大腸がんのステージ分類は、特定のがんの浸潤程度を推定するものです。診断および研究目的、そして最適な治療法を決定するために行われます。大腸がんのステージ分類システムは、局所浸潤の程度、リンパ節転移の程度、そして遠隔転移の有無によって異なります。
大腸癌の確定的な病期分類は、手術と組織病理学的検査の後にのみ行うことができます。この原則の例外として、悪性有茎性ポリープの大腸内視鏡ポリープ切除術後、浸潤が最小限の場合が挙げられます。直腸癌の術前病期分類は、超音波内視鏡検査によって行われる場合があります。転移の補助的な病期分類には、腹部超音波検査、MRI、CT、PETスキャン、その他の画像検査 が含まれます。
TNM病期分類システム
最も一般的なステージ分類システムは、米国癌合同委員会（American Joint Committee on Cancer ）によるTNM（腫瘍／リンパ節／転移）システムです。[1]このシステムは、3つのカテゴリーに基づいて番号を割り当てます。「T」は腸壁への浸潤の程度、「N」はリンパ節転移の程度、「M」は転移の程度を示します。合同委員会によるステージ分類は、TNMステージの短縮形である可能性があり、通常は予後別にグループ化されたTNM値から算出されたI、II、III、IVの数字で示されます。数字が大きいほど癌が進行しており、予後も悪くなる可能性があります。以下は2017年版の第8版です。
腫瘍（T）
0から4までの数字とサブグループは、腫瘍の最も深い深さを表すために使用されます。[2]
- TX: 原発腫瘍を評価できません。
- T0: 結腸または直腸に癌の証拠はありません。
- Tis:上皮内癌；癌細胞が上皮または粘膜固有層にのみ存在する
- T1:粘膜下層への増殖
- T2:筋層固有層への成長
- T3: がんは、筋層から漿膜下層、または結腸や直腸の周囲の組織（臓側腹膜や周囲の臓器は含まない）まで増殖します。
- T4a: 臓側腹膜の表面への増殖。
- T4b: 腫瘍が他の臓器や組織に増殖しているか、付着しています。
ノード（N）
リンパ節転移を示すために、0から2までの数字とサブグループが使用される：[2]
- NX: 所属リンパ節を評価できません。
- N0: 所属リンパ節への転移の証拠なし。
- N1a: 1つの所属リンパ節に腫瘍細胞が見つかりました。
- N1b: 2つまたは3つの所属リンパ節に腫瘍細胞が見つかる。
- N1c: 結腸の近くにリンパ節ではない癌性の結節があります。
- N2a: 4～6個の所属リンパ節に腫瘍細胞が見つかる。
- N2b: 7 個以上の所属リンパ節に腫瘍細胞が見つかる。
転移（M）
0と1の数字はサブグループとともに転移の状態を表します: [2]
- M0: 遠隔転移の証拠なし
- M1a: 結腸、直腸、または局所リンパ節を越えて体の他の 1 つの部位に転移している。
- M1b: 結腸、直腸、または局所リンパ節以外の体の 1 つ以上の部位に転移している。
- M1c: 腹膜表面への転移。
AJCCステージ全体
| AJCCステージ[2] | TNMステージ[2] | TNM病期基準[2] |
|---|---|---|
| ステージ0 | ティス N0 M0 | Tis: 腫瘍が粘膜に限局している；癌が上皮内に存在する |
| ステージI | T1 N0 M0 | T1: 腫瘍が粘膜下層に浸潤している |
| T2 N0 M0 | T2: 腫瘍が固有筋層に浸潤 | |
| ステージII-A | T3 N0 M0 | T3: 腫瘍が漿膜下層またはそれ以上に浸潤している（他の臓器への浸潤なし） |
| ステージII-B | T4a N0 M0 | T4a: 腫瘍が臓側腹膜を穿孔している |
| ステージII-C | T4b N0 M0 | T4b: 腫瘍が隣接臓器に浸潤している |
| ステージIII-A |
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| ステージIII-B |
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| ステージIII-C |
|
|
| ステージIVa | 任意のT、任意のN、M1a | M1a：結腸、直腸、または所属リンパ節以外の1つの部位への転移。T、Nは問わない。 |
| ステージIVb | 任意のT、任意のN、M1b | M1b：結腸、直腸、または所属リンパ節以外の部位への転移。T、Nは問わない。 |
| ステージIVc | 任意のT、任意のN、M1c | M1c：腹膜表面への転移。TまたはNは問わない。 |
デュークス分類
1932年、イギリスの病理学者 カスバート・デュークス（1890-1977）は、大腸癌の分類システムを考案しました。[3]デュークス分類はいくつかの異なる形態で開発されました。[4] [5]しかし、このシステムは、より詳細なTNM分類システムに大きく置き換えられ、臨床現場での使用は推奨されなくなりました。[6]
- デュークスA：腸壁への浸潤だが腸壁を貫通していない
- デュークスB：腸壁を貫通し筋層を貫通するがリンパ節には浸潤しない
- デュークスC：リンパ節転移
- デュークスD：広範囲転移[7]
アストラー・コラー分類
