豊かさの病
1818年の風刺的なリトグラフ。痛風（悪魔で表現されている）に苦しむ、放縦で裕福な男性を描いている。痛風は、砂糖、アルコール飲料、肉の摂取、運動不足、肥満などによって引き起こされることが多い。痛風はかつて西洋社会の上流階級によく見られた病気だった。

富裕病（以前は富裕層病と呼ばれていた）とは、社会における富の増加の結果として一般的に考えられている特定の疾患やその他の健康状態を指す用語である。 [ 1 ]「西洋病」パラダイムとも呼ばれるこれらの疾患は、「貧困病」とは対照的である。貧困病は主に人間の貧困化に起因し、その一因となっている。これらの富裕病は、第二次世界大戦終結以降、 罹患率が著しく増加している。

豊かさに伴う病気の例には、主に慢性の非伝染性疾患（NCD）や、個人のライフスタイルや経済発展に伴う社会状況が重要な危険因子であると考えられるその他の身体的健康状態（2型糖尿病、喘息、冠状動脈性心疾患、脳血管疾患、末梢血管疾患、肥満、高血圧、癌、アルコール依存症、痛風、一部のアレルギーなど）が含まれる。[ 1 ] [ 2 ]これらには、多くの先進国で観察される社会的孤立の増加や心理的幸福度の低下と関連するうつ病やその他の精神的健康状態も含まれると考えられる。[ 3 ]これらの状態の多くは相互に関連しており、例えば肥満は他の多くの病気の部分的な原因であると考えられている。[ 4 ]

対照的に、貧困に起因する疾病は、主に感染症、あるいは劣悪な生活環境に起因する傾向にあります。これらには、結核、マラリア、腸疾患などが含まれます。[ 5 ]豊かさに起因する疾病と考えられていた疾患も、貧困層に多く見られることが、ますます多くの研究で明らかになりつつあります。これらの疾患には肥満や心血管疾患などがあり、感染症と相まって、世界的な健康格差をさらに拡大させています。[ 1 ]

貧困による病気が減少し、寿命が延び、ライフスタイルが変化するにつれて、豊かさによる病気が発展途上国でより蔓延し始めました。 [ 1 ] [ 2 ] 2008年には、心臓病、脳卒中、慢性肺疾患、がん、糖尿病などのNCDによる死亡の約80％が低所得国と中所得国で発生しました。[ 6 ]

主な例

世界保健機関（WHO）によると、2019年の死亡原因トップ10は以下の通りであった。[ 7 ]

  1. 虚血性心疾患
  2. 脳卒中
  3. 慢性閉塞性肺疾患
  4. 下気道感染症
  5. 新生児の状態
  6. 気管、気管支、肺がん
  7. アルツハイマー病およびその他の認知症
  8. 下痢性疾患
  9. 糖尿病
  10. 腎臓病

主な死因のうち7つは非感染性疾患です。2019年、WHOは世界中で5,540万人が死亡したと報告しており、その半数以上（55%）は前述の主要な死因によるものでした。[ 8 ]

