幼児期のう蝕
Dental disease of young children

幼児期う蝕（ECC）は、以前は哺乳瓶う蝕、乳児用哺乳瓶による歯のう蝕、夜間哺乳瓶口、夜間哺乳瓶う蝕と呼ばれ、生後71か月までの子供の歯に起こる疾患です。[1] [2] ECCは、乳歯のいずれかに1つ以上のう蝕（非空洞または空洞病変）、欠損（う蝕による）、または充填された歯面が存在することが特徴です。[3] ECCは非常に一般的な伝染性の細菌感染症であることが示されており、通常は主な保護者から子供に伝染します。[2] [4]う蝕（歯のう蝕）の主な原因となる細菌は、ミュータンス菌（S. mutans）と乳酸菌です。[4]また、社会経済的地位の低い人々の方がECCを発症するリスクが高いことを裏付ける証拠もあります。[5] [6]

子供の虫歯

病因

幼児期う蝕（ECC）は多因子疾患であり、う蝕原性細菌、食習慣、社会経済的要因など、さまざまな危険因子が関与しています。[6]  乳歯は生後6ヶ月で萌出が始まり、口腔内で見えるようになると、う蝕になりやすくなります。[ 1]その結果、子供は激しい痛みを経験し、広範囲にわたる歯科修復や抜歯が必要になることがあります

微生物因子

ECCに関係する主なう蝕細菌は、S. mutansとラクトバチルスである。[6] S. mutansの母親から乳児への感染は十分に裏付けられている。時間の経過とともに、食べかすと細菌の組み合わせにより、歯の表面にプラークと呼ばれるバイオフィルムが形成される。[2]プラーク内で、う蝕性微生物は発酵性炭水化物から副産物として乳酸を生成する。これらの発酵性炭水化物の例には、フルクトース、スクロース、グルコースがある。[6]う蝕細菌はこれらの糖を栄養源として繁殖し、酸の生成によってミネラルが失われて歯の構造が失われることでエナメル質が弱まる。口腔ケアが不十分なことと発酵性炭水化物の多い食事は、口腔内で酸による攻撃を助長する。この酸への長期曝露により、歯からミネラルが正味に失われる。[6]これにより歯の強度が低下し、脱灰と呼ばれる。歯の外層（エナメル質）に空洞が生じるには、まずエナメル質の構造が破壊され、そこからう蝕菌が侵入します。空洞が象牙質まで進行すると、う蝕病変はより重篤化し、歯痛を引き起こす可能性があります。

食事要因

食生活は虫歯の進行において重要な役割を果たします。食品の種類と摂取頻度は、虫歯の発生リスクを左右します。乳幼児は、フルーツジュースやソーダなどの液体の形で発酵性炭水化物を摂取することがあります。[1]これらの食品は、液体中の糖と歯の表面の虫歯菌との長時間の接触により、虫歯のリスクを高める可能性があります。適切な予防措置を講じずに不適切な授乳習慣を身につけると、虫歯菌性乳歯瘡（ECC）につながる可能性があります。[1] 特に夜間の頻繁かつ長時間の哺乳瓶での授乳は、ECCと関連しています。この発見は、夜間は唾液の分泌量が少なく、緩衝作用と再石灰化の能力が低下することに起因しています。[2]子供がこれらの液体を飲むたびに、酸が20分以上攻撃します。親の教育と健康意識は、子供の授乳習慣、食習慣、食品の選択における虫歯の経験に大きな影響を与えます。[1]

社会経済的要因

虫歯は今日でも世界で最も蔓延している疾患です。[7]何百万人もの子供たちの負担となり、成人期にも痛みや生活の質の低下を伴います。LockerとMota-Velosoによる複数の研究では、虫歯と教育水準、生活の質に影響を与える世帯収入、そして社会的地位との間に双方向の関係があることが報告されています。[4] Lockerは、口腔疾患と健康関連の生活の質との関係は、個人的および環境的要因によって媒介される可能性があると示唆しています。地域社会と直接連携し、地域社会のニーズへの対応を強化する健康促進イニシアチブや政策立案をさらに強化する必要があります。[3]

