不快な乳汁射出反射
病状
不快な乳汁射出反射
鑑別診断産後うつ病、母乳育児嫌悪反応（BAR）[1]

不快乳汁射出反射（D-MER ）は、授乳中の女性が乳汁射出反射の直前に始まり、数分以内に持続する否定的な感情を抱く状態です。 [2]これは、産後うつ病、母乳育児嫌悪反応（BAR）[1] 、または母乳育児を嫌うこととは異なります。[2]この状態は、逸話的に何度も説明されてきましたが[2]、この状態に関する最も初期の症例研究の一つは2011年に発表されたばかりで、[3]それ以前にはほとんど研究がされていませんでした。2021年に初めて発表された文献のレビューが行われた時点でも、著者らは医療従事者が依然として「D-MERをほとんど認識できていない」と指摘しています。[4]

記述されている感情は、現在授乳していない、あるいは授乳経験のない女性にも起こる可能性があります。このような場合、乳首を刺激すると、D-MERと呼ばれる症状を持つ女性が訴えるのと同様の不快な感覚が生じます。局所的なドーパミン遮断と、側坐核におけるAMPA-グルタミン酸遮断の正確な位置との関連性[5]、そしてその後の刺激をネガティブまたはポジティブとして経験することとの関連性は研究されていますが、D-MERおよび関連症状の原因として確認されていません。

兆候と症状

授乳中の女性は、射乳反射の直前に始まり、数分以内に持続する不快感を短期間呈します。この不快感は、毎回の母乳分泌時、一回の母乳分泌時、あるいは最初の母乳分泌時のみに現れる場合もあります。D-MERは常に感情的な反応として現れますが、胃の底に空洞感や動悸、吐き気、落ち着きのなさ、あるいは全般的な不安感を伴う場合もあります。D-MERを経験する母親は、抑うつ、不安、怒りなど、様々な不快な感情を訴えることがあります。これらの感情はそれぞれ、異なる強さで感じられることがあります。[2]

診断

  • D-MERは母乳育児に対する心理的反応ではないようです。女性が母乳育児に対して心理的反応を示すことはありますが、D-MERは生理的な反射であるという証拠があります。[6]
  • D-MERは産後うつ病や産後気分障害ではありません。女性がD-MERと産後うつ病を患うことはありますが、これらは別々の疾患であり、産後うつ病の一般的な治療法ではD-MERは治療できません。D-MERの女性の大多数は、他の気分障害を訴えていません。[7]
  • D-MERは、妊娠中に授乳を続けると一部の人に起こる「授乳嫌悪反応（BAR）」とは異なります。授乳嫌悪反応は授乳中に乳首に触れた際に起こりますが、D-MERは乳頭反射によって引き起こされ、たとえそれが授乳から数分後であっても起こります。[1]

管理

D-MERの治療に医学的に承認された製品はありません。ドーパミンを増やす努力が効果があるかもしれないという仮説があり、カフェインの摂取を制限し、サプリメントを摂取する健康的な食生活が推奨される事例証拠もあります。[8]

感情的なサポート

認識、理解、そして教育が重要であるように思われます。D-MERを持つ多くの人は、自分の感情の原因を知る前に、D-MERをはるかに悪く評価します。[9]母親が、自分の症状は自分だけではないことを理解し、それが生理的な状態であると認識すると、早期離乳する可能性は大幅に低くなるようです。[10]

歴史

授乳中のホルモンに起因する否定的な感情反応に関する最初の文献は、2004年6月のオンラインフォーラムで発見されました。[11] D-MER.orgが設立される以前は、この現象は知られておらず、名前も付けられておらず、誤解されており、ほとんど言及も話題にもなっていませんでした。不快性乳汁射出反射（D-MER）という用語は、2007年にこれを記述したAlia Macrina Heise氏によって提唱されました。 [8]この用語が選ばれたのは、乳汁の分泌（乳汁射出反射）に対する感情反応（不快な感情）に由来しています。「乳汁射出反射」は、授乳専門家の間では略され、MERと呼ばれています。2008年、Diane Wiessinger氏をリーダーとする授乳コンサルタントチームが協力し、他の医療専門家と協議を行い、D-MERをより深く理解するための予備調査を行いました。[12]このテーマに関する症例報告や症例集積が発表されています。[13] [14] 2019年の研究では、有病率は9.1％と報告されています。[15] 2021年10月に発表された文献レビューでは、次のように報告されています。

D-MERに関する一般の認知度が低く、エビデンスに基づく文献も不足しているため、多くの母親は、特にその非定型的な症状発現を考慮すると、D-MERを産後うつ病と勘違いする可能性があります。さらに、授乳専門家や医療従事者もD-MERを十分に認識していない可能性があります。D-MERの管理におけるもう一つの課題は、メンタルヘルス専門家が授乳に関する知識や授乳管理の訓練を欠いている可能性があることです。そのため、母親への教育が不可欠です。なぜなら、十分な教育を受けた母親は、事前に準備を整えることで、産後の状況にうまく対処できることが多いからです。[4]

