ディスプロソディ
神経学的状態、発達性または後天性

発音障害は擬似外国語アクセント症候群として現れることもあり、1つまたは複数の韻律機能が損なわれたり、消失したりする障害を指します。[1]

プロソディとは、話し言葉におけるメロディー、イントネーション、休止、ストレス、強さ、声質、アクセントの変化を指します。 [2]その結果、プロソディは、話し言葉の言語的、態度的、語用的、感情的、個人的レベルでの表現を含む、幅広い機能を持ちます。[3]ディスプロソディと診断された人は、ピッチやタイミングのコントロールに困難を覚える場合が最も多いです。[3]この症状と診断された人は、言語を理解し、言いたいことを発声することはできますが、言葉が口からどのように出てくるかはコントロールできません。ディスプロソディは発見された神経性 言語障害の中で最もまれであるため[要出典]、この障害について決定的にわかっていることや理解されていることはあまりありません。ディスプロソディの最も明らかな発現は、人が自分ではないアクセントで話し始めるときです。外国訛りで話すことは、ディスプロソディ（韻律障害）の一種に過ぎません。ディスプロソディは、発話のピッチ、音量、リズムの変化など、他の形でも現れることがあります。脳の損傷がどのようにして韻律機能の障害を引き起こすのかは、まだ十分に解明されていません。ディスプロソディに対する効果的な治療法として開発されたのは、言語療法だけです。

症状と徴候

ディスプロソディは、「発話の強さ、発話区間のタイミング、そして単語のリズム、抑揚、イントネーションの変化を特徴とする」[4] 。これらの違いにより、人はそれぞれの話し方の特徴を失う。個人の性格、感覚理解、運動能力、知能はすべて維持されるが、文法や発声における感情表現能力は影響を受ける可能性がある。韻律の制御は、発声において不可欠である。なぜなら、各個人の声はそれぞれ独自の特徴を持っているため、発声のアイデンティティを確立するからである。ディスプロソディには、言語的ディスプロソディと感情的ディスプロソディの2種類があり、それぞれ症状がわずかに異なる。両方のタイプのディスプロソディを呈する人もいる可能性がある。[要出典]

言語的韻律障害

ディスプロソディーは言語レベルで作用し、発話の意図を明示します。例えば、疑問文と平叙文、そして真剣な発言と皮肉な発言といった言語的差異は、韻律によって左右されます。言語的ディスプロソディーとは、特定の単語にアクセントを置いて強調したり、イントネーションのパターンを用いて発話の構造や意図を明らかにしたりするなど、文構造の側面を言語的に伝える能力の低下を指します。例えば、言語的ディスプロソディーを持つ人は、疑問文と平叙文の発音を区別することが困難で、それぞれ期待される上昇と下降の切り替えを切り替えたり省略したりすることがあります。[5]このように、言語的ディスプロソディーは個人の発声のアイデンティティを変え、言語コミュニケーションを阻害します。[要出典]

感情的抑揚障害

感情的ディスプロソディーは、発話を通して感情を表現する能力だけでなく、他者の発話から感情を理解する能力にも関係します。私たちが話す時は常に、意識しているかどうかにかかわらず、発話には感情や態度に関する情報を明らかにする非言語的側面があります。ディスプロソディーが感情表現能力に影響を与えるという強力な証拠がありますが、その重症度は脳のどの部分が損傷を受けているかによって異なります。研究によると、感情情報を表現する能力は、運動機能、知覚機能、神経行動機能が特定の方法で連携して働くことに依存しています。[6]ディスプロソディーのある人は、音程や旋律などを通して感情を音声で正確に伝えることも、発話を通して他者の感情を推測することもできません。[7]韻律制御を通して感情を音声で表現できないとしても、感情は個人によって形成され、感じられます。発話の感情的理解には様々な要因が関与するため、理解ははるかに複雑になります。[7]

脳損傷を負った後、前述のように、出身国とは異なるアクセントで話し始める人もいますが、より一般的なディスプロソディは、声の高さ、タイミング、リズム、制御の変化であり、必ずしも外国語のようなアクセントになるわけではありません。[8] [9]さらに、ディスプロソディの患者に発作が始まった症例もいくつかありますが、[10]ディスプロソディと発作活動を結びつける決定的な結論は出ていません。ディスプロソディの持続期間は数ヶ月から数年まで様々ですが、その理由は不明のようです。[要出典]

韻律障害にはいくつかの種類があり、分類されています。最も一般的な韻律障害は、構音障害や発達性協調運動障害と関連しており、これらは発話における運動処理に影響を及ぼすものです。最も研究されている種類には、以下のものがあります。