主な病因は微生物によるものですが、低所得家庭での生活など、子どもたちを取り巻く社会的、行動的、経済的要因も大きな影響を与えます。第二に、医療や教育へのアクセスが限られているため、う蝕の原因となる食品の摂取に関する重要なメッセージが子どもやその親に伝えられていないことが挙げられます。[6] [1]農村部や遠隔地のコミュニティにも働きかけ、食生活と口腔衛生に関する意識を高めるための健康促進戦略を実施するための努力が必要です。

家庭の教育、職業、収入も生活の質に大きな影響を与えます。子どもたちは、健康と幸福に関する支援を親や保護者に大きく依存しています。[7]研究によると、社会経済的地位（SES）の低い家庭は、定期的に歯科医院に通ったり、予防歯科のリソースにアクセスしたりする可能性が低いことが示されています。また、ECCは地方に住む人々にも累積的な効果をもたらします。[8]

予防

幼児期のう蝕は、以下のことを組み合わせることで予防できます。健康的な栄養食の摂取、最適な歯垢除去、歯が生えたらフッ化物の使用、妊娠前および周産期の母親によるケア、そして定期的な歯科検診。これらは、ECCの予防に役立つ推奨事項の一部です

適切な食事

食習慣と口腔内のう蝕原性細菌の存在は、乳歯周病のリスクにおける重要な要因です。乳歯周病は、哺乳瓶での授乳、頻繁な間食、糖質の多い食事によって引き起こされることが多いです。[9]

哺乳瓶によるECCの予防に関しては、乳児が「シッピーカップ」や哺乳瓶を使って眠らないようにすることが基本です。これは哺乳瓶のう蝕の大きな危険因子となるためです。[7]これは、母乳以外の外因性糖への継続的な曝露を防ぎ、う蝕の進行を防ぐため、強く推奨されます。つまり、口腔内のpHが中性に戻り、酸度が低下することを意味します。[1]これらの研究では、1歳の誕生日が近づいたらカップを与え、哺乳瓶の使用を減らすことも提案されています。特に授乳中は、母親と子供の両方にとって低糖で栄養価の高い食事が推奨され、頻繁な間食を避けることも推奨されています。[9]

2019年のコクランレビュー（2024年に更新）では、乳児を持つ母親や妊婦に健康的な子供の食事と授乳習慣に関するアドバイスを与えると、ECCを発症するリスクが15％低下すると結論付けられました。[10]

最適なプラーク除去

お子様の最初の乳歯が生えたら、歯磨きと歯のクリーニングは大人が行う必要があります。[1]歯の表面に付着した歯垢には、歯の表面にう蝕を引き起こす細菌が含まれているため、これは重要です。柔らかい毛先で年齢とサイズに合った歯ブラシを使用し、必要に応じて年齢に適した量のフッ化物配合歯磨き粉を使用して、1日に2回お子様の歯を磨くことが推奨されています。[11]お子様の歯磨きは、約6歳になるまでが適切と考えられています。この年齢になると、お子様は自分で適切に歯磨きするために必要な器用さと認知力を発達させ始めます。お子様が上手に歯磨きできるようになるまで、歯磨きの様子を見守ることが推奨されます

フッ化物

フッ化物は世界中で自然に存在する天然ミネラルで、多くの歯磨き粉の有効成分でもあります。特にエナメル質の再石灰化作用により、歯の表面を修復し、虫歯のリスクを軽減します。[11]歯科専門家はフッ化物配合歯磨き粉の使用を強く推奨しています。研究では、子供の歯列にフッ化物を毎日正しく使用すると虫歯予防効果が高く、ECCを予防する可能性があることが示唆されています。[8]しかし、フッ化物配合歯磨き粉を正しく使用することが重要です。3歳未満の子供には、塗抹標本または米粒大のフッ化物配合歯磨き粉を使用する必要があります。3歳から6歳の子供には、エンドウ豆大のフッ化物配合歯磨き粉を使用する必要があります。子供がうまく効率的に歯磨きできるようになるまで、子供を監視する必要があります。子供には、歯磨き後に歯磨き粉を吐き出すように教える必要があります。[1]

出生前および周産期

幼児期の虫歯予防は赤ちゃんが生まれる前から始まります。女性は妊娠中、栄養価が高くバランスの取れた食事を維持することが推奨されています。 [9]歯は出生前から発達し始めるため、食事が十分でないと、エナメル質形成不全を含む発育性歯欠損と呼ばれる状態が発生する可能性があるため、これは重要です。[12]エナメル質形成不全は、主に出生前または幼児期の歯の発達中に起こるエナメル質の発育不全です。エナメル質形成不全の影響を受けた歯は、ミネラルの損失が増加し、そのため歯の表面が形成不全でない歯と比較して簡単に壊れるため、虫歯のリスクが高くなります。

