硬膜動静脈瘻
硬膜動静脈瘻
この上矢状静脈洞の硬膜動静脈瘻はくも膜下静脈に排出され、Borden タイプ IIIb に分類されます。
専門
症状
合併症出血性脳卒中、心肥大
診断方法医療画像:
処理動静脈瘻閉塞（以下を含む）：

硬膜動静脈瘻（DAVF ）または奇形は、髄膜動脈と髄膜静脈または硬膜静脈洞との間の異常な直接接続（瘻）です。

兆候と症状

DAVFの最も一般的な兆候/症状は以下の通りである: [ 1 ]

  1. 拍動性耳鳴り
  2. 後頭部雑音
  3. 頭痛
  4. 視覚障害
  5. 乳頭浮腫

拍動性耳鳴りは患者に最も多くみられる症状であり、横行S状静脈洞のDAVFと関連している。[ 1 ]一方、頸動脈海綿静脈洞のDAVFは、拍動性眼球突出とより密接に関連している。DAVFは無症状の場合もある（例：海綿静脈洞のDAVF）。[ 2 ]

位置

最も一般的に見られるのは、以下の部位の硬膜洞に隣接している：[ 2 ]

  1. 横洞（側方洞）[ 3 ]左側が右側よりわずかに多い[ 4 ]
  2. テント内
  3. 後海綿静脈洞から、通常は横静脈洞またはS状静脈洞に排出される
  4. 椎骨動脈（後髄膜枝）[ 2 ]

原因

DAVFが先天性か後天性かは依然として不明である。[ 5 ]現在のエビデンスは、横行S状静脈洞接合部硬膜奇形が後天性の欠陥であり、静脈洞の血栓症および側副血行再建に反応して発生することを支持している。 [ 6 ] [ 1 ] [ 7 ]

診断

脳血管造影検査が診断の標準です。MRIは通常は正常ですが、動脈-静脈シャントによる静脈性高血圧を特定することができます。[ 6 ]

分類

ボーデン分類

硬膜動静脈奇形または瘻のボーデン分類は、静脈の排出に基づいて3つのタイプに分類されます。[ 8 ]

  1. タイプ I: 硬膜動脈からの血液供給が順行性に静脈洞に流れ込みます。
  2. タイプII：硬膜動脈からの血液供給が静脈洞に流れ込む。静脈洞内の高圧により、くも膜下静脈を介した順行性血液供給と逆行性血液供給の両方が生じる。
  3. タイプ III: 硬膜動脈の供給が逆行してくも膜下静脈に流れ込みます。
タイプI

I型硬膜動静脈瘻は、髄膜動脈から血液が供給され、髄膜静脈または硬膜静脈洞に排出されます。排出静脈または静脈洞内の血流は順行性です。

  1. Ia型Archived 2007-03-12 at the Wayback Machine – 単純硬膜動静脈瘻は単一の髄膜動脈供給を有する
  2. Ib型Archived 2007-03-12 at the Wayback Machine – より複雑な動静脈瘻は複数の髄膜動脈によって供給されます

Ia型とIb型の区別は、髄膜動脈の側副血行路が豊富であるため、やや曖昧です。I型硬膜瘻は多くの場合無症状で、出血リスクも高くなく、必ずしも治療を必要としません。

タイプII

タイプIIの硬膜動静脈瘻（Wayback Machineで2007年3月12日にアーカイブ）内の高圧により、血液がくも膜下静脈に逆流し、通常は副鼻腔に排出されます。これは通常、副鼻腔の流出路閉塞が原因です。このような排出静脈は静脈瘤や動脈瘤を形成し、出血を引き起こす可能性があります。タイプIIの瘻は出血を予防するために治療が必要です。治療には、排出静脈のクリッピングまたは塞栓術に加え、排出洞の 塞栓術が含まれる場合があります。

タイプIII

III型硬膜動静脈瘻は、くも膜下静脈に直接排出されます。[ 9 ]これらの静脈は動脈瘤を形成し、出血を引き起こす可能性があります。III型硬膜瘻は出血を防ぐために治療が必要です。治療は、硬膜洞部位の排出静脈をクリップするだけの簡単なものです。塞栓術を伴う治療の場合、通常、接着剤が瘻孔を通過し、排出静脈に少しでも入り込む場合にのみ効果があります。

Cognardらの分類[ 10 ]では、静脈還流パターンと神経学的臨床経過の進行度が相関していることが示されています。

分類 場所と臨床経過
タイプI 典型的には血栓症後に副鼻腔壁に限定されます。
タイプII IIa - 副鼻腔に限定され、副鼻腔への逆流（逆行性）を伴うが皮質静脈には逆流しない。

IIb - 副鼻腔に排出され、逆流（逆行性）して皮質静脈に流れ込む（出血率10～20％）。

タイプIII 皮質静脈（副鼻腔ではない）に直接排出されます（出血率 40%）。
タイプIV 静脈拡張症を伴い、皮質静脈（副鼻腔ではない）に直接排出されます（出血率65%）。
タイプV 進行性脊髄症に関連する脊髄周囲静脈還流。

上記の DAVF 分類システムを簡素化するために、これらの病変の攻撃性を判断するために考慮すべき 2 つの主な要因は次のとおりです。

  • 出血したDAVF（これまで出血しなかったDAVFとは対照的）
  • 皮質静脈還流を引き起こすDAVF

治療の決定はより複雑であり、少なくともこれらの病変に精通した介入神経放射線科医、脳神経外科医、放射線治療医で構成される学際的チームとの相談が必要です。

処理

適応症

  • 出血
  • 神経機能障害または難治性症状[ 2 ]