  • 弛緩性構音障害は、声の高さや音量をほとんど制御できず、発話速度が低下し、声質が悪化することを特徴とする。
  • 運動低下性構音障害は、声質の荒さ、単調さ、音量の低下、息切れを特徴とする。
  • 失調性構音障害は、声質の荒さ、発話速度の低下、音量と音程のコントロールの悪さを特徴とする。
  • 発達性言語失調症は、単調な発声と音量調節の困難を特徴とする[11]

ディスプロソディには、感情的および精神的な副作用も伴う場合があります。一人ひとりの声が、あらゆる韻律要素によって特徴づけられます。発話のタイミング、ピッチ、メロディーなどのコントロールを失うと、自己同一性の喪失感を覚え、それがうつ病につながることもあります。[3]

原因

ディスプロソディは通常、脳腫瘍、脳外傷、脳血管損傷、脳卒中、重度の頭部外傷などの神経損傷に起因すると考えられています。この疾患の原因をより深く理解するため、1907年から1978年の間に診断されたディスプロソディ症例25例を詳細に調査しました。その結果、大多数は脳血管障害後にディスプロソディを発症し、さらに6例は頭部外傷後に発症したことがわかりました。同じ研究において、患者のうち16人が女性、9人が男性でした。しかし、性別がディスプロソディの発症に影響を与えるという決定的な証拠はありません。また、民族、年齢、遺伝がディスプロソディの発症に影響を与えるという証拠もありません。[10]

2004年に報告された別の症例では、興味深い状況下でディスプロソディを呈した患者がいました。患者は喉頭の声帯に起因するラインケ浮腫を矯正する手術を受けました。しかし、手術後、彼女は外国のドイツ語アクセントで話し始めました。磁気共鳴画像法を用いて患者の神経学的検査が行われました。結果は全く正常でした。医師が下した唯一の結論は、手術によって患者の発声識別が何らかの形で変化し、それが新しい音声パターンを引き起こしたということでした。手術中に患者の脳への酸素不足が起こり、それが磁気共鳴画像法では検出されず、ディスプロソディを引き起こした可能性がありました。[4]ディスプロソディの原因のほとんどは神経学的損傷によるものですが、この症例研究は、必ずしも神経学的根拠がない他の原因もあり得ることを示しています。[要出典]

診断

ディスプロソディーの研究が始まった当初は、訓練されていない耳で韻律要素の障害を診断していました。しかし、時が経ち、ディスプロソディーがより詳しく研究されるにつれて、より具体的な診断方法が開発されました。診断手法の一つとして、ボストン診断失語症検査（Boston Diagnostic Aphasia Examination ）のような評価尺度があります。この検査は、音量（大きい、正常、小さい）、声（正常、ささやき声、嗄声）、発話速度（速い、正常、遅い）、そしてイントネーションを1～7の尺度で評価する主観的な評価システムです。1は文のイントネーションが全くないこと、4は文のイントネーションが突然の休止に限られていること、7は正常なイントネーションであることを示します。[要出典]

より複雑な診断評価もあり、これには産出的部分と包括的部分の両方が含まれます。産出的部分では、患者は特定の指示に従って文を話すように求められます。理解セクションでは、患者は話されている文を聞き、それらの文がどのように述べられたかについての質問に答えるように求められます。言語的ディスプロソディーを判定するために、患者は平叙文と疑問文の両方のイントネーションを使用して、陳述または疑問文になる可能性のある文を読むように求められます。患者が韻律の輪郭を使用して、質問をすることと陳述を言うことをどのように区別するかが記録されます。評価の理解セクションでは、臨床医は平叙文または疑問文のイントネーションで簡単な文を読み、患者はその文が質問か陳述かを識別するように求められます。これら 2 つの部分を評価することで、患者に言語的ディスプロソディーがあるかどうかを判定できます。感情的ディスプロソディーは、患者に幸せ、悲しみ、怒りなどのさまざまな感情を含む中立的な文を述べさせることで診断できます。ディスプロソディーの患者は、感情をうまく伝えることや、異なる感情を区別して話すことが困難です。理解検査では、臨床医が特定の感情的なイントネーションで文章を読み上げ、患者は正しい感情を表明する必要があります。[7]これらの技術により、最終的にディスプロソディーの診断と重症度を判断することができます。

脳内

ディスプロソディの発見以来、科学者たちは脳の特定の領域が韻律制御を担っていることを明らかにしようと試みてきました。長らく、脳の右半球が韻律構成を担っていると考えられており、最終的には極端に単純化された半球モデル[12]につながりました。このモデルは、左半球を中心とする言語構成が、右半球における韻律構成と平行していると主張しました。[1]しかし、発表以来、このモデルを実質的に裏付ける研究はほとんど行われていません。