歯科検診

親や保護者は、生後6ヶ月から1歳になるまでに、お子様を歯科医に連れて行き、検診を受けることをお勧めします。[1]歯科医師はお子様の歯を検査し、ECCを予防するための最善の方法と取るべき行動について、親や保護者にアドバイスを提供します。[1]研究によると、生後数年以内に検診（早期予防歯科検診）を受けた子供は、歯科関連の問題が少なく、生涯を通じて歯科関連費用が低くなる可能性があります。[13]

治療

早期発見とリスク評価

幼児期のう蝕の管理には、う蝕歯の修復と除去を組み合わせたアプローチが取られます。歯科医師は、歯に直接フッ化物保護剤を塗布すること、適切な歯科ケア習慣を家族に指導すること、そしてう蝕の再発を防ぐための栄養アドバイスを提供することなど、早期介入戦略にも重点を置いています。非常に重要な役割を果たす初回の歯科検診では、歯科医師が子供の食生活と口腔衛生習慣を評価します。これにより、う蝕の原因となる可能性のある行動を特定することができます。これらの評価は、子供の年齢、社会的、行動的、そして医学的背景を考慮して行われます。

虫歯リスクに基づいた個別治療

虫歯リスクが低いと判断された小児の場合、即時の歯科治療よりも、経過観察と予防ケアに重点が置かれます。虫歯の新たな兆候を早期に発見するために、定期的な歯科受診が推奨されます。初期の虫歯（白斑）と初期のエナメル質損傷は、非侵襲的な予防法で管理し、長期にわたって綿密な経過観察を行います。リスクの高い小児は、通常、より集中的な治療が必要です。これには、歯のさらなる悪化を防ぐために、既存の虫歯を修復・治療するための早期修復作業が含まれる場合があります。ECCは5歳未満の小児に発症するため、特定の症例では全身麻酔下での歯科治療が必要になる場合があります。[14]しかし、この方法には注目すべき懸念事項があります。治療の初期段階では成功しても、虫歯が再発する可能性があり、治療後6ヶ月という早い時期に再発する症例も報告されています。[15]

フッ化ジアミン銀

小児う蝕の管理において、歯科専門家は、う蝕と戦う二重作用の液体であるフッ化ジアミン銀（SDF）も使用します。SDFは、銀の殺菌力とフッ化物の歯を強化する特性を兼ね備えています。この溶液は患部に直接塗布されるため、即時の削り取りの必要がなく、より侵襲性の低い治療選択肢となります

SDFは費用対効果が高く、適用が簡単なことで知られています。虫歯の進行を効果的に抑制しますが、歯の構造を再構築するわけではありません。そのため、SDFで治療した歯は、形状と機能を回復するために詰め物やクラウンが必要になる場合があります。大きな欠点の一つは、SDFを塗布した後、虫歯部分が黒く変色することです。しかし、変色は白い詰め物で隠すことができます。これは美容上の懸念事項ですが、いずれ永久歯に生え変わる乳歯の場合はそれほど問題にならないかもしれません。

SDFの迅速な適用プロセスは、特に幼児や歯科処置中にじっとしていることが難しい患者にとって有益であり、鎮静剤や全身麻酔の必要性を軽減できる可能性があります。しかしながら、SDFの使用には議論の余地があります。その有効性、必要性、そして潜在的な副作用を完全に理解するには、さらなる質の高い研究が必要です。[16] [17]この考慮事項は、幼児における全身麻酔薬と鎮静剤の使用に関するFDAの勧告において重要性を増しています。[18]しかしながら、米国歯科医師会は、SDFを虫歯を保守的に管理する効果的な手段として推奨しています。[19]

ステンレススチール製のクラウン

幼児期のう蝕に侵された歯の修復においては、う蝕の程度に応じて治療法が選択されます。中度から重度のう蝕の場合、ステンレス製のクラウンが一般的な選択肢となります。これらのクラウンは既製品で、お子様の乳臼歯にフィットするように調整できます。その後、クラウンを固定することで歯を修復します。これらのクラウンを装着する別の方法として、ホールテクニックがあります。この方法では、う蝕部分を事前に除去する必要はありません。