原因

これらの症状や疾患の増加に関連する要因は、技術の進歩が直接的に原因となっているようです。具体的には、以下のようなものが挙げられます。

  • 運動の負担が軽減される（多くの場合、自動車の利用増加による）
  • 肉体労働を伴わないオフィスワークのため、運動が不規則になる。
  • 社会において大量の低コストの食料に容易にアクセスできること（自給自足経済におけるはるかに低カロリーの食料の入手可能性と比較して）
    • 一般的に、適度な量の食物を得るために費やす身体的労力は大幅に少なくなり、食物の摂取量が増える。
    • 植物油や糖分を多く含む食品の摂取量の増加
    • 肉や乳製品の消費量の増加
    • 白パンや白米 など、精製された穀物やそれを使った製品の消費量の増加。
      • 注目すべき歴史的例として、脚気（ベリベリ）が挙げられます。脚気はチアミン欠乏症の一種で、東アジアでは長らく富裕層の病気として知られていました。玄米などの穀類はチアミンの優れた供給源ですが、白米はそうではありません。白米は手間と無駄が多いため、長い間贅沢品とみなされ、チアミン欠乏症の食生活は富裕層しか享受できないものでした。しかし、電動精米機の発達により、贅沢品と病気は一般大衆にもたらされました。
    • 加工され、調理され、商業的に提供される食品の増加（食べる時に地元で調理される季節の新鮮な食品ではなく）
  • 長期間にわたり活動が少ない
  • アルコールとタバコの使用の増加
  • 寿命の延長
    • 生涯を通じて感染性病原体への曝露が減少する（これにより、生涯を通じて特定の病原体への曝露を比較的頻繁に経験した個人と比較して、免疫システムがより怠惰で未熟になる可能性がある）
  • 清潔さの向上。衛生仮説によれば、裕福な家庭の子供たちは、過去に比べて抗原にさらされる機会が少なくなり、アレルギーや自己免疫疾患の有病率が増加しているという。[ 9 ]

糖尿病

糖尿病は、血糖値の上昇を特徴とする慢性代謝疾患です。2型糖尿病は最も一般的な糖尿病です。インスリン抵抗性、またはインスリン産生不足によって引き起こされます。成人に最も多く見られます。1型糖尿病、または若年性糖尿病は、主に小児に診断されます。この疾患は、膵臓からのインスリン産生が不足、またはほとんどないことが原因です。[ 10 ]

WHOによると、糖尿病の有病率は1980年から4倍に増加し、成人の4億2200万人に達している。[ 11 ] [ 12 ]糖尿病の世界的有病率は1980年の4.7%から2014年には8.5%に増加している。[ 10 ]糖尿病は失明、腎不全、心臓発作、脳卒中、下肢切断の主な原因となっている。[ 10 ]

豊かな国での蔓延

米国疾病予防管理センター（CDC）は2015年に、1億人以上のアメリカ人が糖尿病または糖尿病予備群であるとする報告書を発表しました。糖尿病は2015年に米国で7番目に多い死因でした。[ 13 ]米国のような先進国では、社会経済的地位（SES）の低い人に糖尿病のリスクが見られます。[ 14 ]社会経済的地位は、個人の教育と収入レベルによって定義されます。[ 15 ]糖尿病の有病率は教育レベルによって異なります。糖尿病と診断された人のうち、成人の12.6%は高校未満の教育を受けており、9.5%は高校卒業、7.2%は高校以上の教育を受けています。[ 16 ]

米国では、人口や民族によって糖尿病の有病率に違いが見られます。糖尿病は、教育水準が低く所得の低い非ヒスパニック系白人に多く見られます。[ 17 ]また、教育水準の低いヒスパニック系にも糖尿病は多く見られます。[ 18 ]糖尿病の有病率が最も高いのは、米国南東部、南部、アパラチア地方です。[ 18 ]米国では、小児および青年の糖尿病の有病率が増加しています。2015年には2,500万人が糖尿病と診断され、そのうち19万3,000人が小児でした。[ 18 ] 2012年に米国で診断された糖尿病の直接的および間接的な総費用は2,450億ドルでした。[ 16 ]

2009年、カナダ糖尿病協会（CDA）は、糖尿病と診断された人が2000年の130万人から2010年には250万人、2020年には370万人に増加すると推定しました。[ 19 ]糖尿病は2015年にカナダで7番目に多い死因でした。米国と同様に、カナダでは社会経済的に恵まれないグループの人々で糖尿病がより多く見られます。[ 19 ]

国際糖尿病連合によると、欧州連合地域（EUR）では5,800万人以上が糖尿病と診断されており、2045年までに6,670万人に増加すると予想されています。アメリカやカナダなどの他の裕福な国と同様に、糖尿病は中央ヨーロッパや東ヨーロッパなどの貧しいヨーロッパの地域でより蔓延しています。[ 20 ]