科学者たちは、リズムやタイミングを含む韻律の時間的側面の制御は、主に脳の左半球が担っていると考えています。一方、歌唱や感情に関連する言語的側面といった音程知覚は、右半球で行われると考えられています。この考えから、「機能的側性化」仮説が提唱され、韻律障害は右半球または左半球の損傷によって引き起こされる可能性があるとされています。[3]この仮説はさらに、左半球は韻律の音響的側面と時間的側面を、右半球は音程と感情を担っているとしています。[3]しかし、この仮説は懸念材料にもなっています。研究により、左半球に損傷のある人は、機能的側性化仮説で定義される右半球に関連する韻律障害を示すこと、またその逆も当てはまることが示されています。[3]延髄、小脳、基底核の損傷もディスプロソディーの原因となることが分かっています。[3]これらの結論から、科学者は脳内の韻律構成はきわめて複雑で、大脳半球の分割だけに起因するものではないと信じるようになりました。まだ十分に理解されてはいませんが、[いつ？ ]脳内の韻律構成を特定するための研究は、主にディスプロソディーのある患者の損傷した脳領域とその結果生じる発声障害の検査を通して続けられています。さらに、ディスプロソディーは、パーキンソン病、ハンチントン病、ジェラスティックてんかん（ジェラスティック発作）、および無関心、無動、無吐症などの行動障害など、他のいくつかの症状に関連付けられています。これらの障害とそれぞれの症例で影響を受ける脳領域を理解することは、ディスプロソディーのさらなる研究を行う上で重要です。科学者たちは、脳損傷の領域と韻律異常との間のより具体的な関連性を明らかにすることを期待して、これらの患者の研究を続けています。そして、それがいつか脳内の韻律組織の完全な理解につながることを期待しています。[13]

パーキンソン病は、脳内のドーパミン作動性ニューロンの喪失を伴う慢性神経変性疾患です。パーキンソン病の一般的な症状は、振戦、筋固縮、動作緩慢、姿勢不安定性ですが、ディスプロソディ（韻律障害）もよく見られます。[14]パーキンソン病におけるディスプロソディの一般的な特徴は、モノピッチ、つまり発話時に音程を変化させられないことです。[14]

パーキンソン病とプロソディー障害の関連性を調査する研究がいくつか行われています。それらの研究の結果、パーキンソン病患者はプロソディーの特定の領域に問題を抱える傾向があり、怒りなどの特定の感情を表現するために必要な音量、ピッチ、リズムパターンを表現する能力が低下していることが明らかになっています。[15]一般的に、強い感情を表現するために必要な声の調節は、パーキンソン病患者にとって特に困難です。発話中の異常な休止もパーキンソン病プロソディーの特徴であり、一般的な発話中の休止と単語間の休止の両方が含まれます。パーキンソン病患者では、発話速度の低下も観察されます。[14] パーキンソン病患者や基底核回路に影響を与える他の疾患を持つ患者において、発話韻律以外のモダリティ（例えば、表情や身振り）における感情情報の産出と理解の障害が実証されたことは、韻律障害の根底にある非運動性に基づく追加の次元の証拠をますます提供しており、[16]パーキンソン病患者約1300人を対象としたメタアナリシスでは、パーキンソン病と音声や表情からの感情認識の障害との間に「強力な関連性」が報告されている。[17] [明確化]

研究では、パーキンソン病患者におけるプロソディの進行が時間とともに進むことも示されています。発話速度、休止、発話の変動幅の異常は、病状の進行とともに悪化します。[14]パーキンソン病におけるプロソディの経時的な劣化は、運動制御の問題とは無関係であり、したがって、パーキンソン病のこれらの側面とは別個のものです。[14]研究では、パーキンソン病の治療はプロソディの症状に効果があることが示されていますが、通常はピッチ制御の改善のみで、音量や感情面の改善は見られません。これらの治療には、L-DOPAなどの薬物療法や電気生理学的療法が含まれます。[18]

精神疾患

自閉症スペクトラム障害などの神経疾患や、臨床的うつ病や統合失調症などの精神疾患は、特徴的な韻律パターンを特徴とします。[3]いくつかの研究では、自閉症スペクトラム障害と診断された個人における表現性韻律障害の非定型的な神経処理が明らかになっています。[19]

治療

韻律障害の最も効果的な治療法は言語療法です。治療の第一歩は、ピッチ、タイミング、イントネーションなど、異なる韻律的輪郭を用いてフレーズを繰り返す練習です。通常、臨床医は特定の韻律的輪郭を用いて音節、単語、句、または意味不明な文を発音し、患者は同じ韻律的輪郭を用いてそれを繰り返します。運動学習の原理（PML）に沿った治療は、語彙の強勢対比の生成を改善することが分かっています。[20]患者がこの練習を効果的に完了できるようになれば、より高度な言語療法を開始できます。療法が完了すると、ほとんどの人は通常の会話など自然な状況で韻律的な手がかりを識別できるようになります。言語療法は言語的韻律障害に最も効果的であることが証明されています。これは、感情的韻律障害の治療はより多くの努力を必要とし、必ずしも成功するとは限らないためです。感情的な韻律障害に対処する方法の一つは、韻律的な手がかりに頼るのではなく、自分の感情をはっきりと述べることです。[7]

