって引き起こされる害です

医療検査を実施すべきかどうかの決定に影響を与える追加の要因には、検査費用、追加検査の可用性、後続の検査への潜在的な干渉（腹部触診が腸の活動を誘発する可能性があり、その音が後続の腹部聴診を妨げるなど）、検査にかかる時間、その他の実用的または管理的な側面などがあります。診断検査の潜在的な利点は、不必要な検査とそれに伴う不必要なフォローアップ、さらには偶発的な発見に対する不必要な治療のコストと比較検討されることもあります。[20]

場合によっては、実施される検査が検査対象者にとって何の利益ももたらさないことが期待されます。しかし、その結果は他の個人の医療を改善するための統計を確立するのに役立つ場合があります。患者は、他の人々に利益をもたらす医療検査を受けることに インフォームド・コンセントを与える場合があります。

患者の期待

上記の医療検査の性質に関する考慮事項に加えて、他の現実も患者の誤解や不当な期待につながる可能性があります。具体的には、検査室によって正常範囲が異なること、検査を繰り返すとわずかに異なる値になること、「正常」は「合理的で科学に基づいた生理学的原理」ではなく、集団検査の結果としてのベルカーブに沿ったスペクトルによって定義されること、医師に特定の状態の性質に関する手がかりを与えるために何かを発見することを期待して検査が使用されることがあること、画像検査は人間の解釈に左右されやすく、「偶発腫」が示されることがあり、そのほとんどは「良性で、症状を引き起こすことはなく、さらなる評価を必要としない」ものですが、臨床医は偶発腫の診断をいつ追求するかを決定するためのガイドラインを策定しています。[21]

報告と評価の基準

QUADAS-2の改訂版が利用可能です。[22]

医療検査一覧

参照

参考文献

  1. ^ ab Al-Gwaiz LA, Babay HH (2007). 「細菌感染症の予測における好中球絶対数、桿体数、および好中球の形態変化の診断的価値」Med Princ Pract . 16 (5): 344– 347. doi : 10.1159/000104806 . PMID  17709921.
  2. ^ Harvard.edu 2014年12月23日アーカイブハーバード
    ・ヘルスの診断検査ガイド
  3. ^ "Harvard.edu". 2017年6月18日にオリジナルからアーカイブ。2016年11月7日閲覧。
  4. ^ Ratcliffe JM, Halperin WE, Frazier TM, Sundin DS, Delaney L, Hornung RW (1986). 「スクリーニングの普及：国立労働安全衛生研究所による全国職業性ハザード調査の報告書」. Journal of Occupational Medicine . 28 (10): 906– 912. doi :10.1097/00043764-198610000-00003. PMID  3021937. 2021年10月20日にオリジナルからアーカイブ。2019年9月16日閲覧
  5. ^ Osha.gov 2020年8月10日アーカイブ米国
    労働省 – 労働安全衛生局
  6. ^ Murthy LI, Halperin WE (1995). 「医療スクリーニングと生物学的モニタリング：医師のための文献ガイド」. Journal of Occupational and Environmental Medicine . 37 (2): 170–184 . doi :10.1097/00043764-199502000-00016. PMID  7655958. S2CID  24916505. 2021年10月20日時点のオリジナルからアーカイブ。2020年9月8日閲覧
  7. ^ Moltz KC, Postellon DC (1994). 「先天性甲状腺機能低下症と精神発達」. Comprehensive Therapy . 20 (6): 342– 346. PMID  8062543.
  8. ^ OSA | 生体内結腸診断用高センサー数光ファイバーマノメトリーカテーテルの設計
  9. ^ 「体外診断用医療機器に関する指令98/79/CE」. 2021年10月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年10月10日閲覧。
  10. ^ 「体外診断（IVD）検査」.欧州診断機器製造業者協会. 2009年4月23日時点のオリジナルよりアーカイブ
  11. ^ 「グルコース検査」。Lab Tests Online UK 。2019年11月14日。2011年12月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年10月10日閲覧。
  12. ^ 「肝機能検査」。Lab Tests Online UK。2020年1月10日。2011年12月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年10月10日閲覧
  13. ^ 「電解質とアニオンギャップ」Lab Tests Online UK . 2019年10月9日。2011年11月27日時点のオリジナルからアーカイブ。 2013年10月10日閲覧。
  14. ^ Altman DG, Bland JM. 診断検査1：感度と特異度. BMJ. 1994;308(6943):1552.
  15. ^ Deeks JJ, Altman DG. 診断検査4：尤度比. BMJ. 2004;329:168.
  16. ^ 「DTAレビューのためのハンドブック」. Cochrane . 2025年4月6日閲覧.
  17. ^ 「縦隔鏡検査」. Harvard Health . Harvard.edu. 2016年10月. 2014年10月6日時点のオリジナルよりアーカイブ.
  18. ^ 診断検査 > パップスメア、ハーバード大学、2007年6月8日時点のオリジナルよりアーカイブ.
  19. ^ Mikael Häggström, MD. 「臨床病理学」. Patholines.org . 2024年2月15日閲覧
  20. ^ Jarvik J, Hollingworth W, Martin B, Emerson S, Gray D, Overman S, Robinson D, Staiger T, Wessbecher F, Sullivan S, Kreuter W, Deyo R (2003). 「腰痛患者に対する迅速磁気共鳴画像法とX線検査：ランダム化比較試験」JAMA 289 (21): 2810–8 . doi :10.1001/jama.289.21.2810. PMID  12783911. S2CID  22897506.
  21. ^ Hall H (2019). "Too Many Medical Tests". Skeptical Inquirer. 43 (3): 25–27.
  22. ^ Whiting PF, Rutjes AW, Westwood ME, Mallett S, Deeks JJ, Reitsma JB, Leeflang MM, Sterne JA, Bossuyt PM, et al. (QUADAS-2 Group) (October 2011). "QUADAS-2: a revised tool for the quality assessment of diagnostic accuracy studies". Annals of Internal Medicine. 155 (8): 529–36. doi:10.7326/0003-4819-155-8-201110180-00009. hdl:11380/1286666. PMID 22007046.

Further reading

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