破壊的気分調節障害
精神障害
病状
破壊的気分調節障害
DMDD の子供は、怒りの感情が爆発するなど、持続的なイライラを示します。
専門精神医学、臨床心理学
症状持続的なイライラ、同年代の仲間の典型的な反応を超える怒りの爆発の繰り返し、感情のコントロールの困難
通常の発症6歳から10歳
間隔少なくとも1年かかるが、成人期までに解消されることが多い
リスク要因気質、環境、遺伝
鑑別診断双極性障害、大うつ病性障害、不安障害、反抗挑戦性障害、注意欠陥多動性障害、自閉症スペクトラム障害、間欠性爆発性障害、素行障害
処理薬物療法、治療
薬覚醒剤（関連症状）、抗うつ剤、抗精神病薬

破壊性気分調節障害（DMDD）は、持続的なイライラや怒りの気分、状況に不釣り合いで同年代の友人の典型的な反応よりかなり重篤な頻繁な癇癪を特徴とする、小児および青年の精神障害です。DMDDは、青少年の気分障害診断の一種として、精神障害の診断と統計のマニュアル第5版（DSM-5 ）に追加されました。 [1] [2] DMDDの症状は他の多くの障害と類似しているため、鑑別診断には注意欠陥多動性障害（ADHD）、反抗挑戦性障害（ODD）、不安障害、小児期双極性障害、間欠性爆発性障害（IED）、大うつ病性障害（MDD）、素行障害が含まれます。[3] [4] [5]

DMDDは2013年にDSM-5で初めて障害として登場し[6] 、気分障害に分類されています。[3]国立精神衛生研究所（NIMH）の研究者は、以前に小児双極性障害と診断されたことがあるが、躁病や軽躁病のエピソードを経験していない若者をより正確に診断するために、DMDDという診断を開発しました。[7]

診断にはDSM-5に定められた基準を満たす必要があり、これには1年以上にわたり週に数回、頻繁かつ激しい癇癪が複数の状況で観察されることが含まれます。[3]治療法には、気分症状を管理するための薬物療法と、感情制御スキルを養うための個人療法および家族療法が含まれます。[4] DMDDの子供は、将来、うつ病や不安症を発症するリスクがあります。 [3] [6]

兆候と症状

DMDDの子供は、週に3回以上、重度かつ反復性の癇癪発作を起こします。[3]これらの癇癪発作は、言語的または行動的な場合があります。言語的癇癪発作は、観察者から「激怒」、「発作」、「かんしゃく」などと表現されることがよくあります。癇癪発作の種類、性質、状況は子供によって異なります。そのため、癇癪の性質とその誘因について保護者と話し合うことが重要です。[8]反抗挑戦性障害（ODD）、不安障害、大うつ病性障害（MDD）などの他の小児障害の症状である易怒性とは異なり、DMDDの子供が示す癇癪は一時的なものではなく、状況に依存するものでもありません。DMDDでは、癇癪や怒りが重度で、ほぼ毎日、一日中、様々な状況で表れ、[6] 1年以上持続します。[3]言い換えれば、小児患者によく見られる一時的なイライラやかんしゃくと、DMDDに見られるような、殺すと脅したり、物を投げたり、誰かを攻撃したりするといった、簡単に挑発されて極度の怒りを表に出すことを区別することが重要です。[4]すべての子供がイライラやフラストレーションを経験する可能性がありますが、DMDDの子供は怒りのレベルをコントロールすることが難しく、状況に釣り合わない反応を示します。例えば、DMDDの子供は、親に遊ぶのをやめて宿題をするように言われると、極度に動揺したり感情的になり、怒鳴ったり叩いたりするなど、激しい癇癪を起こすことがあります。このようなレベルの癇癪は週に何度も起こります。[7]

さらに、DMDDの子供のほとんどは注意欠陥多動性障害（ADHD）の基準を満たす症状を示し、ADHDの子供の一部はDMDDに類似した症状を示します。[3]もともと、DMDDの派生元となった特有の障害である重症気分調節障害（SMDD）には、圧迫言語、思考の加速、侵入的行動、注意散漫、不眠、興奮などの「過覚醒」症状が少なくとも3つ必要でしたが、これらは最新のDMDDの基準には含まれていません。[4] [8]