時間の経過とともに、ディスプロソディーの患者が何の治療も受けずに母国語のアクセントを取り戻した例もあります。[3]ディスプロソディーの原因となる脳の部分が明確に発見されておらず、ディスプロソディーを引き起こす脳のプロセスのメカニズムも解明されていないため、薬物によるこの症状の治療法はあまりありません。

今後の研究

過去10年間、ディスプロソディに関する研究は、パーキンソン病などのより一般的な他の疾患との関連性に焦点を当てるようになりました。科学者たちは、ディスプロソディとこれらのよりよく理解されている疾患との関連性を研究することで、プロソディに関与する脳の特定の領域を特定できる可能性があると考えています。[3]最近の研究では、ディスプロソディの発症とパーキンソン病との関連性について調査が行われており、音声や発話の問題だけでなく、認知言語学的およびプロソディの知覚と生成への影響​​も検討されています。[21]

歴史

発声障害の最初の記録は、 1907年にフランスの神経科医ピエール・マリーによって記述されました。マリーは、脳血管障害で右半身麻痺を起こした後、アルザス語のアクセントで話し始めたフランス人の症例を記述しました。[10]

次に記録された韻律障害の報告は、1919年にドイツの神経科医アーノルド・ピックによってなされた。彼は、29歳のチェコスロバキア人が脳卒中後にポーランド訛りで話し始めたことに気づいた。ピックの患者は脳卒中後、右片麻痺（片麻痺の軽度版）と失語症も呈していた。ピックは、アクセントの変化だけでなく、発話のタイミングが遅くなり、患者に特徴的でない文法ミスが見られることに気づいた。ピックは後にこの研究の続きを研究しようとしたが、患者は剖検も行われずに死亡したため、それはできなかった。[8]

ディスプロソディについて最もよく記録されている報告は、1943年にGHモンラッド＝クローンが行ったものである。1941年の空襲でノルウェーの女性アストリッド・Lは砲弾の破片が左前頭骨を貫通し、脳が露出した。[8]彼女は4日間意識不明の状態になり、病院で意識を取り戻した時には、右半身麻痺、発作、失語症を呈していた。[8]当初は単音節の「はい」か「いいえ」しか話せなかったが、その後文章を作り始めた。再び話し始めた当初は、彼女らしくない文法の誤りもあったが、時が経つにつれてそれらはかなり目立たなくなり、最終的に完全に流暢に話せるようになった。しかし、彼女はまるでドイツ語なまりで母国語のノルウェー語を話しているかのようだった。 2年後、彼女はノルウェーのオスロにある神経大学クリニックに入院し、モンラッド＝クローン医師の診察を受けた。クローン医師は患者を診察し、流暢さ、運動機能、感覚機能、協調性に目立った変化は見られなかった。頭蓋骨を検査したところ、左前頭側頭頭頂部に大きな瘢痕が見つかった。[8]これはクローン医師が望んだほど役に立たなかった。瘢痕が広範囲に及んでいたため、クローン医師はこの言語の変化を引き起こしている脳の領域を正確に特定することは不可能だった。そこでクローン医師はアストリッドの言語理解力を評価するため検査を行った。その結果、言語パターンの変化に加えて、電灯のスイッチやマッチ箱といった些細な物を表すノルウェー語の単語を思い出すのに苦労していることがわかった。また、検査官の質問に答える前に声に出して復唱する必要があり、書き留める前に自分で声に出して単語を言う必要があり、書かれた指示を理解するのも困難だった。[8]クローン氏は、自分がどのようにして外国訛りを身につけたのか理解できなかった。既知の障害や病態に起因するものではなかった。この種の韻律障害を持つ人は、自分が一度も訪れたことのない国の訛りで話すことがある。方言や訛りは、音程、イントネーション、ストレスパターンを学習する後天的な行動であると考えられているため、これは神経科学者にとって非常に不可解なことである。[10]

1978年までにさらに21件の症例が記録されています。そのうち13件はメイヨークリニックで記録され、残りは他のクリニックや病院で記録されました。[10]

近年では、脳損傷、特に脳卒中後に訛りが現れるケースが報告されています。1999年、ジュディ・ロバーツさんは脳卒中で右半身が麻痺し、話すことができなくなりました。時が経つにつれ、彼女の発話は改善し始め、最終的には完全に流暢に話せるようになりましたが、彼女は生まれてこのかたずっとアメリカに住んでいたにもかかわらず、イギリス訛りになってしまいました。[22] 2006年には、イギリス出身のリンダ・ウォーカーさんが脳卒中後に外国訛りになったという報告がされています。[23]

参照

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