内視鏡的逆行性胆道膵管造影
消化器系の問題の治療と診断のための内視鏡検査と透視検査の使用
医療介入
内視鏡的逆行性胆道膵管造影
括約筋切開術後に胆管から摘出された2つの黒色色素結石の十二指腸鏡画像
専門消化器内科
ICD-9-CM51.10
MeSHD002760
OPS-301コード1-642
[Wikidataで編集]

内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP ）は、内視鏡検査と透視検査を組み合わせて、胆管または膵管系の特定の問題を診断および治療する技術です。主に、高度なスキルと専門訓練を受けた消化器内科医によって実施されます。内視鏡を通して、医師は胃と十二指腸の内部を観察し、胆管や膵臓の管に造影剤を注入して、 X線写真で確認することができます

ERCPは主に胆管および主膵管の疾患の診断と治療に使用され、[1]胆石、炎症性狭窄（瘢痕）、漏出（外傷および手術による）、がんなどが含まれます。ERCPは診断および治療上の理由で実施できますが、磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）や超音波内視鏡検査などのより安全で比較的非侵襲的な検査の開発により、現在では治療目的以外でERCPが実施されることはほとんどありません。[2]

医療用途

診断

以下は、特に低侵襲性の選択肢が適切または決定的でない場合に、ERCPの適応となるものです。

ERCP時に確認された胆管 結石の透視画像。結石は遠位胆管に嵌頓しています。経鼻胆管チューブが挿入されています。
ERCP検査中の膵管拡張を示す透視画像。内視鏡が見えます。

治療

上記の診断シナリオにおいて、以下のいずれかが必要な場合、ERCPが適応となる場合があります。

禁忌

  • 急性膵炎（持続的なビリルビン値の上昇または上昇が閉塞の継続を示唆する場合を除く）[6]
  • 括約筋切開術を予定している場合の（不可逆的な）凝固障害
  • 最近の心筋梗塞または肺塞栓症
  • 重度の心肺疾患またはその他の重篤な病状

ヨード造影剤に対する過敏症、またはヨード造影剤によるアナフィラキシーの既往歴はERCPの禁忌ではありませんが、医療提供者と相談し、ヨードアレルギーがあることを伝えてください。代替手段として、ヨードを含まない造影剤（「造影剤」）を管（膵管または胆管）に優しく注入し、X線撮影を行います。[7]

手順

内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）の図

患者は鎮静または麻酔される。その後、柔軟なカメラ（内視鏡）が口から挿入され、食道を通り胃へと進み、幽門を通って十二指腸へと進む。十二指腸にはファーター膨大部（総胆管と膵管の合流部）が存在する。オッディ括約筋は、膨大部への開口部を制御する筋肉の弁である。様々な処置を行う間、内視鏡カメラでその領域を直接観察することができる。プラスチック製のカテーテルまたはカニューレが膨大部から挿入され、造影剤が胆管および／または膵管に注入される。閉塞や結石などの病変を探すために、透視検査が用いられる。 [8] [9]

必要に応じて、胆石の除去やその他の治療を行うために、括約筋切開（括約筋切開術）によって乳頭部と胆管の括約筋を拡大することができます。括約筋切開術では、括約筋切開器と呼ばれる通電ワイヤーを用いて切開し、胆石を除去したり、その他の治療を行ったりすることができます。[10]

ERCPに関連するその他の処置には、胆石を除去するためにバスケットまたはバルーンで総胆管を曳航することや、胆汁の排出を助けるためにプラスチックステントを挿入することなどがあります。 [11]また、膵管にカニューレを挿入し、ステントを挿入することもできます

膵炎の場合、膵管の可視化が必要です。入院時に最初に行われる検査は超音波検査であることが多いですが、膵炎やその合併症の診断にはほとんど価値がありません。造影CT（MD-CECT）が最もよく使用される画像診断技術です。しかし、磁気共鳴画像法（MRI）はCTと同様の診断能力を備えており、電離放射線がないことや軟部組織の精緻な特徴描写など、固有の利点も備えています。[12]

特定の症例では、ERCPに他の特殊な内視鏡や補助内視鏡が使用されることがあります。これには、母子内視鏡やスパイグラス胆道鏡（X線画像のみの取得ではなく、胆管を直接可視化することで診断を支援するため[13] [14] [15] ）、バルーン小腸鏡（例：ウィップル手術後またはルーワイ手術後の解剖を伴う消化器系手術を受けたことがある患者）が含まれます。[16]

リスク

内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）後の最も頻度が高く、かつ最も懸念される合併症の一つが、ERCP後膵炎（PEP）です。これまでの研究では、PEPの発生率は3.5～5%と推定されています。[17] [18] Cottonらによると、PEPは「検査後24時間以上経過した時点でアミラーゼ値が正常上限値の3倍以上となり、入院または入院予定期間の延長が必要となる臨床的膵炎」と定義されています。PEPの重症度は主に入院期間に基づいて分類されます。[19]

