びまん性特発性骨増殖症

びまん性特発性骨増殖症
その他の名前フォレスティエ病、老人性強直性脊椎症、強直性骨増殖症
80 歳女性の DISH、T11 骨折あり。
専門リウマチ学 ウィキデータで編集する

びまん性特発性骨増殖症（DISH ）は、脊椎の関節周囲の軟部組織、および末梢骨格や付属器骨格の異常な石灰化/骨形成（骨増殖症）を特徴とする疾患である。[ 1 ]脊椎では、前縦靭帯、時には後縦靭帯に沿って骨形成が見られ、隣接する椎骨が部分的または完全に癒合することがある。椎間関節や仙腸関節は影響を受けない傾向がある。最も影響を受けやすいレベルは胸椎である。[ 2 ]末梢骨格では、DISHは石灰沈着症として現れ、靭帯や腱が骨に付着する部位に病的な骨形成を伴う。

兆候と症状

症状としては、患部の痛み、こわばり、運動制限などが挙げられます。DISHの患者の大部分は無症状であり[ 3 ]、所見は偶発的な画像異常として発見されます。

一部の患者では、X 線所見が、屈曲/伸展時の背中のこわばりや軽度の背中の痛みの症状と一致することがあります。[ 2 ]背中の痛みやこわばりは朝に悪化する場合があります。[ 4 ]まれに、大きな前頸椎骨棘が食道や喉頭に影響を及ぼし、痛み、嚥下困難[ 5 ] [ 6 ]または呼吸困難を引き起こす場合があります。[ 7 ]同様の石灰化と骨化が、肩、腸骨稜、坐骨結節、股関節転子、脛骨結節、膝蓋骨、手足の骨などの末梢付着部で見られる場合もあります。 [ 6 ]

DISHは脊椎外傷の合併症となる可能性があり、椎間板や石灰化・骨化した靭帯の不安定骨折のリスクを高め、外科的治療の必要性を高めます。[ 8 ]

原因

DISHは高齢者、特に60代から70代に最も多く発症します。高齢者における発症率は約10～20%と推定され、男性がわずかに優勢です。

正確な原因は不明です。機械的要因、食事要因、および一部の薬剤（イソトレチノイン、エトレチナート、アシトレチン、その他のビタミン A誘導体など）の使用[ 9 ]が重要な場合があります。これらの要因の間には相関関係がありますが、因果関係はありません。 DISH の特徴的な放射線学的特徴は、胸椎の前内側側面に沿った連続的な線状石灰化です。 DISH は通常 60 代以上の人に見られ、30 代や 40 代の人に見られることは極めて稀です。この疾患は体のどの関節に​​も広がる可能性があり、首、肩、肋骨、股関節、骨盤、膝、足首、手に影響を及ぼします。この疾患は致命的ではありませんが、いくつかの関連する合併症が死に至る可能性があります。合併症には、麻痺、嚥下障害（飲み込みが困難）、肺感染症などがあります。

DISHは強直性脊椎炎と類似した症状を呈しますが、これらは異なる疾患です。強直性脊椎炎は、識別可能な特徴を有する遺伝性疾患であり、思春期または若年成人期に症状が現れ始める傾向があり、腰椎に影響を及ぼす可能性が高く、臓器にも影響を与えます。DISHは遺伝的関連性を示唆する兆候はなく、主に胸部に発症し、肺以外の臓器には影響を与えません。また、間接的に胸郭の癒着によってのみ影響が及ぶこともあります。[ 10 ]

エトレチナート[ 11 ]やアシトレチン[ 12 ]などのビタミン由来のレチノイドによるニキビの長期治療は、脊柱外骨増殖症と関連している。

診断

DISHはX線検査の所見によって診断されます。脊椎のX線写真では、前脊椎靭帯に沿って異常な骨形成（骨化）が認められます。椎間板間隙、椎間関節面、仙腸関節は影響を受けません。診断には、少なくとも4つの連続する椎体の骨化が融合していることが必要です。[ 2 ]典型的には、進行した疾患では、X線検査で脊椎に沿って「溶けたろうそく」のような外観が認められることがあります。[ 13 ]場合によっては、DISHは骨格の他の部位の骨化または付着部として現れることがあります。

石灰化と骨化は脊椎の右側に最もよく見られます。右胸心症や内臓逆位症の患者では、この石灰化は左側に発生します。[ 10 ]

  • DISHの例
  • びまん性特発性骨増殖症（DISH）における複数の連続椎体の合流性骨化
    びまん性特発性骨増殖症（DISH）における複数の連続椎体の合流性骨化
  • DISH脊椎
    びまん性特発性骨増殖症（DISH）における石灰化と骨化は、「溶けたろうそくのろう」のような外観を呈する。患者の右側（画像左側）に優勢であることに注意。
  • びまん性特発性骨増殖症（DISH）におけるアキレス腱付着部の異所性石灰化と踵骨棘の新生骨形成
    びまん性特発性骨増殖症（DISH）におけるアキレス腱付着部の異所性石灰化と踵骨棘の新生骨形成
  • DISHにおける後縦靭帯骨化症
    DISHにおける後縦靭帯骨化症

処理

症状のあるDISHの治療に関する科学的証拠は限られています。

痛みやこわばりの症状は、保存的治療、鎮痛薬（非ステロイド性抗炎症薬など）、理学療法で治療できる場合があります。[ 14 ]

