EPOCH（化学療法）

EPOCHは、悪性度の高い非ホジキンリンパ腫の治療を目的とした強力な化学療法レジメンである。^{[ 1 ] [ 2 ]}

多くの場合、リツキシマブとの併用療法として用いられます。この場合、R-EPOCH療法またはEPOCH-R療法と呼ばれます。R-EPOCH療法は以下のとおりです。

1. リツキシマブ: 抗CD20モノクローナル抗体。正常または悪性を問わずB 細胞を殺す能力があります。
2. エトポシド:エピポドフィロトキシン群のトポイソメラーゼ阻害剤。
3. プレドニゾロン:正常リンパ球と悪性リンパ球の両方にアポトーシスと溶解を引き起こす糖質コルチコイドホルモン。
4. オンコビン（別名ビンクリスチン） ：タンパク質チューブリンに結合し、微小管の形成と有糸分裂を防ぐビンカアルカロイド。
5. シクロホスファミド：アルキル化抗腫瘍剤。
6. ヒドロキシダウノルビシン（別名ドキソルビシン）は、 DNAに挿入して損傷を与え、細胞分裂を妨げるアントラサイクリン系抗生物質です。

投与計画

薬	用量	モード	日数
リツキシマブ	375 mg/m ^2	点滴	1日目
エトポシド	50 mg/m ^2	24時間にわたるIV持続注入	1日目～4日目
プレドニゾロン	60 mg/m ^2	経口で1日2回（PO BID）	1～5日目
オンコビン：ビンクリスチン	0.4 mg/m ^2	24時間にわたるIV持続注入	1日目～4日目
シクロホスファミド	750 mg/m ^2	15分かけて静脈内ボーラス投与	5日目
ヒドロキシダウノルビシン：ドキソルビシン	10 mg/m ^2	24時間にわたるIV持続注入	1日目～4日目

このレジメンでは、感染性合併症を予防するために予防的抗生物質の使用が必要であり、また化学療法終了後の初日から全血球数が回復する日（ANC > 1000/μL）までコロニー刺激因子（G-CSF）を使用する必要があります。

このレジメンには改良版もあります。この改良版では、患者の化学療法に対する忍容性と、各サイクル後に観察される好中球減少症および血小板減少症の程度に応じて、サイクルごとに化学療法の用量が調整されます。このアプローチは「用量調整EPOCH」または「DA-EPOCH」（リツキシマブを併用する場合はDA-EPOCH-R、DA-R-EPOCH、またはR-DA-EPOCHが使用されます）と呼ばれます。

投与量変更のルールは次のとおりです。

週に2回、白血球数（WBC）分類を含む全血球数検査を実施します。

患者の化学療法に対する忍容性が良好な場合、開始用量を超えて用量を増量することは、エトポシド、ドキソルビシン、およびシクロホスファミドに同時に適用されます。

患者の化学療法に対する忍容性が低い場合、開始用量未満への用量漸減はシクロホスファミドにのみ適用されます。

最低 ANC が 500/μL を超える場合、次のサイクルのエトポシド、ドキソルビシン、シクロホスファミドの用量はすべて、前のサイクルで使用された用量より 20% 増加されます。

1 回または 2 回の血液検査で最低 ANC が 500/μL 未満であったが、3 回目の検査時に ANC が 500 を超え (つまり、無顆粒球症の持続期間が 9 日未満)、血小板数の最低値が 25,000/μL を超える場合、次のコースの投与量は同じままになります。

最低ANC値が500/μL未満の状態が10日間以上続く場合、または最低血小板数が毎回25,000/μLを下回る場合は、エトポシド、ドキソルビシン、シクロホスファミドの用量を前回のサイクルで使用した用量より20%減らしますが、ドキソルビシンとエトポシドは初期用量（初回コースの用量）以下に減らしてはいけません。^{[ 3 ]}

参考文献

1. WH Wilson, G Bryant, S Bates, A Fojo, RE Wittes, SM Steinberg, DR Kohler, ES Jaffe, J Herdt, BD Cheson (1993年8月1日). 「EPOCH化学療法：再発性および難治性非ホジキンリンパ腫における毒性と有効性」 . Journal of Clinical Oncology . 11 (8): 1573– 1582. doi : 10.1200/JCO.1993.11.8.1573 . PMID  7687667. 2020年10月24日閲覧.
2. Martin Gutierrez, Bruce A. Chabner, Debra Pearson, Seth M. Steinberg, Elaine S. Jaffe, Bruce D. Cheson, Antonio Fojo, Wyndham H. Wilson (2000年11月1日). 「再発性および抵抗性リンパ腫におけるドキソルビシン含有レジメンの役割：EPOCH療法の8年間の追跡調査」 . Journal of Clinical Oncology . 18 (21): 3633– 3642. doi : 10.1200/JCO.2000.18.21.3633 . PMID 11054436. 2020年10月24日閲覧. 
3. Wyndham H. Wilson, Michael L. Grossbard, Stefania Pittaluga, Diane Cole, Deborah Pearson, Nicole Drbohlav, Seth M. Steinberg, Richard F. Little, John Janik, Martin Gutierrez, Mark Raffeld, Louis Staudt, Bruce D. Cheson, Dan L. Longo, Nancy Harris, Elaine S. Jaffe, Bruce A. Chabner, Robert Wittes, Frank Balis (2002年4月15日). 「未治療大細胞型B細胞リンパ腫に対する用量調整EPOCH化学療法：高い有効性を示す薬力学的アプローチ」 Blood . 99 ( 8): 2685– 2693. doi : 10.1182/blood.V99.8.2685 . PMID 11929754 . 2020年10月24日閲覧。