併存疾患

DMDDの中核的特徴である癇癪の爆発と慢性的な易怒性は、他の精神疾患を有する小児および青年にも時折見られます。しかし、DMDDの小児においては、他の精神疾患との併存が非常に一般的であり、併発する可能性のある疾患の範囲も広いようです。[3] DMDDの一般的な併存疾患には、ADHD、大うつ病性障害、不安障害、素行障害、物質使用障害などがあります。[3] [4] [8] [9] [10]

注意欠陥多動性障害

注意欠陥多動性障害（ADHD）は、不注意、多動性、衝動性、またはこれら3つを組み合わせた問題によって特徴付けられる神経発達障害です。 [3] ADHDはまた、特定の遺伝子変異を伴う前頭線条体などの脳部位における実行機能障害、構造的および機能的異常と関連しています。 [11] DMDD患者は、不注意と注意散漫のためにADHDの症状を示すことがよくあります。[3] [8]

大うつ病性障害

大うつ病性障害（MDD）は、ほぼ一日中、またはほぼ毎日、気分の落ち込みや抑うつの症状が現れる気分障害です。DSM-5では、過去2週間以上、日常生活に重大な支障をきたしており、他の病状や物質使用が原因ではない9つの基準のうち5つを個人が満たしていることが求められています。 [3] MDDは、子供と大人を比較すると症状が異なることがよくあります。3歳から8歳の幼児は、身体的な愁訴（例、腹痛）、易怒性、不安、一般的な行動上の問題を示し、成人によく見られる典型的な悲しみは少なくなります。[3] [12] [説明が必要] ADHDと同様に、成人初期にMDDを発症すると、DMDDで見られる思春期初期の持続的な易怒性と関連していることがわかりました。[8]

不安障害

不安障害は、過度の恐怖（現実の、または差し迫った脅威と認識されたことに対する感情的な反応）と不安（将来の脅威への予期）を特徴とする広範な疾患のカテゴリーです。人が経験する恐怖や不安（しばしば回避行動につながる）の源となる対象や状況は、様々な不安障害を特徴づけるために使用されます。[3] DMDDでは、重度の気分調節障害が、将来の不安やうつ病の発生率の上昇と関連しています。[9] [13]

行動障害

素行障害は、他者の権利を侵害し、主要な社会規範やルールを無視する行動を繰り返し、持続的に繰り返すことを特徴とする行動障害です。[14] DMDDと素行障害はどちらも口論や反抗的な行動と関連付けられていますが、DSM-5ではDMDDが素行障害と明確に区​​別されています。DMDDの患者は、素行障害では見られない重度の感情の調節不全を経験します。さらに、素行障害は、明らかな反省の欠如と、人や動物への身体的危害や危害の脅迫の繰り返しによって特徴付けられます。小児期の素行障害の証拠は、成人期における反社会性パーソナリティ障害の診断基準の1つですが、素行障害の診断が継続している成人が必ずしも反社会性パーソナリティ障害であるとは限らないのです。[15]

物質使用障害

物質使用障害（SUD）は、具体的な診断名が多岐にわたりますが、いずれも認知機能、行動、生理学的症状を特徴とし、重大な障害にもかかわらず、薬物の使用を継続させる原因となります。SUDの顕著な特徴の一つは、脳の回路に変化をもたらし、その変化が解毒後も持続することです。[3]しかし、一般的に、DMDDにおけるSUDの併存疾患の検討は重要です。なぜなら、SUDは、根底にある気分障害やトラウマに対する自己治療と関連している可能性があるからです。しかしながら、DMDDとSUDの併存疾患に関する報告は、地域社会や臨床サンプルにおいて存在するものの、この関連性を正式に検討した例はありません。[16]

病態生理学

DMDDの子供を対象とした特別な研究は行われていないが、エレン・ライベンルフト率いるNIMHの研究グループは、神経画像検査を用いて、エピソード性および非エピソード性の易怒性を示す子供を対象とした研究を行った。より具体的には、これらの研究では、機能的磁気共鳴画像法（fMRI）、事象関連電位（ERP）、脳磁図法などの行動学的、神経認知学的、生理学的測定が使用されている。[5] [8]一般的に、研究により、主にフラストレーションの強い課題や感情的なラベリングに伴う苦痛の程度において、機能障害を引き起こす4つの主要な調節不全領域があることが示されている。[17] [18]具体的な領域には、感情および注意の調節障害、刺激の誤解、社会的文脈に対する感受性の低下、報酬系の機能障害などがある。[17]例えば、いくつかの研究では、DMDDの若者は社会的合図や他人の感情表現を解釈することに問題があることがわかっている。これらの若者は、悲しみ、恐怖、怒りなどの他人の否定的な感情表現を判断するのが特に苦手である可能性があります。[6]

