薬物アレルギー
| 薬物アレルギー | |
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| 専門 | 免疫学、薬理学 |
薬物アレルギーとは、薬物、特に医薬品に対するアレルギーであり、薬物有害反応の一種です。アレルギー反応が疑われる場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。
アレルギー反応は、物質への最初の曝露時に起こるわけではありません。最初の曝露時に、体は抗原に対する抗体と記憶リンパ球細胞を産生し、それが感作を引き起こし、後にアレルギー反応を引き起こす可能性があります。しかし、薬剤には、患者が既に感作されている物質（染料など）が含まれている場合があり、薬剤を初めて投与した際にアレルギー反応を引き起こすことがあります。
薬物アレルギーは不耐性とは異なります。薬物不耐性は、免疫を介さない軽度の反応であることが多く、過去の薬物への曝露とは関係ありません。
兆候と症状
薬物過敏症反応の症状は、非アレルギー性の副作用と類似することがあります。一般的な症状には以下のものがあります：[ 1 ]
- じんましん
- かゆみ
- 発疹
- 熱
- 顔面の腫れ
- 肺気道の短期的な狭窄または肺組織の長期的な損傷による息切れ
- アナフィラキシーは、生命を脅かす薬物反応です（これらの症状のほとんどに加えて低血圧も引き起こします）。
- まれな薬剤誘発反応である好酸球性心筋炎による胸痛、息切れ、疲労、胸の動悸、ふらつき、失神などの心臓症状
原因
薬剤の種類によっては、他の薬剤よりも薬物反応の発生率が高いものがあります。これには、抗てんかん薬、抗生物質、抗レトロウイルス薬、NSAIDs、全身麻酔薬および局所麻酔薬が含まれます。[ 2 ]
リスク要因
薬物アレルギーの危険因子は、薬物自体に起因する場合もあれば、患者の特性に起因する場合もあります。薬物特有の危険因子としては、投与量、投与経路、治療期間、薬物への反復曝露、併発疾患などが挙げられます。宿主側の危険因子としては、年齢、性別、アトピー、特定の遺伝子多型、そして無関係な複数の薬物に反応する先天的な素因（多剤アレルギー症候群）などが挙げられます。[ 3 ] 薬物アレルギーは、高用量および長期曝露によって発症する可能性が高くなります。
HIVや嚢胞性線維症などの免疫疾患[ 2 ]やEBV、CMV、HHV6感染症[ 4 ]の患者は、薬剤過敏症反応を起こしやすい。[ 2 ]これらの状態はT細胞刺激の閾値を低下させる。[ 4 ]
メカニズム
薬物アレルギーの発生メカニズムは大きく分けて2つあります。IgEを介した反応と非IgEを介した反応です。IgEを介した反応（免疫グロブリンE介在性反応とも呼ばれます）では、薬物アレルゲンがIgE抗体に結合し、IgE抗体は肥満細胞と好塩基球に付着します。その結果、IgEの架橋、細胞の活性化、そして既成および新規のメディエーターの放出が起こります。[ 5 ]
ほとんどの薬物は、それ自体では反応を引き起こすのではなく、ハプテンの形成によって反応を引き起こします。[ 2 ]
種類
薬物アレルギーまたは過敏症は、大きく分けて即時型反応と遅延型反応の2種類に分けられます。即時型反応は投与後1時間以内に起こり、IgEを介した反応です。一方、遅延型反応は投与後数時間から数週間後に起こり、T細胞を介した反応です。前者は主に特異的IgEを介した反応ですが、後者は特異的にT細胞を介した反応です。[ 2 ]
管理
薬物アレルギーの管理は、主に原因薬物の使用を避けるか中止することです。[ 6 ]治療は主に支持療法と対症療法です。[ 6 ]じんましんや痒みなどの皮膚症状に対しては、局所コルチコステロイドと経口抗ヒスタミン薬が使用されます。 [ 6 ]軽度の皮膚反応は抗ヒスタミン薬のみで管理できます。[ 6 ]しかし、抗ヒスタミン薬は、肥満細胞からすでに放出された活性化ヒスタミンを拮抗することはできません。[ 7 ]重度の薬物アレルギーの場合、全身性コルチコステロイドが使用されることがあります。[ 6 ]コルチコステロイドは遺伝子調節を介して作用するため、作用発現が45分以上遅れるという制限があります。[ 7 ]アナフィラキシーが発生した場合は、注射用エピネフリンが使用されます。[ 6 ] [ 8 ]薬物アレルギーがあり、適切な代替薬がない場合は、薬物アレルギーに対する耐性が形成されるように、薬物をゆっくりと非常に低用量で投与する脱感作療法を用いることができる。[ 6 ]
参照
参考文献
- ^ 「薬物アレルギー」メイヨークリニック。
- ^ a b c d eホルゲート、スティーブン (2011)。アレルギー(第 4 版)。エルゼビア・サンダース。321 ～ 330ページ 。ISBN 9780723436584。
- ^ 「薬物アレルギー：最新の診療パラメータ」（PDF） . 2013年12月2日閲覧。
- ^ a bフランクリン・アドキンソン（2013年10月18日）『ミドルトンのアレルギー：原理と実践』（第8版）サンダース・エルゼビア、pp. 1274– 1295. ISBN 978-0-323-08593-9。
- ^ Thong, B; Vervloet, D; Torres Jaen, MJ (2021年4月) [改訂; 初版2007年1月]. 「薬物アレルギー」 . 世界アレルギー機構. 2018年3月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ a b c d e f g Warrington R, Silviu-Dan F, Wong T (2018). 「薬物アレルギー」 . Allergy Asthma Clin Immunol . 14 (Suppl 2): 60. doi : 10.1186/s13223-018-0289- y . PMC 6157123. PMID 30275849 .
- ^ a b Schnyder B (2009年8月). 「薬物アレルギー患者へのアプローチ」. Immunol Allergy Clin North Am . 29 (3): 405–18 . doi : 10.1016/j.iac.2009.04.005 . PMID 19563988 .
- ^ Kemp SF, Lockey RF, Simons FE (2008年7月). 「エピネフリン：アナフィラキシー治療の選択肢となる薬剤 - 世界アレルギー機構の声明」 . World Allergy Organ J. 1 ( 7 Suppl): S18–26. doi : 10.1097/WOX.0b013e31817c9338 . PMC 3666145. PMID 23282530 .
外部リンク
