災害精神医学

災害精神医学は、自然災害、気候変動、学校での銃乱射事件、大規模事故、公衆衛生上の緊急事態、そしてそれらに伴う地域社会全体の混乱とメンタルヘルスへの影響への対応に焦点を当てた精神医学の一分野です。[1]災害の種類に関わらず、すべての災害は家族や地域社会の支援構造の崩壊、個人の安全への脅威、そして利用可能な支援資源の圧倒的な不足を特徴としています。[2]災害精神医学は災害への備えにおいて重要な要素であり、即時および長期的な精神的課題を軽減することを目指しています。その主な目的は、ストレス要因への曝露を最小限に抑え、トラウマへの反応を正常化するための教育を提供し、将来の精神疾患にかかりやすい個人を特定することにより、急性症状と長期的な精神疾患の罹患を軽減することです。[3]

災害による精神医学的影響

正常および病的な外傷反応

トラウマや災害に対する精神医学的反応は、個人の感情的・行動的反応のスペクトルを網羅しています。これらの反応には、不安、恐怖、悲しみ、麻痺、睡眠障害、認知障害、気分障害などが含まれます。さらに、薬物使用の増加もよく観察されています。[2]急性トラウマティックイベントへの曝露に関連する一般的な正式な精神医学的診断には、心的外傷後ストレス障害（PTSD）（強い恐怖感、侵入思考、感情的トリガーの回避が1か月以上続く）、急性ストレス障害（ASD）（PTSDに類似した症状だが1か月未満持続）、大うつ病性障害（MDD）、分離不安障害、薬物乱用障害、不眠症、自殺などがあります。[4]災害後の精神疾患は、災害への関与によって直接生じた毒素への曝露、病気、脱水症、急性外傷（外傷性脳損傷など）など、さまざまな要因に起因する可能性があります。 [1]精神疾患は、災害前に精神疾患の既往歴が知られていない人にも発症する可能性があります。例えば、オクラホマシティ爆破事件の後、MDDまたはPTSDと診断された人の40％は、攻撃前に精神疾患の既往歴がありませんでした。[2]特定の種類の災害が精神疾患を引き起こしやすいかどうかを調査した研究がありますが、災害の厳しさがその類型よりも影響力が大きいことを示唆する証拠があります。[2]

リスク要因と患者の評価

災害精神科医の重要な役割の一つは、災害への反応として、典型的なストレス反応を超えて、真の精神疾患を発症する可能性が高い個人を特定することです。将来の精神疾患発症の可能性は、遭遇した外傷性ストレスの強度に応じて高まります。[2] [1]

関連するリスク要因: [2] [1]

  • 死亡または負傷の危険性
  • 生命に対する認識されたまたは実際の脅威
  • 外部からの力に対する制御の欠如
  • 第一応答者の役割を担う
  • 外傷、特に外傷性脳損傷（TBI）
  • 過去のトラウマ体験
  • 死亡または切断された被害者への露出
  • 精神疾患の病歴
  • 子供や高齢者など、リスクの高い人口統計グループに属している

評価にはPCL-5 PTSDスケールなどの標準化されたスクリーニングスケールが使用されるが、このスケールは災害現場では検証されていない。[2]

災害への備えと対応における精神科医の役割

災害精神医学のユニークな特徴

従来の精神医学ケアとは対照的に、災害精神医学は病状よりもメンタルヘルスを優先します。災害発生後の最初の主要な焦点は、トラウマ的な出来事に対する一時的かつ正常な心理的反応を示す個人です。このケアパラダイムでは、診断ラベルを時期尚早に付与することにあまり重点が置かれません。第二に、災害精神医学は、感染症の調査と発生に似た予防医学モデルに従います。このパラダイムでは、病原体（精神症状）、発生源（トラウマ的な出来事／災害）、そして曝露を受けた個人（患者）が特定されます。[1]

災害への備え

精神科専門家を地域レベルの災害計画に組み込むことで、地元の警察、消防署、学校、政府関係者など、様々な関係者への紹介が容易になります。災害対策における精神医学の主な目的は、ストレス要因への曝露を積極的に予防し、最終的には災害を回避、あるいは個人への影響を最小限に抑えることです。病院は、JCAHOが定める認定要件を満たすために、災害対応計画を策定することが義務付けられています。これには、災害対応における精神医学的要素の考慮、利用可能な資源、そして災害が地域社会のメンタルヘルスに及ぼす潜在的な悪影響について関係者に認識させることなどが含まれます。[1]

さらに、災害訓練を通じて地域の精神医療資源の備えを検証し、弱点を特定し、災害時の需要増加に対応するための精神保健システムの能力を高める方法を特定することができます。[5]

