個別試行トレーニング

離散試行訓練（DTT ）は、応用行動分析（ABA）の実践者が用いる手法で、カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）のイヴァー・ロヴァースによって開発されました。DTTは、集団指導と、明確な随伴性を生み出す強化子を用いて新しいスキルを形成します。自閉症児を対象とした早期集中行動介入（EIBI）として、週25～40時間実施されることが多く、プロンプト、モデリング、そして正の強化戦略を用いて児童の学習を促進します。以前は、望ましくない行動を罰するために嫌悪刺激を用いていました。DTTは、「ロヴァース/UCLAモデル」[ 1 ] 、 「迅速運動模倣先行」、「リスナー応答」、「エラーレス学習」、「集団試行」[ 6 ]とも呼ばれています。

多くの集中的な行動介入は、刺激・反応・報酬法を用いて注意、服従、模倣などの基礎スキルを教える離散試行教授法（DTT）に大きく依存している。[ 7 ] DTTは注意、服従、模倣などの基礎スキルを教えるのに効果的だが、子どもたちはこれらのスキルを現実世界の状況に適用するのに苦労することがある。[ 8 ]これらの生徒は、これらのスキルを一般化するために自然な教授手順でも教えられる。一般的な手法である機能的評価では、教師は問題行動を明確に記述し、行動に影響を与えて維持する先行要因、結果、その他の環境要因を特定し、どのような機会が行動を維持し、それを引き起こすかについて仮説を立て、その仮説を裏付ける観察結果を収集する。[ 8 ]より包括的なABAプログラムの中には、複数の評価方法と介入方法を個別かつ動的に使用するものもある。[ 9 ]

ABAに基づく手法は、いくつかの対照研究で有効性が実証されています。子供たちは学業成績、適応行動、言語において持続的な向上を見せ、対照群よりも有意に優れた成果を上げています。 [ 8 ] 2009年に行われた、入所時の平均年齢が6歳以下の子供たちを対象とした教育的介入のレビューでは、質の高い研究はすべてABAを評価しており、ABAは十分に確立されており、他の教育的治療法はおそらく有効ではないと考えられており、訓練を受けたセラピストによって行われる集中的なABA治療は、就学前の子供たちの全体的機能を向上させるのに効果的であることが実証されています。[ 10 ]これらの向上は、初期のIQによって複雑になる場合があります。[ 11 ]

2008年に実施された包括的治療法のエビデンスに基づくレビューでは、ABAが自閉症スペクトラム障害（ASD）の幼児の知的能力を向上させるのに十分に確立されていることが明らかになった。[6] ABA治療の一形態である早期集中行動介入（ EIBI ）の2009年の包括的統合では、EIBIが強い効果を生み出し、一部の自閉症児に効果的である可能性があることが示唆された。また、この大きな効果は、まだ実証的に検証されていない治療法と比較したグループによるものである可能性があり、EIBIと他の広く認知されている治療プログラムとの比較は公表されていないこともわかった。[ 12 ]

2009年の系統的レビューでも、EIBIは一部の子供には効果があるが全ての子供には効果がなく、治療に対する反応には大きなばらつきがあるという同じ主要な結論に達しました。また、介入の最初の年にEIBIの効果が最も大きくなる可能性が高いことも示唆されました。[ 13 ] 2009年のメタ分析では、EIBIは完全な知能に大きな効果があり、適応行動には中程度の効果があると結論付けられました。[ 14 ]しかし、2009年の系統的レビューとメタ分析では、応用行動介入（ABI）（EIBIの別名）は、認知結果、表現言語、受容言語、適応行動の領域で、ASDの未就学児の標準的なケアと比較して結果を大幅に改善しなかったことがわかりました。[ 15 ] ABAは管理者にとって費用対効果が高いです。[ 16 ]

2023年に実施された多施設ランダム化比較試験では、週25時間の個別試行訓練（DTT）と、週2.5～20時間の自然主義的発達行動介入であるJASPER療法を比較しました。どちらのアプローチでも進歩が確認され、参加者の45%が典型的な話し言葉を習得し、DTTを受けた受容言語能力の低い児童は長期的に大きな進歩を示しました。[ 17 ]