オーストラリアでは、自己申告データによると、2014年から2015年にかけて成人の7人に1人、つまり約120万人が糖尿病を患っていました。遠隔地や社会経済的に恵まれない地域に住む人々は、非先住民のオーストラリア人に比べて2型糖尿病を発症する可能性が4倍高くなっています。[ 21 ]オーストラリアでは、糖尿病による入院、投薬、外来治療に2,080万ドルの直接費用が発生しました。2015年には、糖尿病によりオーストラリアの国内総生産（GDP）は12億ドル減少しました。[ 22 ]

これらの豊かな国では、不健康な食品の選択肢が豊富で、エネルギーを多く含む食品や、身体活動の低下により、低所得層の人々の間で糖尿病が蔓延しています。[ 23 ]より裕福な人々は通常、より教育を受けており、健康的な食品、身体トレーナー、公園やフィットネスセンターへのアクセスなど、不健康な食品に対抗するための手段を持っています。[ 24 ]

リスク要因

肥満と太りすぎは、2型糖尿病の主な危険因子の1つです。その他の危険因子には、身体活動の不足、遺伝的素因、45歳以上であること、喫煙、高血圧、高コレステロールなどがあります。[ 16 ]アメリカ合衆国では、2015～2016年の肥満率は成人で39.8%、子供と青少年で18.5%でした。[ 25 ]オーストラリアでは、2014～2015年に成人の3人に2人、つまり63%が太りすぎまたは肥満でした。また、成人の3人に2人はほとんど運動をしていないか、まったく運動をしていません。[ 26 ]世界保健機関によると、2014年の過体重または肥満の人の割合は、南北アメリカに次いでヨーロッパで2番目に高かった。[ 27 ]

発展途上国では

WHOによると、糖尿病の有病率は中所得国および低所得国で上昇している。[ 28 ]今後25年間で、発展途上国における糖尿病患者数は150%以上増加すると見込まれる。糖尿病は先進国では退職年齢以上の人に多く見られるが、発展途上国では35～64歳の人が主に罹患している。糖尿病は先進国に影響を与える豊かさの病と考えられているが、発展途上国では糖尿病患者の死亡率や早期死亡率が高い。[ 29 ]アジアは世界の糖尿病人口の60%を占めている。1980年には中国成人の1%未満が糖尿病を患っていたが、2008年までにその有病率は10%に達した。[ 30 ] 2030年までにインドで7,940万人、中国で4,230万人、米国で3,030万人が糖尿病に罹患すると予測されている。[ 31 ]

これらの変化は、発展途上国が急速な経済発展を遂げた結果である。この急速な経済発展はライフスタイルや食習慣の変化を引き起こし、栄養過多、体重増加につながるファストフードの摂取増加、インスリン抵抗性につながっている。[ 30 ]西洋諸国と比較すると、アジアの肥満率は低い。インドでは肥満の有病率は非常に低いが、糖尿病の有病率は非常に高く、インド人はヨーロッパ人よりもBMIが低くても糖尿病を発症する可能性があることを示唆している。喫煙は糖尿病のリスクを45％増加させる。発展途上国では、成人男性の約50～60％が常習的に喫煙しており、糖尿病のリスクを高めている。[ 30 ]発展途上国では、糖尿病は都市化された地域でより一般的に見られる。インド、バングラデシュ、ネパール、ブータン、スリランカなどの国では、農村部の人口における糖尿病の有病率は都市部の人口の4分の1である。[ 31 ]

心血管疾患

心血管疾患とは、心臓と血管の病気を指します。心血管疾患に関連する病態や疾患には、脳卒中、冠状動脈性心疾患、先天性心疾患、心不全、末梢血管疾患、心筋症などがあります。[ 32 ]心血管疾患は世界で最も多くの死因として知られています。毎年1,750万人が心血管疾患で亡くなっており、これは全死亡数の31%に相当します。これらの死亡の80%は心臓病と脳卒中が原因です。[ 33 ]