双極性障害やADHDの子供と比較して、fMRI研究は、感情や新しい刺激の解釈と表現に役割を果たす脳領域である扁桃体の活動不足が、DMDDで見られる調節不全に関連していることを示唆しています。 [6] [8] fMRIを使用した他の研究でも、DMDDの子供はボトムアップの早期注意プロセスに欠陥があり、空間注意、報酬処理、感情制御に関連する脳領域の活性化に欠陥があることが示されています。[18]扁桃体の低活動と早期注意プロセスの欠如は、それぞれうつ病とADHDに見られるものを反映しており、これらの障害の併存を部分的に説明しています。[17]さらに、DMDDの若者は他の若者と比較して、内側前頭回と前帯状皮質の活動が著しく高いことがわかりました。これらの脳領域は、否定的な感情を評価・処理し、自身の感情状態を監視し、動揺、怒り、またはフラストレーションを感じた際に効果的な反応を選択することに関与しているため、重要です。[6]これらの神経学的差異は、DMDDの子供たちに見られるフラストレーションからの回復の長期化、感情制御、仲間との関係、否定的な感情の識別の障害、そして無表情な顔を見た際のより大きな恐怖感に寄与していると考えられます。[8]

fMRI装置

診断

DSM-5の診断基準

DSM -5には、診断を下すために満たさなければならない、障害の持続期間、状況、発症時期を規定するいくつかの追加診断基準が含まれています。[3]注目すべきは、患者の爆発的な行動は少なくとも12ヶ月間継続し、少なくとも2つの状況（例：家庭と学校）で発生し、少なくとも1つの状況で重度である必要があることです。症状は10歳までに現れ、診断は6歳から18歳の間に下される必要があります。[19] [20]基準の要約は以下のとおりです。

基準 Aでは、状況に対して著しく不釣り合い (強度または持続時間)な言語的および/または行動的激怒として現れる、重度かつ反復性の爆発が必要です。基準 Bでは、癇癪の爆発が子供の発達レベルと一致しないことが必要ですが、基準 Cでは、爆発が平均して 1 週間に 3 回以上起こる必要があります。基準 Dでは、爆発と爆発の間の気分も、ほとんどの時間およびほぼ毎日、持続的にイライラまたは怒っているとされています。基準 Eでは、基準 A ～ D が 12 か月以上存在し、3 か月以上連続して基準がすべて満たされない期間がないことが必要です。同様に、基準 Fでは、基準 A と D が 3 つの状況 (家庭、学校、仲間) のうち少なくとも 2 つで存在し、少なくとも 1 つの状況で重度の症状があることが必要です。基準Gは、DMDDは6歳未満または18歳以降に初めて診断されるべきではないと規定し、基準Hは基準AEは10歳未満で患者の病歴に見られるべきであると規定しています。基準Iは、躁病または軽躁病の症状が1日以上続く期間があってはならないと規定していますが（持続期間を除く）、これは非常に肯定的な経験や今後の出来事による気分の高揚の瞬間を除外します。基準Jも同様に、これらの行動はMDDエピソード中にのみ発生するべきではなく、他の精神障害によってより適切に説明されるものでもありません。なお、DMDDは反抗挑戦性障害、間欠性爆発性障害、双極性障害とは共存できませんが、 MDD、ADHD、素行障害、物質使用障害とは共存できます。最後に、基準Kは、症状が物質使用、他の医学的状態、または他の神経学的状態の影響によって引き起こされることはないと述べています。[3]

DSM-5のDMDDの基準を表形式で整理

評価

DMDDの評価には、専門家（通常は児童精神科医や心理学者）が包括的な心理社会的評価を行い、DMDDの診断を他のうつ病や不安障害と鑑別する必要があります。特に、存在する易怒性の性質に重点が置かれます。[21]通常、専門家は半構造化面接を用いて、「易怒性」が怒りや不機嫌、あるいは子供がすぐにイライラしてしまうことによって引き起こされるかどうかを明らかにします。[4]しかし、いずれにしても、この「易怒性」を測定することは困難です。なぜなら、コンセンサスが得られておらず、十分に検証された尺度が確立されていないからです。実際、親や教師向けの尺度の多くは、重症度ではなく、爆発の頻度を測定しています。攻撃的な行動を捉える他の尺度は、身体的攻撃の形態に大きく依存していますが、これはDMDDの診断には必須ではありません。[8]さらに、臨床医が診断基準から易怒性をどのように解釈するかについても食い違いがあり、また「かんしゃく発作」の報告についても親と専門家の間で食い違いがある傾向がある。[4] [8]これまで、国立精神衛生研究所（NIMH）の研究グループは、学齢児童を対象とした「キディ・スケジュール」を用いて面接を行い、DSM-5の基準に基づいてDMDDを診断してきた。[8]