PEP発症の危険因子には、ERCP手技に関連する技術的な事項と患者固有の事項が含まれます。技術的な要因には、膵管への造影剤の操作と注入、5分を超えるカニューレ挿入の試み、胆道バルーン括約筋拡張術などが含まれ、患者関連の要因には、女性、若年、オッディ括約筋機能不全などがあります。[要出典]臨床試験のシステマティックレビューでは、PEPまたは膵炎の既往歴があると、PEPのリスクがそれぞれ17.8%と5.5%に有意に増加すると結論付けられました。[20] [21]

腸穿孔はあらゆる消化器内視鏡検査のリスクであり、括約筋切開術を行う場合はさらなるリスクとなります。十二指腸の2番目の部分は解剖学的に後腹膜（つまり、腹部の腹膜構造の後ろ）にあるため、括約筋切開術による穿孔は後腹膜に生じます。括約筋切開術は出血のリスクも伴います。[22] ERCPは、脆弱な門脈腫瘍への外傷や、胆管壁を貫通して胆道瘻を形成するガイドワイヤーによって出血を引き起こす可能性があります。遅発性出血は括約筋切開術のまれではありますが、潜在的に重篤な合併症であり、特に多くの患者がERCP後数時間以内に退院するため、その傾向が顕著です

ヨウ素を含む化合物にアレルギーのある患者では、造影剤に関連するリスクもあり、入院中にアナフィラキシー反応が起こった場合でも、非常に重篤になる可能性があります。[23] [24]

過鎮静は、危険な低血圧、呼吸抑制、吐き気、嘔吐を引き起こす可能性があります。[要出典]

その他の合併症（1%未満）としては、心臓や肺の問題、胆管炎と呼ばれる胆管の感染症などが挙げられます。胆管炎は生命を脅かす可能性があり、緊急医療とみなされます。検査前に抗生物質を使用することで、胆管炎や敗血症を予防する効果が認められています。[25] ERCPはまれに致命的な合併症を引き起こすことがあります。[26]

食品医薬品局によると、消毒が不十分な十二指腸鏡に関連するカルバペネム耐性腸内細菌による院内感染の事例は、少なくとも2009年以降、米国で発生している。[27] 2013年にはシアトルのバージニア・メイソン病院、2015年にはロサンゼルスのUCLAヘルスシステム、シカゴとピッツバーグでアウトブレイクが報告された。 [28] FDAは2015年2月に安全性情報「ERCP十二指腸鏡の設計は効果的な洗浄を妨げる可能性がある」を発行し、[29] 2015年12月に更新され、[30]最近では2022年に使い捨て部品の使用を推奨した。[31]

ビタミンKとビタミンD欠乏症の有病率[32]。胆汁は腸管における脂肪の分解と吸収を助けるため、胆汁の相対的な欠乏は脂肪吸収不良や脂溶性ビタミンの欠乏につながる可能性があります。