リスク要因

高血圧は心血管疾患の主要な危険因子であり、世界中で心血管疾患関連死亡の12%を占めています。[ 33 ]心臓病の他の重要な危険因子には、高コレステロールと喫煙があります。全米人の47%がこれら3つの危険因子のいずれかを抱えています。[ 34 ]不健康な食生活や運動不足、過度の飲酒などの生活習慣も心血管疾患の一因となります。糖尿病や肥満などの疾患も危険因子となり得ます。[ 34 ]

豊かな国での蔓延

米国では、毎年61万人が心臓病で亡くなっており、これは死亡者の4人に1人に相当します。米国では、男女ともに心臓病が死因の第1位です。[ 34 ]カナダでは、心臓病は死因の第2位です。2014年には、51,000人が心臓病で亡くなりました。[ 35 ]オーストラリアでも、心臓病は死因の第1位です。2015年の死亡者の29％に心臓病が根本的な原因でした。[ 36 ]英国では、心臓病が早期死亡の4人に1人の原因となっており、2015年には同国の全死亡者の26％が心臓病によるものでした。[ 37 ]

社会経済的地位の低い人々は、高い人々よりも心血管疾患にかかりやすい。[ 38 ]この不平等の格差は先進国で発生している。なぜなら、社会経済的地位の低い人々は、喫煙や飲酒、肥満、座りがちな生活習慣といった多くの危険因子に直面しているからである。[ 39 ]さらに、貧困、汚染、家族歴、住宅、雇用などの社会的・環境的要因も、この不平等の格差と心血管疾患による健康状態のリスクに寄与している。カナダなどの国では、誰もが医療を受けられる環境があるにもかかわらず、高所得者層と低所得者層の間の不平等の格差は拡大し続けている。[ 40 ]

アルツハイマー病およびその他の認知症

認知症は、通常の加齢から予想される範囲を超えて思考プロセスが衰えることを特徴とする慢性症候群です。記憶、思考、見当識、理解、行動、そして日常生活を送る能力に影響を及ぼします。認知症には様々な形態があります。アルツハイマー病は最も一般的な形態であり、認知症症例の60～70%を占めています。複数の形態の認知症が併存することもあります。65歳未満で発症する若年性認知症は、全症例の9%を占めています。これは高齢者の障害と依存の主な原因です。[ 41 ]

世界には5,000万人の認知症患者がおり、毎年1,000万人の新規症例が報告されています。認知症患者総数は、2030年までに8,200万人、2050年には1億5,200万人に達すると予測されています。[ 41 ]

豊かな国での蔓延

CDCによると、アルツハイマー病は米国成人の死因の第6位、65歳以上の成人の死因の第5位である。2014年には、65歳以上の500万人の米国人がアルツハイマー病と診断された。この数は2060年までに3倍になり、1400万人に達すると予測されている。認知症とアルツハイマー病は死亡診断書に報告されないことが示されており、これらの疾患による実際の死亡率が十分に反映されていない。[ 42 ] 2000年から2015年の間に、心血管疾患による死亡率は11％減少したのに対し、アルツハイマー病による死亡率は123％増加した。65歳以上の3人に1人がアルツハイマー病またはその他の認知症で亡くなっている。さらに、20万人が若年性認知症に罹患している。米国では、アルツハイマー病は男性よりも女性に多く発症している。アフリカ系アメリカ人とヒスパニック系アメリカ人では、白人よりもアルツハイマー病の発症率が2倍高い。アメリカの高齢者数が急増するにつれて、アルツハイマー病の新規症例数も増加するだろう。[ 43 ]