非外傷性修復治療（ART）

より侵襲性の低い治療としては、非外傷性修復治療（ART）が選択肢の一つです。ARTでは、手工具を用いて虫歯歯質を部分的に除去し、接着材を用いて虫歯窩を封鎖します。この治療法は、より迅速で苦痛が少ないため、特に若年患者に適しています。また、口腔内の歯の間隔を確保し、将来的に永久歯が適切に萌出するための土台を築くために、歯の維持が重要である場合にも効果的です。しかし、ARTは特に歯科施設が限られている地域では有効な治療法ですが、ARTによる充填は従来の方法に比べて失敗しやすい可能性があることが研究で示唆されていることにも留意する必要があります。それでもなお、ARTは困難な状況にある幼児の虫歯管理において推奨される治療法です。[20]

参考文献

  1. ^ abcdefghijk 幼児期う蝕（ECC）に関する方針：結果と予防戦略。小児歯科リファレンスマニュアル。シカゴ、イリノイ州：米国小児歯科学会; 2023:88-91。https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/p_eccconsequences.pdf
  2. ^ abcd Fejerskov O, Edwina A, Kidd M. う蝕：その疾患とその臨床管理。第2版。オックスフォード、エイムズ、アイオワ：Blackwell Munksgaard、2008年。
  3. ^ ab Locker, David (2007). 「カナダの小児における口腔保健関連の生活の質の格差」 . Community Dentistry and Oral Epidemiology . 35 (5): 348– 356. doi :10.1111/j.1600-0528.2006.00323.x. PMID  17822483.
  4. ^ abc モタ・ヴェローゾ、イザベラ;ソアレス、マリア・エリザ・C。アレンカール、ブルーナ・モタ。マルケス、レアンドロ・シウバ。ラモス・ホルヘ、マリア・レティシア。ラモス・ホルヘ、ジョアナ（2016-01-01）。 「未治療の齲蝕が 8 ～ 10 歳の学童の口腔健康関連の生活の質に及ぼす影響とその臨床的影響」。生活の質の研究。25 (1): 193–199。土井:10.1007/s11136-015-1059-7。ISSN  1573-2649。PMID  26135023。S2CID 19164652  。
  5. ^ Dülgergil, Çoruht; Dalli, Mehmet; Hamidi, Mehmetmustafa; Çolak, Hakan (2013). 「幼児期のう蝕に関する最新情報：原因、診断、治療のレビュー」Journal of Natural Science, Biology and Medicine . 4 (1): 29– 38. doi : 10.4103/0976-9668.107257 . PMC 3633299 . PMID  23633832. 
  6. ^ abcdef モヘビ、シミン Z.;ヴィルタネン、ヨルマ I.ムルトマー、ヘイキ。ヴァヒド・ゴルパエガニ、モジタバ。ヴェーカラハティ、ミーラ M. (2008)。「幼児期の口腔衛生の促進者としての母親」。小児歯科の国際ジャーナル。18 (1): 48–55 .土井:10.1111/j.1365-263X.2007.00861.x。PMID  18086026。
  7. ^ abc Seminario, AL, Ivančaková R. Early childhood caries. Acta medica [Internet]. 2003年5月;46(3):91-94. ftp://orbis.lfhk.cuni.cz/Acta_Medica/2003/AM3_03.pdf より取得（2022年8月15日Wayback Machineにてアーカイブ）
  8. ^ ab Twetman S. 小児におけるフッ化物配合歯磨き粉によるう蝕予防：最新情報. Eur Arch Paediatr Dent [インターネット]. 2009年9月1日;10(3):162-8. 入手先: http://go.galegroup.com/ps/anonymous?p=AONE&sw=w&issn=18186300&v=2.1&it=r&id=GALE%7CA227281634&sid=googleScholar&linkaccess=fulltext&authCount=1&isAnonymousEntry=true
  9. ^ abc 川下由美子;北村正康；斉藤俊幸（2011）． 「幼児期の虫歯」。国際歯科ジャーナル。2011 : 1–7 .土井: 10.1155/2011/725320。PMC 3191784。PMID  22007218。 
  10. ^ Gomersall, Judith C.; Slack-Smith, Linda; Kilpatrick, Nicky; Muthu, MS; Riggs, Elisha (2024-05-16). 「妊婦、新米母親、その他の主介護者への介入による幼児期のう蝕予防」. The Cochrane Database of Systematic Reviews . 5 (5) CD012155. doi :10.1002/14651858.CD012155.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 11098061. PMID 38753314  . 