鑑別診断

DMDDとこれらの他の疾患との鑑別は困難な場合があります。DMDDと酷似する疾患としては、注意欠陥・多動性障害（ADHD）、反抗挑戦性障害（IED）、不安障害、小児期双極性障害（PCD）、間欠性爆発性障害（IED）、大うつ病性障害（MDD）、素行障害（素行障害）などが挙げられます。[3] [4] [5] [6] ADHD、不安障害、MDD、素行障害はDMDDの併存疾患となる可能性があるため、上記で説明しました。しかし、DSM-5のJ基準では、ODD、IED、双極性障害はDMDD患者において同時に診断することはできません。[3]

反抗挑戦性障害

反抗挑戦性障害（ODD）は、他者、特に権威を持つ人に対して、反抗的、挑戦的、時には敵対的な行動を特徴とする破壊的行動障害です。[3] ODDとDMDDはどちらも爆発や易怒性の症状がありますが、重症度、持続期間、広範さの点で異なり、DMDDの方が重症で、持続期間が長く、頻度が高く、さまざまな状況で障害を引き起こします。[19] DMDDとODDの両方の同時診断は認められていません。DMDDとODDの診断基準を満たす人は、DSM-5-TR（2022）に従ってDMDDと診断される必要があります。[14]

間欠性爆発性障害

間欠性爆発性障害（IED）は、一般的に衝動的で攻撃的な爆発を特徴とする行動障害であり、これらの爆発は通常、軽微な刺激によってほとんどまたは全く前兆なく急速に発生し、30分未満で持続します。IEDの患者は、重度の破壊的または暴力的な爆発の合間に、比較的軽度の言語的および非破壊的な身体的爆発を経験する傾向があります。これらの爆発は6歳以降に始まり、12ヶ月間に少なくとも3回発生する必要があります。[3] IEDとDMDDの主な違いは、DMDDでは爆発の合間に易怒性が持続するのに対し、IEDでは易怒性が爆発そのものに集中する傾向があることです。[3] [4] [8] [19]

小児における双極性障害

双極性障害は、数週間続く抑うつ状態または高揚した気分の期間を特徴とする気分障害です。どちらの障害も著しい機能障害を引き起こす可能性があるため、DMDDと双極性障害の主な違いの一つは、行動症状の周期性です。[22]どちらの疾患も、危険な行動、自殺念慮または自殺企図、そして重度の攻撃性を引き起こすことが多く、精神科への入院が必要となる場合もあります。[3] DMDDの易怒性と爆発的な行動は慢性的で、ほぼ毎日持続的に現れます。[19]一方、小児の双極性障害は、通常数日、あるいは長くても数週間続く明確な躁病または軽躁病エピソードを特徴とし、通常はベースラインの行動とは区別できます。 [3] [19] [22] DSM-5では、 DMDDと双極性障害の重複診断は禁じられており、小児の双極性障害は、典型的なエピソード性躁病または軽躁病の症状を示す青少年にのみ適用されるべきです。[3]

双極性障害の患者は通常、10代や若い成人になって初めて症状が現れますが、DMDDは通常6歳から10歳の間に診断されます。[23] [24]思春期以前はDMDDの方が小児双極性障害よりも一般的ですが、DMDDの子供のほとんどは成人期に入ると症状が軽減します。[3] DMDDの子供は、年齢を重ねると双極性障害よりもMDDまたは全般性不安障害（GAD）を発症するリスクが高くなります。 [3] [20] [25]