認知症の患者数が最も多いのは東アジア（980万人）で、次いで西ヨーロッパ（750万人）、南アジア（510万人）、北米（480万人）となっている。[ 44 ] 2016年のヨーロッパにおけるアルツハイマー病の有病率は5.05％だった。米国と同様、男性よりも女性のほうが罹患率が高い。[ 45 ]欧州連合諸国の中で、認知症による死亡率はフィンランドが男女ともに最も高い。[ 46 ]カナダでは、50万人以上が認知症を患っている。2031年までにその数は66％増加して93万7000人になると予測されている。毎年2万5000人の新たな認知症患者が診断されている。[ 47 ]

認知症はオーストラリアで2番目に多い死因です。2016年には女性の死因の第1位でした。オーストラリアでは2018年、436,366人が認知症を患っています。85歳以上の10人に3人、65歳以上の10人に1人が認知症を患っています。これは高齢者の障害の最大の原因です。[ 48 ]認知症の発生率は先住民で高くなっています。北部準州と西オーストラリア州の人では、45～69歳のグループで認知症の有病率が26倍、60～69歳のグループで約20倍高くなっています。[ 49 ]

豊かな国におけるリスク要因

認知症やアルツハイマー病を発症する危険因子には、年齢、家族歴、遺伝的要因、環境的要因、脳損傷、ウイルス感染、神経毒性化学物質、および様々な免疫学的およびホルモン学的障害が含まれます。[ 50 ] [ 51 ]

新たな研究により、国の豊かさ、衛生状態、そしてその国の人口におけるアルツハイマー病の有病率との間に関連性があることが明らかになりました。衛生仮説によれば、都市化や工業化が進んだ地域を持つ豊かな国では、衛生状態、衛生設備、清潔な水、抗生物質へのアクセスが向上しています。[ 52 ]これにより、免疫システムを刺激する有益な細菌、ウイルス、その他の微生物への曝露が減少します。微生物への曝露の減少は免疫システムの発達不全につながり、アルツハイマー病に見られるように、脳が炎症を起こしやすくなります。[ 53 ]

英国やフランスのように清潔な飲料水や改善された衛生施設を利用できるGDPの高い国では、ケニアやカンボジアのような国と比べてアルツハイマー病が9％増加している。[ 53 ]また、人口の4分の3が都市部に住んでいる英国やオーストラリアのような国では、人口の10分の1以下が都市部に住んでいるバングラデシュやネパールのような国と比べてアルツハイマー病の発生率が10％高い。[ 53 ]

アルツハイマー病のリスクは環境によって変化します。同じ民族的背景を持つ人でも、衛生状態の悪い地域に住む人は、衛生状態の良い地域に住む人に比べてアルツハイマー病の発症リスクが低くなります。米国に住むアフリカ系アメリカ人は、ナイジェリアに住むアフリカ系アメリカ人に比べてアルツハイマー病の発症リスクが高くなります。[ 52 ]移民集団のアルツハイマー病発症率は、母国と移住先の国の中間的な水準を示します。衛生状態の良い国から衛生状態の悪い国に移住すると、アルツハイマー病に関連するリスクが低下します。[ 52 ]

精神疾患

貧困に直面している人々は、精神疾患に関連するリスクが高く、また、治療を受ける機会も限られています。彼らが直面するストレスの多い出来事、安全でない生活環境、劣悪な身体的健康状態は、世界中で見られる貧困と精神疾患の悪循環につながっています。 [ 54 ]世界保健機関によると、低所得国および中所得国に住む人々の76〜85％は精神疾患の治療を受けていません。高所得国では、精神疾患を持つ人々の35〜50％が治療を受けていません。[ 55 ]高所得国では、自殺による死亡の90％が物質使用障害と精神疾患が原因であると推定されています。低所得国から中所得国では、この数字はさらに低くなります。[ 56 ]