  11. ^ ab Colgate Australia. 歯科用フッ化物 - フッ化物とは何か？ [インターネット]. Colgate-Palmolive Company; 2017. 入手先：http://www.colgate.com.au/en/au/oc/oral-health/basics/fluoride/article/what-is-fluoride
  12. ^ Caufield, PW; Li, Y.; Bromage, TG (2012). 「低形成に関連する重度の小児期齲蝕 - 定義案」. Journal of Dental Research . 91 (6): 544– 550. doi :10.1177/0022034512444929. PMC 3348067. PMID  22529242 . 
  13. ^ Savage, Matthew F.; Lee, Jessica Y.; Kotch, Jonathan B.; Vann, William F. (2004). 「早期予防歯科受診：その後の利用と費用への影響」. Pediatrics . 114 (4): e418 – e423 . doi :10.1542/peds.2003-0469-f. PMID  15466066. S2CID  14276166.
  14. ^ Weninger, Alyssa; Seebach, Erica; Broz, Jordyn; Nagle, Carol; Lieffers, Jessica; Papagerakis, Petros; Da Silva, Keith (2022-01-06). 「サスカチュワン州で全身麻酔下で歯科治療を受ける2～5歳児のリスク指標と治療ニーズ」. Dentistry Journal . 10 (1): 8. doi : 10.3390/dj10010008 . ISSN  2304-6767. PMC 8775244. PMID 35049606  . 
  15. ^ Amin, M.; Nouri, R.; ElSalhy, M.; Shah, P.; Azarpazhooh, A. (2015-01-27). 「小児早期う蝕に対する全身麻酔治療後のう蝕再発：後ろ向きコホート研究」. European Archives of Paediatric Dentistry . 16 (4): 325– 331. doi :10.1007/s40368-014-0166-4. ISSN  1818-6300. PMID  25619862. S2CID  256369402.
  16. ^ クリスタル、ヤスミ；ニーダーマン、リチャード（2019年1月）「エビデンスに基づく歯科医療におけるジアミンフッ化銀の最新情報」北米歯科クリニック誌63 ( 1): 45– 68. doi :10.1016/j.cden.2018.08.011. PMC 6500430. PMID  30447792 . 
  17. ^ ホルスト, ジェレミー; エレニキオティス, ヘレン; UCSF銀う蝕抑制委員会; ミルグロム, ピーター (2016年1月). 「フッ化ジアミン銀を用いたUCSFう蝕抑制プロトコル：根拠、適応、および同意」.カリフォルニア歯科医師会誌. 44 (1): 16– 28. doi :10.1080/19424396.2016.12220962. PMC 4778976. PMID  26897901 . 
  18. ^ 米国食品医薬品局（2019年6月18日）「FDA医薬品安全性情報：FDAの審査結果、幼児および妊婦における全身麻酔薬および鎮静薬の使用に関する新たな警告」。食品医薬品局。2019年10月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年2月21日閲覧。
  19. ^ アメリカ歯科医師会エビデンスに基づく歯科医療センター. 「う蝕病変に対する非修復治療臨床実践ガイドライン」 . 2020年2月21日閲覧。
  20. ^ Dorri, Mojtaba; Martinez-Zapata, Maria José; Walsh, Tanya; Marinho, Valeria Cc; Sheiham Deceased, Aubrey; Zaror, Carlos (2017年12月28日). 「齲蝕管理における非外傷性修復治療と従来の修復治療の比較」. The Cochrane Database of Systematic Reviews . 12 (3) CD008072. doi :10.1002/14651858.CD008072.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 6486021. PMID 29284075  . 
  • 米国小児歯科学会
  • 米国歯科医師会（ADA）の幼児期の虫歯に関するページ
  • コロンビアセンター歯科手術と他の治療法による齲蝕抑制との比較
  • 子どもの歯の健康プロジェクト
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Early_childhood_caries&oldid=1319630631"