急性介入  

災害に直面した際に自然回復力を発揮する人は多く、ほとんどの被害者（70～90%）は正式な精神科治療を必要としません。災害発生後1年間のPTSD有病率は一般人口の10～20%（災害従事者ではさらに高い）で、PTSD症状のある人の約25%が慢性的な機能障害を経験します。[2]災害後のPTSD症状に対処するには、早期介入が不可欠です。なぜなら、診断基準を完全に満たす症状が、災害の初期段階ではすぐには現れない可能性があるからです。[2]精神科医は、被災地に常駐し、苦痛を伴う場面（暴力現場、遺体など）への露出を制限し、被害者のプライバシーを確​​保することを強調し、将来の対応計画に役立てます。[6] [1]

出来事の直後に行われるデブリーフィングは、ストレス反応を正常化し、心理的回復を促し、認知の歪みを修正し、被害者によっては参加をためらう可能性のある正式な評価を受けることなく、社会や職場への復帰を支援します。[1]このデブリーフィングには、心理的応急処置（PFA）が含まれる場合があります。これは、正式な診断や治療なしにスティグマを軽減する、広く適用可能な治療的枠組みです。PFAは、心理的安全性、コミュニティの自立、つながり、そして個人の強さを構築することで希望を抱かせることに焦点を当て、柔軟で教育的かつ支援的なアプローチを採用しています。[2]

高リスクまたは重度の症例では、心理療法、特に認知行動療法（CBT）による早期介入が必要になる場合があります。認知行動療法は、社会的および感情的な調整に焦点を当てた十分に研究された早期治療法です。[2]抗うつ薬、睡眠補助薬、抗不安薬などの精神科薬物は、重度の影響を受けた患者の急性期の安定化に考慮される場合があります。SSRIとSNRIは通常、第一選択薬です。[4] [2]目標には、症状の管理、悲しみと喪失の治療、精神疾患の早期発見と治療、災害に対する以前に診断された精神疾患の再発の管理、およびトラウマに対する正常な反応と病的な反応の区別が含まれます。[4]

コミュニティ介入

災害後の状況は、しばしば更なるストレスと混乱をもたらし、主に災害への対応に影響されます。地域社会は、押し付けがましいメディアや好奇心旺盛な人々といった外部からの来訪者に圧倒され、ホテルやレストランといった地域資源に負担をかけてしまうことがあります。その一方で、地域社会は本来であれば内部からの慰めや資源を求めるべき時期に差し掛かってしまうのです。[2]精神的健康の混乱は、地域社会や職場の混乱、特に経済資源の混乱の程度と直接結びついています。この影響は災害後も長く続く可能性があり、記念碑のデザインをめぐる議論や、災害の記念日に繰り返される悲しみに顕著に表れています。[1]こうした課題に対処する一つの方法として、大衆メディアを活用して不安や恐怖感を正常化することが挙げられます。[1]

参考文献

  1. ^ abcdefghij Norwood, Ann E.; Ursano, Robert J.; Fullerton, Carol S. (2000). 「災害精神医学：原則と実践」. Psychiatric Quarterly . 71 (3): 207– 226. doi :10.1023/A:1004678010161. ISSN  0033-2720. PMID  10934746. S2CID  21207487.
  2. ^ abcdefghijklm 『災害精神医学教科書（第2版）』ケンブリッジ：ケンブリッジ大学出版局、2017年、ISBN 978-1-107-13849-0。
  3. ^ Norwood, Ann E.; Ursano, Robert J.; Fullerton, Carol S. (2000-09-01). 「災害精神医学：原則と実践」 . Psychiatric Quarterly . 71 (3): 208. doi :10.1023/A:1004678010161. ISSN  1573-6709.
  4. ^ abc Saeed, Sy Atezaz; Gargano, Steven P. (2022-01-02). 「自然災害とメンタルヘルス」 . International Review of Psychiatry . 34 (1): 16– 25. doi :10.1080/09540261.2022.2037524. ISSN  0954-0261.
  5. ^ Raphael, B.; Ma, H. (2011年3月). 「大規模災害と災害精神医学」.分子精神医学. 16 (3): 247– 251. doi : 10.1038/mp.2010.68 . hdl : 1885/53381 . ISSN  1476-5578.
  6. ^ Raphael, B; Ma, H (2011). 「大規模災害と災害精神医学」.分子精神医学. 16 (3): 247– 251. doi : 10.1038/mp.2010.68 . hdl : 1885/53381 . ISSN  1359-4184. PMID  21331093.
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