精神疾患の有病率

4人に1人は人生で一度は精神疾患を経験しており、現在世界では約4億5000万人が精神疾患を患っています。[ 54 ]貧困層の人々は精神疾患のリスクが高い状況で生活しており、さらに問題を複雑にしているのは、治療を受ける機会が少ないことです。ストレス、危険な生活環境、十分な収入がないことから生じる身体の健康状態の悪化は、世界中で見られる貧困と精神疾患の悪循環につながっています。[ 54 ]米国では、成人の約5人に1人、つまり4470万人が精神疾患を患っています。[ 57 ] 2016年には、世界で2億6800万人がうつ病を患っていると推定されました。[ 56 ]

全般性不安障害、強迫性障害、心的外傷後ストレス障害（PTSD）などの不安障害は、2016年に世界中で2億7500万人に影響を与えました。不安障害に罹患している人の割合は、世界全体で2.5～6.5%です。オーストラリア、ブラジル、アルゼンチン、イラン、アメリカ合衆国、そして西ヨーロッパの多くの国では、不安障害の有病率が高いようです。[ 56 ]

癌

がんは、通常の境界を超えて増殖する異常細胞の急速な増殖を特徴とする、広範な疾患群の総称です。これらの細胞は、体の隣接部位に侵入し、他の臓器に転移する可能性があり、これが主要な死因となります。WHOによると、がんは世界で2番目に多い死因です。世界で死亡する6人に1人ががんによるもので、2018年には960万人が亡くなりました。気管がん、気管支がん、肺がんは、ほとんどの高所得国および中所得国において、がんによる死亡原因のトップを占めています。[ 58 ]

豊かな国での蔓延

アメリカ合衆国では、2018年に1,735,350件の新たな癌症例が診断される見込みです。最も一般的な癌は、乳癌、肺癌、気管支癌、前立腺癌、大腸癌、皮膚悪性黒色腫、非ホジキンリンパ腫、腎臓癌、甲状腺癌、肝臓癌です。癌による死亡率は女性よりも男性の方が高く、アフリカ系アメリカ人は癌関連死亡リスクが最も高いです。[ 59 ]癌はオーストラリアでも主要な死因です。オーストラリアで最も一般的な癌は、前立腺癌、乳癌、大腸癌、悪性黒色腫、肺癌です。これらは、オーストラリアで診断される癌症例の60%を占めています。[ 60 ]

ヨーロッパの人口は世界人口のわずか8分の1ですが、がん患者数は世界全体の約4分の1を占め、毎年370万人が新たに罹患しています。ヨーロッパでは、肺がん、乳がん、胃がん、肝臓がん、大腸がんが最も一般的ながんとなっています。[ 61 ]がん種別ごとの罹患率は国によって異なります。[ 62 ]

カナダ人の約2人に1人は生涯のうちにがんを発症し、4人に1人ががんにより死亡します。2017年には、新たに206,200件のがんが診断されました。肺がん、大腸がん、乳がん、前立腺がんは、がん診断と死亡の約半数を占めています。[ 63 ]

リスク要因

高所得国における癌の有病率の高さは、肥満、喫煙、運動不足、食事、アルコール摂取などの生活習慣に起因しています。[ 58 ]これらの要因を改善することで、癌の約40％を予防できます。[ 64 ]

アレルギー/自己免疫疾患

過去50年間、先進国におけるアレルギーの発生率は世界中で上昇しています。[ 65 ]殺菌牛乳、抗生物質の使用、食料生産の改善など、多くの公衆衛生対策が先進国における感染症の減少に貢献しています。「衛生仮説」として知られる因果関係が提唱されており、感染症の少ない先進国では自己免疫疾患やアレルギーが多いことを示しています。[ 66 ]発展途上国では、アレルギーの発生率は先進国よりも低いと推定されていますが、有病率に関するデータが限られているため、この仮定は正確ではない可能性があります。[ 67 ]ペルー、コスタリカ、ブラジルなどの国では、喘息が10%増加していることが研究で明らかになっています。[ 66 ]

参照

参考文献

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