石灰化や骨棘形成が嚥下困難や神経圧迫などの重篤な局所症状を引き起こしているような特別な場合には、外科的介入が行われることがある。[ 15 ]

考古学では

DISHは骨格に現れ、直ちに致命的となるわけではないため、考古学的に観察可能な病理です。脂肪とタンパク質を多く含む食事と運動不足との関連性から、肉体労働をあまりせずに濃厚な食事を楽しめた比較的地位の高い人物を示唆している可能性があります。[ 16 ]英国では、この疾患は先史時代に初めて出現したと示唆されていますが、最もよく見られるのは中世の文脈であり、特に修道院の埋葬と関連付けられています。[ 17 ]

参照

参考文献

  1. ^ Resnick, D.; Shaul, SR; Robins, JM (1975年6月). 「びまん性特発性骨増殖症（DISH）：脊髄外症状を伴うフォレスティエ病」. Radiology . 115 (3): 513– 524. doi : 10.1148/15.3.513 . ISSN  0033-8419 . PMID  1129458 .
  2. ^ a b cサーワーク、ジョン編 (2010). 「びまん性特発性骨増殖症」.筋骨格ケアのエッセンシャルズ(第4版). ローズモント、イリノイ州: アメリカ整形外科学会. ISBN 978-0-89203-579-3。
  3. ^ Mader, Reuven; Verlaan, Jorrit-Jan; Buskila, Dan (2013年11月). 「びまん性特発性骨増殖症：臨床的特徴と病態メカニズム」. Nature Reviews Rheumatology . 9 (12): 741– 750. doi : 10.1038/nrrheum.2013.165 . ISSN 1759-4804 . PMID 24189840. S2CID 19347729 .   
  4. ^ Resnick, Donald; Shapiro, Robert F.; Wiesner, Kenneth B.; Niwayama, Gen; Utsinger, Peter D.; Shaul, Stephen R. (1978). 「びまん性特発性骨増殖症（DISH）[フォレスティエ型およびロテス・ケロール型の強直性骨増殖症]」.関節炎・リウマチ学会誌. 7 (3): 153– 187. doi : 10.1016/0049-0172(78)90036-7 . PMID 341323 . 
  5. ^ Utsinger PD (1985年8月). 「びまん性特発性骨増殖症」.リウマチ性疾患クリニック. 11 (2): 325–51 . doi : 10.1016/S0307-742X(21)00544-0 . PMID 3899489 . 
  6. ^ a b Mata S, Fortin PR, Fitzcharles MA, Starr MR, Joseph L, Watts CS, Gore B, Rosenberg E, Chhem RK, Esdaile JM (1997年3月). 「びまん性特発性骨増殖症の対照試験。臨床的特徴と機能的状態」 . Medicine . 76 (2): 104–17 . doi : 10.1097/ 00005792-199703000-00003 . PMID 9100738. S2CID 5950196 .  
  7. ^ Psychogios, Georgios; Jering, Monika; Zenk, Johannes (2018). 「呼吸困難、誤嚥、嚥下困難を引き起こす頸部骨増殖症：患者管理改善戦略」. Frontiers in Surgery . 5 : 33. doi : 10.3389/fsurg.2018.00033 . ISSN 2296-875X . PMC 5928235. PMID 29740589 .   
  8. ^岡田英二郎;清水健太郎；加藤正則；福田健太郎；金子進次郎；小川 淳；八木満；藤田信之；辻、長彦。鈴木聡；名越成仁；辻 隆；中村雅也松本守男；渡辺航太（2019年5月） 「びまん性特発性骨格過骨症患者の脊椎骨折：骨折レベル別の臨床的特徴」。整形外科科学ジャーナル。24 (3): 393–399。土井：10.1016/j.jos.2018.10.017。ISSN 1436-2023。PMID 30415821。S2CID 53278226。   
  9. ^ Nascimento; et al. (2014). 「びまん性特発性骨増殖症：レビュー」 . Surg Neurol Int . 5 (Suppl 3): S122– S125. doi : 10.4103/2152-7806.130675 . PMC 4023007. PMID 24843807 .  
  10. ^ a b Forestier J, Lagier R (1971年1月). 「脊椎の強直性骨増殖症」.臨床整形外科および関連研究. 74 : 65–83 . doi : 10.1097/00003086-197101000-00009 . PMID 4993095 . 
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  12. ^ DiGiovanna JJ (2001年11月). 「イソトレチノインの骨への影響」.米国皮膚科学会誌. 45 (5): S176–82. doi : 10.1067/mjd.2001.113721 . PMID 11606950 . 
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  15. ^ Castellano DM, Sinacori JT, Karakla DW (2006年2月). 「びまん性特発性骨増殖症（DISH）における喘鳴と嚥下障害」. The Laryngoscope . 116 (2): 341–4 . doi : 10.1097/01.mlg.0000197936.48414.fa . ISSN 0023-852X . PMID 16467731. S2CID 30733962 .   
  16. ^ Mudd, A., Clough, S., Healy, F., Jay, M., and Flink, LG (2024).サマセット州ヒンクリー・ポイントC原子力発電所の考古学、2012～2016年の発掘調査. サイレンセスター:​​ コッツウォルズ考古学. p. 132.
  17. ^ Roberts, CA and Cox, M. (2003). イギリスにおける健康と疾病. International Journal of Osteoarchaeology , 15 (5): 383-403. p. 393.
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