最近、行動分析家は、自閉症の予防と治療のモデルを生成するために、 子どもの発達の包括的なモデルを構築しました（子どもの発達の行動分析を参照）。

技術

離散試行訓練（DTT）とは、ある活動をより小さな個別のサブタスクに分割し、それぞれを人が習熟するまで継続的に繰り返すプロセスです。訓練者は、被験者が成功した場合には報酬を与え、失敗した場合にはエラーのない修正手順を用いて、プロセスを習得するように条件付けます。各サブタスクで習熟が得られたら、それらを全体の活動に再統合します。このようにして、複雑な活動における習熟を指導することができます。[ 18 ]：93

この介入は、子供が治療の種類間をスムーズに移行できるように準備するため、絵カード交換コミュニケーションシステム（PECS）と併用されることがよくあります。PECSプログラムは、自閉症の人を順応させるためによく使用されるもう1つの一般的な介入技術です。 [ 19 ]自閉症の人の25％は機能的な発話ができません。[ 20 ]このプログラムは、ABA技法に頼って、記号や絵を介した自発的な社会的コミュニケーションを指導します。[ 21 ] PECSは、体系的な連鎖を 使用して個人に表出発話の概念をオブジェクトと組み合わせるように教えるという点で、DTTと同様の前提で機能します。各セッションは、子供のやる気を最も高め、学習を効果的に促進するものを特定するための好ましい強化子調査から始まるという点で、DTTと同様に構成されています。[ 21 ]

効果

研究によると、DTTが話し言葉の能力や学力、適応能力を向上させるのに効果的である可能性は限られていることが示されている。[ 17 ] [ 22 ] [ 23 ] [6 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]多くの研究は質が低く、サンプルサイズが小さく、バイアスのリスクが高いためである。[ 27 ] [ 28 ]

社会と文化

メディアで

1965年にライフ誌に掲載された「叫び、平手打ち、そして愛」と題された記事は、ロヴァースの療法に対する世間の態度に永続的な影響を与えました。ロヴァースと親の権利擁護者バーニー・リムランド医師は、自分たちの研究がどのように評価されるかについてほとんど考えていなかったため、この雑誌記事が掲載されたことに驚きました。記事は、嫌悪刺激の使用を示す文章と厳選された画像、特に平手打ちされる子供のアップ写真に焦点が当てられていたからです。嫌悪刺激の使用がほぼ中止された後も、この記事は影響力を持ち続け、行動変容療法に対する世間の懸念を喚起しました。[ 29 ] [ 30 ]

米国のコスト

2002年4月時点で、米国での治療費は子供1人あたり月額約4,200ドル（年間50,000ドル）でした。[ 31 ] 週20～40時間に及ぶ集中的なプログラムは、多くの場合自宅で実施されるため、すでに困難を抱えている家族にさらなるストレスを与える可能性があります。[ 32 ]

歴史

離散試行訓練は、チャールズ・ファースターの仮説に根ざしています。彼は、自閉症は賞賛や批判といった「社会的強化子」に適切に反応できないことが一因であると理論づけました。ロヴァースの初期の研究は、自閉症の人々のこれらの社会的強化子への反応を強化することが可能であることを示すことに重点を置いていましたが、これらの改善は全体的な行動の改善とは関連がないことがわかりました。[ 1 ]

1987年の論文で、心理学者のフランク・グレシャムとドナルド・マクミランは、ロヴァスの研究におけるいくつかの弱点を指摘し、彼の介入の証拠は「説得力がある」というよりも「有望」であると述べた方がよいと判断した。[ 33 ]

ロヴァースのオリジナルのテクニックでは、望ましくない行動を罰するために、叩く、叫ぶ、電気ショックなどの嫌悪刺激を使用していました。 [ 30 ] 1979年までに、ロヴァースは嫌悪刺激の使用を放棄し、2012年には電気ショックの使用は現代の慣行と一致していないと説明されました。[ 1 ] [ 29 ]

参照

参考文献

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