参照

参考文献

  1. ^ アドラー、ダグラス・G.；バロン、トッド・H.；ダビラ、ラクエル・E.；イーガン、ジェームズ；ヒロタ、ウィリアム・K.；レイトン、ジョナサン・A.；クレシ、ワカール；ラジャン、エリザベス；ザッカーマン、マーク・J.；ファネリ、ロバート；ウィーラー・ハーボー、ジョー；フェイゲル、ダグラス・O.；米国消化器内視鏡学会実施基準委員会（2005年7月）「ASGEガイドライン：胆道および膵臓疾患におけるERCPの役割」消化器内視鏡。62 (1): 1–8 . doi :10.1016/j.gie.2005.04.015. PMID  15990812
  2. ^ Tharian, B.; George, NE; Tham, TC (2015). 「原発性硬化性胆管炎における内視鏡検査の現在の役割とは何か？」World Journal of Gastrointestinal Endoscopy . 7 (10): 920–927 . doi : 10.4253  / wjge.v7.i10.920 . PMC 4530326. PMID 26265986 
  3. ^ Tabibian , James H (2015). 「不確定胆道狭窄の高度な内視鏡画像診断」. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy . 7 (18): 1268–1278 . doi : 10.4253/wjge.v7.i18.1268 . PMC 4673389. PMID  26675379 
  4. ^ Coucke, EM; Akbar, H.; Kahloon, A.; Lopez, PP (2022). 「胆道閉塞」. StatPearls . StatPearls. PMID  30969520.
  5. ^ Tabibian, James H.; Asham, Emad H.; Han, Steven; Saab, Sammy; Tong, Myron J.; Goldstein, Leonard; Busuttil, Ronald W.; Durazo, Francisco A. (2010年3月). 「最大ステント療法による肝移植後吻合部胆管狭窄の内視鏡的治療（動画付き）」消化器内視鏡検査. 71 (3): 505– 512. doi :10.1016/j.gie.2009.10.023. PMID  20189508.
  6. ^ Scheurer, U (2000年10月1日). 「急性膵炎 - ERCP / 内視鏡的乳頭切開術（EPT）の要否？」Swiss Surgery . 6 (5): 246–248 . doi :10.1024/1023-9332.6.5.246. PMID  11077490.
  7. ^ 「ERCP（内視鏡的逆行性胆道膵管造影） | MNGI」.
  8. ^ 「内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP） | NIDDK」.
  9. ^ 「内視鏡用曲げゴム」
  10. ^ Deng, DH; Zuo, HM; Wang, JF; Gu, ZE; Chen, H.; Luo, Y.; Chen, M.; Huang, WN; Wang, L.; Lu, W. (2007). 「胆管カニューレ挿入困難例における内視鏡的逆行性胆道膵管造影のための新しいプレカット括約筋切開術」 World Journal of Gastroenterology . 13 (32): 4385–4390 . doi : 10.3748/wjg.v13.i32.4385 . PMC 4250869. PMID 17708616 
  11. ^ Kelly, NM; Caddy, GR (2008). 「胆管結石症に対する内視鏡的逆行性胆道膵管造影検査中のドルミアバスケット骨折に対する内視鏡的治療の成功」アルスター医学ジャーナル. 77 (1 ) : 56–58 . PMC 2397011. PMID  18271088 
  12. ^ Busireddy, KK; Alobaidy, M.; Ramalho, M.; Kalubowila, J.; Baodong, L.; Santagostino, I.; Semelka, RC (2014). 「膵炎の画像診断アプローチ」. World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology . 5 (3): 252–270 . doi : 10.4291/wjgp.v5.i3.252 . PMC 4133524. PMID  25133027. 
  13. ^ eMedicineの胆道鏡法
  14. ^ Komanduri, Sri; Thosani, Nirav; Abu Dayyeh, Barham K.; Aslanian, Harry R.; Enestvedt, Brintha K.; Manfredi, Michael; Maple, John T.; Navaneethan, Udayakumar; Pannala, Rahul; Parsi, Mansour A.; Smith, Zachary L.; Sullivan, Shelby A.; Banerjee, Subhas; Banerjee, S. (2016). 「胆管膵管鏡検査」.消化器内視鏡検査. 84 (2): 209– 221. doi : 10.1016/j.gie.2016.03.013 . PMID  27236413.
  15. ^ Farrell JJ、Bounds BC、Al-Shalabi S、Jacobson BC、Brugge WR、Schapiro RH、Kelsey PB (2005). 「単一操作者による十二指腸鏡補助下胆道鏡検査は、機械的砕石術を含む従来の方法では除去できない総胆管結石症の管理において効果的な代替手段である」。内視鏡検査。37 ( 6): 542–7 . doi :10.1055/s-2005-861306. PMID  15933927. S2CID  260128740
  16. ^ Azeem, Nabeel; Tabibian, James H.; Baron, Todd H.; Orhurhu, Vwaire; Rosen, Charles B.; Petersen, Bret T.; Gostout, Christopher J.; Topazian, Mark D.; Levy, Michael J. (2013年4月). 「ルーワイ胆道吻合術を受けた肝移植患者における内視鏡的逆行性胆道造影におけるシングルバルーン小腸鏡と可変剛性大腸鏡の使用の比較」消化器内視鏡検査. 77 (4): 568– 577. doi :10.1016/j.gie.2012.11.031. PMID  23369652