論争

DSM-5におけるDMDD診断の当初の目的は、小児における双極性障害の過剰診断に対処することでした。[4] [21] [22] [26] [18]しかしながら、この新しい診断には、主に小児期の新しい診断を追加することによる潜在的な悪影響（薬物使用の増加や「正常な」行動の病理化など）と、DMDDに関する実証データの不足が懸念されました。[10]例えば、DMDD診断は範囲が広すぎて、ODD、ADHD、不安症、うつ病などの他の診断の症状も含んでいるという批判があります。同様に、DMDDの診断基準はDSM-5のフィールドトライアルで不合格となり、DMDDというラベルを使用する臨床医間の一致率が低く、一致率に疑問が残りました。[27]実際、これらの論争と他の診断、特にODDとの診断基準の重複のため、WHOはDMDDをICD-11コードで独自の診断コードとして受け入れず、代わりにODD診断の指定子として配置することを推奨しました。[28]

処理

DSM-5においてDMDDが特定の診断名として追加されたのは、主に小児における双極性障害の誤診を防ぎ、若年精神疾患患者の薬物管理ミスを防ぐことが目的でした。興味深いことに、最近の研究によると、DMDDと診断された小児は、双極性障害と診断された小児よりも、精神活性薬を処方される可能性が12.5%高く、抗精神病薬を処方される可能性が7.9%高いことが示されています。[29]

現時点では、DMDDには治療研究がほとんど行われていないため、標準化された治療コースはなく、代わりにDMDDと同様の特徴を持つ他の障害の治療ガイドラインが使用されています。[4] [7] [8] [19] [21] [30]そのため、DMDDの治療は、SMDD、ODD、双極性障害、不安症、ADHD、MDD、素行障害、または一般的な攻撃的行動などの障害の易刺激性に関連する治療法に基づいており、効果があると思われる精神薬理学的療法と心理療法の両方が含まれています。[5] [7] [19] [21]現在、NIMHは現在の治療法を改善し、DMDDに特化した新しい治療法を見つけるための研究に資金を提供しています。[7]

精神薬理学

一般的に、子供にはまず心理療法から始めることが推奨されますが、場合によっては、精神薬理学を伴う心理療法が第一選択の治療として処方されます。[7] [21]最近の傾向は、 DMDD患者に対して抗うつ薬、特に選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）と刺激薬（例、メチルフェニデート）が処方される方向にシフトしています。 [5] [7] [8] [21] 注目すべきは、抗うつ薬や刺激薬は双極性障害患者の気分をより不安定にしたり、躁病エピソードを引き起こしたりする危険性があるため、これらの薬は理論的には双極性障害と診断された患者よりもDMDD患者に適しているということです。[5]刺激薬と抗うつ薬は、DMDD症状の治療と、併存するADHDとうつ病の両方の場合に処方されます。[5] [6] [29] 易怒性に特に有効な非定型抗精神病薬、具体的にはリスペリドンとアリピプラゾールは、DMDDの小児に対するもう一つの主要な介入であり、10～17歳のDMDD患者の58.9%に処方されている。[5] [7] [21] [29]特にリスペリドンは、攻撃的な行動に強い効果があることが示されている。[19]一方、抗躁薬のリチウムや抗けいれん薬は、双極性障害の治療によく使用され、素行障害で入院している小児の攻撃性を中程度に軽減することから、この病歴に基づいてDMDDの小児に処方されることが多い。[25]抗躁薬と抗けいれん薬の両方であるバルプロ酸は、DMDDで見られる気分調節障害の治療に対する効果が限定的であることが示されている。[19]一方、いくつかの研究では、リチウムがDMDDの徴候や症状の緩和においてプラセボよりも優れていることは示されていないことがわかっています。 [25]

DMDDの治療薬に対する米国FDAの特定の承認がないため、DMDDに関するデータが限られており、他の精神疾患に基づいて治療法が選択されるため、DMDDの治療にはばらつきがあります。[7] [21]全体的に、DMDDの合併症率が高いため治療は複雑になり、通常は精神薬理学と精神療法の介入の組み合わせが必要になります。[19]

心理療法

行動療法や親の訓練を含む心理療法は、DMDDの治療において重要な要素です。[5] DMDDの若者の多くはADHDやODDの問題を抱えているため、専門家は当初、コンティンジェンシー・マネジメントを用いてこれらの子供たちを治療しようと試みました。これは、親が子供の適切な行動を強化し、不適切な行動を（通常は体系的な無視やタイムアウトを通して）消すように指導する介入です。コンティンジェンシー・マネジメントはADHDやODDの症状に有効ですが、 DMDDの最も顕著な特徴である易怒性や怒りを軽減する効果はないようでした。[6]