介入

塞栓術

治療に用いられるアプローチの一つは塞栓術である。[ 11 ] 6血管造影検査を用いて瘻孔への血管供給を確認する。[ 5 ]着脱式コイル、 NBCAやオニキスなどの液体塞栓剤、あるいはその両方の組み合わせを血管に注入してDAVFを閉塞する。[ 2 ]術前の塞栓術は手術を補助するためにも用いられる。[ 12 ]

手術

DAVFも外科的に治療されます。手術方法は病変の位置によって異なります。[ 5 ]

定位放射線手術

定位放射線手術は、DAVFの閉塞に塞栓術や手術と併用されることもあり、非侵襲性DAVFの重要な補助治療法、時には主な治療法とみなされています。[ 13 ]しかし、この治療法の使用は、閉塞が放射線照射後最大2～3年かけて起こるため制限されています。

疫学

頭蓋内AV奇形の10～15％はDAVFである。[ 4 ]女性に多く（61～66％）見られ、典型的には40代または50代の患者である。DAVFは小児ではまれである。[ 2 ]

研究

海綿静脈洞硬膜動静脈瘻の治療において、外用頸動脈圧迫法は効果的である。患者は、反対側の手で頸動脈と頸静脈を10秒間、1時間に数回（1日6～15回程度）圧迫するよう指示された。[1]

参照

参考文献

  1. ^ a b c Sundt, Thoralf M.; Piepgras, David G. (1983-07-01). 「外側洞およびS状硬膜洞の動静脈奇形に対する外科的アプローチ」Journal of Neurosurgery . 59 (1): 32– 39. doi : 10.3171/jns.1983.59.1.0032 . ISSN  0022-3085 . PMID  6864280 .
  2. ^ a b c d e fグリーンバーグ、マーク・S. (2010-01-01).脳神経外科ハンドブック. グリーンバーグ・グラフィックス. ISBN 978-1604063264. OCLC  892183792 .
  3. ^ Graeb, DA; Dolman, CL (1986-06-01). 「硬膜動静脈瘻の放射線学的および病理学的側面。症例報告」. Journal of Neurosurgery . 64 (6): 962– 967. doi : 10.3171/jns.1986.64.6.0962 . ISSN 0022-3085 . PMID 3701446 .  
  4. ^ a b Arnautovic, Kenan I.; Krisht, Ali F. (1999年7月). 「横行S状静脈洞硬膜動静脈奇形」Contemporary Neurosurgery . 21 (15): 1– 6. doi : 10.1097/00029679-199907020-00001 .
  5. ^ a b c Rahul, Jandial; R., Aizenberg, Michele; Y., Chen, Mike (2016-10-27).脳神経外科における100症例レビュー. Elsevier. ISBN 9780323356374. OCLC  966563367 .{{cite book}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  6. ^ a b Polster, Sean P.; Zeineddine, Hussein A.; Baron, Joseph; Lee, Seon-Kyu; Awad, Issam A. (2018年10月). 「頭蓋硬膜動静脈瘻患者は、高凝固能の拡大と癌スクリーニングの恩恵を受ける可能性がある」 . Journal of Neurosurgery . 129 (4): 954– 960. doi : 10.3171/2017.5.JNS17788 . ISSN 1933-0693 . PMID 29148899 .  
  7. ^ LaHue, Sara C.; Kim, Helen; Pawlikowska, Ludmila; Nelson, Jeffrey; Cooke, Daniel L.; Hetts, Steven W.; Singh, Vineeta (2018-04-01). 「頭蓋内硬膜動静脈瘻患者における遺伝性血栓形成傾向の頻度と特徴」 . Journal of Neurosurgery . 130 (4): 1346– 1350. doi : 10.3171/2017.10.JNS171987 . ISSN 1933-0693 . PMC 6173991. PMID 29624150 .   
  8. ^ Borden JA, Wu JK, Shucart WA (1995). 「脊髄および頭蓋硬膜動静脈瘻奇形の分類案と治療への示唆」Journal of Neurosurgery . 82 (2): 166– 79. doi : 10.3171/jns.1995.82.2.0166 . PMID 7815143 . S2CID 358930 .  
  9. ^ "jonathanborden-md.com" . 2022年3月31日時点のオリジナルよりアーカイブ。2007年12月22日閲覧。
  10. ^ Cognard, C.; Gobin, YP; Pierot, L.; Bailly, AL; Houdart, E.; Casasco, A.; Chiras, J.; Merland, JJ (1995). 「脳硬膜動静脈瘻：静脈ドレナージの改訂分類と臨床的および血管造影的相関」. Radiology . 194 (3): 671–80 . doi : 10.1148/radiology.194.3.7862961 . PMID 7862961 . 
  11. ^ Carlson AP, Taylor CL, Yonas H (2007). 「エチレンビニルアルコール（オニキス）動脈塞栓術を第一選択療法とした硬膜動静脈瘻の治療：短期成績」Journal of Neurosurgery . 107 (6): 1120–5 . doi : 10.3171/JNS-07/12/1120 . PMID 18077948 . S2CID 27522333 .  
  12. ^ Barnwell, Stanley L.; Halbach, Van V.; Hirada, Randall T.; Hieshima, Grant; Wilson, Charles B. (1989-09-01). 「複雑性硬膜動静脈瘻」. Journal of Neurosurgery . 71 (3): 352– 358. doi : 10.3171 / jns.1989.71.3.0352 . ISSN 0022-3085 . PMID 2769386. S2CID 11425407 .   
  13. ^ Lewis, Adam I.; Tomsick, Thomas A.; Tew, John M. (2009-05-28). 「テント部硬膜動静脈奇形の管理：定位放射線療法または手術と組み合わせた経動脈塞栓術」Journal of Neurosurgery . 15 (4): 851– 859. doi : 10.3171/jns.1994.81.6.0851 . PMID 7965115 . 
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