  17. ^ デュモンソー、ジャン＝マルク；アンドリウリ、アンジェロ；エルムンツァー、B.；マリアーニ、アルベルト；マイスター、トビアス；デヴィエール、ジャック；マレク、トマシュ；バロン、トッド；ハッサン、チェーザレ；テストーニ、ピエール；カプラル、クリスティン（2014年8月22日）「ERCP後膵炎の予防：欧州消化器内視鏡学会（ESGE）ガイドライン - 2014年6月更新」。内視鏡検査。46 ( 9 ) : 799–815。CiteSeerX 10.1.1.886.8874。doi :10.1055  / s-0034-1377875。PMID 25148137。S2CID  9899581 
  18. ^ GallRiks. 2016年度年次報告書. http://www.ucr.uu.se/gallriks/fou/arsrapporter [2018年5月31日アクセス]
  19. ^ Cotton, PB; Lehman, G.; Vennes, J.; Geenen, JE; Russell, RCG; Meyers, WC; Liguory, C.; Nickl, N. (1991年5月). 「内視鏡的括約筋切開術の合併症とその管理：コンセンサス形成への試み」.消化器内視鏡. 37 (3): 383– 393. doi :10.1016/S0016-5107(91)70740-2. PMID  2070995.
  20. ^ Chen, Jian-Jun; Wang, Xi-Mo; Liu, Xing-Qiang; Li, Wen; Dong, Mo; Suo, Zong-Wu; Ding, Po; Li, Yue (2014年5月15日). 「ERCP後膵炎の危険因子：過去10年間の大規模臨床試験の系統的レビュー」. European Journal of Medical Research . 19 (1): 26. CiteSeerX 10.1.1.981.3789 . doi : 10.1186/2047-783X-19-26 . PMC 4035895. PMID  24886445. Gale  A541256167 .  
  21. ^ Park, Namyoung; Lee, Sang Hyub; You, Min Su; Kim, Joo Seong; Huh, Gunn; Chun, Jung Won; Cho, In Rae; Paik, Woo Hyun; Ryu, Ji Kon; Kim, Yong-Tae (2021). 「遠位悪性胆道閉塞を伴う急性胆管炎に対する内視鏡的逆行性胆道膵管造影の最適なタイミング」BMC Gastroenterology . 21 (1): 175. doi : 10.1186  / s12876-021-01755-z . PMC 8052855. PMID 33865307 
  22. ^ Andriulli A, Loperfido S, Napolitano G, Niro G, Valvano MR, Spirito F, Pilotto A, Forlano R (2007). 「ERCP後合併症の発生率：前向き研究の系統的調査」Am. J. Gastroenterol . 102 (8): 1781–8 . doi :10.1111/j.1572-0241.2007.01279.x. PMID  17509029. S2CID  38954883
  23. ^ Dewachter, Pascale; Mouton-Faivre, Claudie (2015年11月1日). "Allergie aux médicaments et aliments iodés: la séquence allergénique n'est pas l'iode" [ヨウ素化薬剤およびヨウ素を多く含む食品に対するアレルギー：ヨウ素はアレルゲン決定因子ではない]. La Presse Médicale (フランス語). 44 (11): 1136– 1145. doi :10.1016/j.lpm.2014.12.008. PMID  26387623
  24. ^ボッティナー、W.；ポルカンパリー、P.；ジョビン 、 I. （ 2013）「ヨード造影剤の副作用」国際血管学ジャーナル22 （ 3）：149–154。doi ： 10.1055  / s-0033-1348885。PMC 3770975。PMID 24436602 
  25. ^ Brand, Martin; Bizos, Damon; O'Farrell, Peter JR (2010年10月6日). 「選択的内視鏡的逆行性胆道膵管造影検査を受ける患者に対する抗菌薬予防」. Cochrane Database of Systematic Reviews (10) CD007345. doi :10.1002/14651858.CD007345.pub2. PMC 12305484. PMID 20927758  . 
  26. ^ Cotton, Peter B. (2013年5月31日). 「ERCP（内視鏡的逆行性胆道膵管造影）」. サウスカロライナ医科大学（MUSC）消化器疾患センター. 2018年3月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年6月9日閲覧。
  27. ^ Sharon Begley、Toni Clarke (2015年2月20日). 「FDAは医療機器が致命的な『スーパーバグ』を拡散することを知っていたが、修正を命じず」.ロイター. 2015年2月20日閲覧。
  28. ^ 「シアトルの病院で致死的なスーパーバグが患者に感染」. CBS . CBS Interactive Inc. 2015年1月22日. 2015年2月21日閲覧
  29. ^ 「内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）十二指腸鏡の設計は効果的な洗浄を妨げる可能性がある：FDAの安全性情報」医療機器、米国FDA、2015年2月19日。2015年2月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年2月19日閲覧。
  30. ^ 富士フイルムメディカルシステムズ社製 Medwatch ED-530XT 十二指腸鏡（米国）：安全性情報 - 富士フイルムメディカルシステムズ、改訂版の再処理手順を検証 ヒト用医療製品の安全性警告。米国FDA、2015年12月23日、2016年1月5日閲覧。
  31. ^ 「FDAは安全性を高めるために革新的な設計の十二指腸鏡への移行を推奨：FDAの安全性情報」FDA、2022年4月5日。2019年9月4日時点のオリジナルよりアーカイブ
  32. ^ フィッシャー、レオン；バーンズ、エリザベス；フィッシャー、アレクサンダー A.（2009年9月1日）「肝胆膵疾患患者におけるビタミンKおよびビタミンD欠乏症の有病率」栄養研究. 29 (9): 676– 683. doi :10.1016/j.nutres.2009.09.001. hdl : 1885/32031 . PMID  19854384.


「https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Endoscopic_retrograde_cholangiopancreatography&oldid=1317707580」より取得