その代わりに、認知行動療法（CBT）は、DMDDの子供たちに抑うつ気分や不安気分を引き起こす考えや感情を処理する方法を教えるという点で、特に青年期には効果的な治療法である可能性があることを示す証拠があります。[7] [19] [21] [30] CBTには、子供がフラストレーションを感じるような状況に子供をさらすことが含まれることが多く、それによって子供がフラストレーションにうまく耐え、怒りや爆発をコントロールする対処スキルを学べます。[7]同様に、思春期前の子供のための弁証法的行動療法（DBT-C）も、DMDDの子供が感情を調節して爆発を避けるのを助けるために使用できます。[5] [7]親のトレーニングプログラムも、特に子供の場合、心理療法のアプローチの組み合わせにとって重要な要素です。[5] [7] [8] [19] [30]このような親のトレーニングプログラムでは、予測可能性と一貫性を促進し、肯定的な行動を褒めるために、介護者にイライラした行動やかんしゃくの爆発を予測、防止、対処する戦略を教えます。[7] [30]その他の可能な介入には、コンピューターベースのトレーニングやアドラー遊び療法（AdPT）もあります。[7] [21]コンピューターベースのトレーニング介入は、現在研究の初期段階にある新しいアプローチですが、モバイルおよびコンピューターベースのプラットフォームを使用して特定のDMDD症状に対処するためにテストされています。[7] AdPTは、指示的および非指示的な遊びのテクニックの両方を統合した治療法で、教室でのDMDDに見られる破壊的な行動を減らすことができる言語や比喩を使用して、子供が遊びの中で認識、態度、行動の変化をリハーサルできるようにします。[21]

疫学

DMDDの有病率に関する正確な推定値は存在しないが、一次研究では0.8～3.3%とされており、文献レビューでは13歳未満の小児における有病率は約1.6%と推定されている。[5] [31] 疫学研究によると、地域社会の小児の約3.2%が、DMDDの本質的な特徴である易怒性や癇癪といった慢性的な問題を抱えていることが示唆されている。これらの問題は、おそらくクリニックから紹介された若者の間でより多く見られる。親の報告によると、精神疾患で入院した小児の約30%がDMDDの診断基準を満たし、15%が病院職員の観察に基づく基準を満たしている。[6]

歴史

1990年代、臨床医は、多動性、易刺激性、激しい癇癪の爆発など、特徴的な症状を示す子供たちのグループを観察し始めました。これらの行動パターンは彼らの日常生活を著しく混乱させ、家庭、学校、仲間との関わりに影響を与えました。上海精神医学アーカイブの2016年10月号で、Jun Chenらは論文の中で、DMDDの出現以前は、持続的で激しい易刺激性の兆候を示す子供たちが双極性障害と診断されることが多かったと述べています。[32] [33]しかし、この診断方法は、症状が双極性障害の確立された基準と一致しなかったため、専門家の間で議論を巻き起こしました。その結果、多くの子供たちが過剰投薬と過剰診断にさらされ、彼らのメンタルヘルスの問題に対処するためのより正確で適切な枠組みの必要性が浮き彫りになりました。[34]縦断的研究によると、慢性的な易怒性や癇癪のある子供は、後に不安やうつ病の問題を発症することが多く、青年期や成人期に双極性障害を発症することはまれであることが示されています。[35]

当初、 DSM-IVでは、双極性障害と診断された一部の小児に見られる持続的な易怒性という「広範な」表現型を包含するために、同様の診断名である重症気分調節障害（SMDD）が導入されました。[4] [36] [37]具体的には、反復性かつ持続的な癇癪とネガティブな気分を示す小児の全身的評価を可能にするために作成され、初期の研究はSMDDと診断された小児における双極性障害の発症を予測することを目的としていました。[8]実際、SMDDに関する多くの研究はDMDDの主な特徴を解明するために利用されました。[37]その結果、DSM-5の開発者は、持続的な易怒性と怒りの爆発を示す小児を記述するために、DMDDという新しい診断ラベルを作成しました。2013年、米国精神医学会（APA）はDMDDをDSM-5に正式に追加し、気分障害として分類しました。[3] 2018年までに、10～17歳の小児におけるDMDDの臨床診断率は双極性障害の診断率を上回りました。2013年から2018年にかけて、この年齢層における双極性障害の診断率は大幅に減少しており、2013年以前には双極性障害と診断されていた多くの小児が、現在ではDMDDと診断されていることが示唆されています。[29] [38]

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