参考文献

  1. ^ abc モーンズ MA、スティール AE、マッキンタイア E、バーンズ E (2022 年 1 月 7 日)。 」「肌がゾクゾクする」：女性の母乳育児嫌悪反応（BAR）体験」。女性と出産。35 （ 6）：582-592。doi ： 10.1016 /j.wombi.2022.01.001。PMID 35012885  。
  2. ^ abcd Lawrence RA, Lawrence RM (2015). 母乳育児電子書籍：医療専門家のためのガイド. エルゼビア・ヘルスサイエンス. p. 626. ISBN 978-0-323-39420-8。
  3. ^ Heise AM, Wiessinger D (2011年6月). 「不快な乳汁射出反射：症例報告」. International Breastfeeding Journal . 6 (1) 6. doi : 10.1186/1746-4358-6-6 . PMC 3126760. PMID  21645333 . 
  4. ^ ab Deif, R.; Burch, EM; Azar, J.; Yonis, N.; Abou Gabal, M.; El Kramani, N.; Dakhlallah, D. (2021). 「不快な乳汁射出反射：母乳育児体験の精神神経生物学」Frontiers in Global Women's Health . 2 669826. doi : 10.3389/fgwh.2021.669826 . PMC 8594038 . PMID  34816221. 
  5. ^ Faure A, Reynolds SM, Richard JM, Berridge KC (2008年7月). 「欲求と恐怖における中脳辺縁系ドーパミン：側坐核における局所的グルタミン酸阻害による動機づけの活性化」. The Journal of Neuroscience . 28 (28): 7184–92 . doi :10.1523/JNEUROSCI.4961-07.2008. PMC 2519054. PMID 18614688  . 
  6. ^ “Is it Psychological?” www.D-MER.org . 2017年7月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年7月5日閲覧。
  7. ^ 「授乳前に体調が悪くなるお母さん、もしかしたらこれが原因かもしれません」Postpartum Progress . 2009年6月17日. 2011年7月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年7月5日閲覧。
  8. ^ ab 「D-MERとは何か？」ラ・レーチェ・リーグ・インターナショナル。2018年11月5日。 2020年5月11日閲覧。
  9. ^ 「D-MERの詳細」。2013年9月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。2010年12月7日閲覧。
  10. ^ Watkinson M, Murray C, Simpson J (2016年5月). 「授乳中の母親の身体的感情感覚に関する経験：解釈的現象学的分析」(PDF) .助産. 36 : 53–60 . doi :10.1016/j.midw.2016.02.019. PMID  27106944.
  11. ^ Bethla (2004年6月13日). 「奇妙な感覚」. MotheringDotCommunity . 2011年7月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  12. ^ Wiessinger D. 「LCs Concur」. D-MER.ORG . 2013年10月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2010年12月7日閲覧。
  13. ^ Cox S (2010年3月). 「不快乳汁射出反射（D-MER）の症例」.母乳育児レビュー. 18 (1): 16–8 . PMID  20443435.
  14. ^ Ureño TL, Buchheit TL, Hopkinson SG, Berry-Cabán CS (2018年1月5日). 「不快乳汁射出反射：症例シリーズ」.母乳育児医学. 13 (1): 85– 88. doi :10.1089/bfm.2017.0086. PMID  29115857.
  15. ^ Ureño, TL; Berry-Cabán, CS; Adams, A.; Buchheit, TL; Hopkinson, SG (2019). 「不快な乳汁射出反射：記述的研究」. Breastfeeding Medicine . 14 (9): 666– 673. doi :10.1089/bfm.2019.0091. PMID  31393168. S2CID  199504292.

さらに読む

  • Heise AM. 「D-MER.org」 . 2021年5月21日閲覧。
  • ハギンズ・K（2010） 『授乳中の母親のためのコンパニオン』（第6版）ボストン、マサチューセッツ州：ハーバード・コモン・プレス、p. 171。ISBN 978-1-4587-6875-9。
  • ローレンス・RA、ローレンス・RM（2011年）「第16章 母親の医学的状態」『母乳育児 医療専門家のためのガイド』（第7版）サンダース社、  550～ 613頁。ISBN 978-1-4377-0788-5。
  • Mohrbacher N (2010). 『母乳育児の答えをシンプルに：母親を助けるためのガイド』 Hale Publishing. ISBN 978-0-9845039-0-2。
  • Wiessinger D, West D, Pitman T (2010). 『女性のための母乳育児術』（第8版）. La Leche International. p. 416. ISBN 978-0-345-51845-3。
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