1954年にアメリカのアストラーとコラーが改訂し、ステージBとステージCをさらに区分した[8] [9]
- ステージA：粘膜に限局
- ステージB1：筋層に進展しているが、筋層を貫通していない；リンパ節は侵されていない
- ステージB2：筋層を貫通；リンパ節は侵されていない
- ステージB3：隣接臓器/構造への浸潤；リンパ節は侵されていない
- ステージC1：筋層に進展しているが、筋層を貫通していない。リンパ節転移あり
- ステージC2：筋層を貫通。リンパ節転移あり
- ステージD：遠隔転移
ステージは、特定の癌の予後と治療に貴重な情報を提供します。[要出典]
デュークス分類
デュークス分類の改訂版は、1935年にガブリエル、デュークス、ブッシーによって作成されました。[10]この改訂版ではステージCがさらに細分化されました。このステージ分類システムは、直腸腺癌および結腸腺癌の予後予測に重要であることが指摘されました。[11]ステージDは、肝臓転移やその他の遠隔転移の存在を示すためにターンブルによって追加されました。[12]
- ステージA：筋層に限局し、リンパ節は侵されていない
- ステージB：筋層を越えて進展；リンパ節は侵されていない
- ステージC：リンパ節転移ありだが最上位（頂端）リンパ節は残存
- ステージD：遠隔転移
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デュークスステージAの大腸がん。がんは大腸の内壁のみに存在します。
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デュークス病期Bの大腸がん。がんが筋肉に浸潤しています。
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デュークスステージCの大腸がん。がんが近くのリンパ節に浸潤しています。
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デュークス病期Dの大腸がん。がんが転移しています。
参考文献
- ^ 「癌のステージング」アメリカ癌協会. 2020年9月12日閲覧。
- ^ abcdef 「大腸がん：ステージ」Cancer.net（米国臨床腫瘍学会） . 2019年9月26日閲覧。Cancer.Net編集委員会承認、2018年11月。引用：Amin, Mahul B.; Greene, Frederick L.; Edge, Stephen B.; Compton, Carolyn C.; Gershenwald, Jeffrey E.; Brookland, Robert K.; Meyer, Laura; Gress, Donna M.; Byrd, David R.; Winchester, David P. (2017). 「第8版 AJCC癌ステージングマニュアル：人口ベースのアプローチからより「個別化された」癌ステージングへの橋渡しを継続」. CA: A Cancer Journal for Clinicians . 67 (2): 93– 99. doi : 10.3322/caac.21388 . ISSN 0007-9235. PMID 28094848.
- ^ 誰がその名前をつけたのか、正しい文法の使い方を示す
- ^ Kyriakos M: 大統領癌、デュークス分類、および混乱、Arch Pathol Lab Med 109:1063、1985
- ^ Dukes CE. 直腸癌の分類. Journal of Pathological Bacteriology 1932;35:323
- ^ AJCC（米国癌合同委員会）癌ステージングマニュアル、第7版、Edge, SB、Byrd, DR、Compton, CC、他（編）、Springer、ニューヨーク、2010年、143ページ。
- ^ 外科手術におけるシングルベストアンサー、パッテンDK他。ホッダー教育2009年。p.107（ ISBN 9780340972359）
- ^ Astler VB, Coller FA: 大腸癌および直腸癌の直接進展の予後予測における意義. Ann Surg 139:846, 1954
- ^ Banias, Laura; Jung, Ioan; Chiciudean, Rebeca; Gurzu, Simona (2022年8月). 「Dukes-MAC病期分類から分子分類へ：大腸がんにおける進化する概念」. International Journal of Molecular Sciences . 23 (16): 9455. doi : 10.3390/ijms23169455 . PMC 9409470 . PMID 36012726.
- ^ Gabriel WB, Dukes C, Busset HJR: 直腸癌におけるリンパ行性転移. Br J Surg 23:395–413, 1935
- ^ グリネルRS：結腸直腸癌の悪性度と予後。Ann Surg 109:500-33, 1939
- ^ Turnbull RB Jr, Kyle K, Watson FR, et al. 大腸癌：ノータッチ隔離法の生存率への影響. Ann Surg 166:420-7, 1967
