幼児期介入
幼児向けの支援と教育システム

早期児童介入（ECI）は、児童虐待やネグレクトの被害を受けた、あるいはそのリスクが高い幼児（生後6歳まで）や、発達遅滞や障害のある幼児を対象とした支援・教育システムです。一部の州や地域では、これらのサービスを発達障害や発達遅延のある児童に重点的に提供していますが、早期児童介入はこれらの障害のある児童に限定されるものではありません。[1]

幼児期介入の使命は、この年齢層のリスクのある子どもを持つ家族が、家族や地域社会の多様性を尊重しながら、子どもの身体的、認知的、社会的/感情的発達を最大限に高めるのに役立つリソースとサポートを確実に受けられるようにすることです。[2]

意味

早期介入とは、子どもの年齢相応の成長と発達を促進し、幼少期という重要な時期に家族を支援する、連携したサービス体系です。米国では、対象となる子どもと家族に対する早期介入サービスの一部は、個人障害者教育法（Individuals with Disabilities Education Act ）に基づき連邦政府によって義務付けられています。その他の早期介入サービスは、クライシス・ナーサリーズ（Crisis Nurseries）やヘルシー・スタート／ヘルシー・ファミリーズ・アメリカ（Healthy Families America）といった、国、地域、州の様々なプログラムを通じて提供されています。この早い段階で親と専門家が連携を始めることは、子ども、家族、そして地域社会全体にとって有益です。

家族内で提供される早期介入サービスは、理学療法、作業療法、言語療法を通じて、以下のことに役立ちます。例としては以下が挙げられます。

  • 児童虐待や育児放棄の防止にご協力ください
  • 虐待やネグレクトの影響を軽減する
  • 子育てスキルを向上させる
  • 家族を強化する
  • 子どもの発達、社会性、教育の向上を図る。
  • 将来的な特別教育、リハビリテーション、医療ニーズにかかるコストを削減する。
  • 家族が経験する可能性のある孤立感、ストレス、フラストレーションを軽減します。
  • 積極的な行動戦略と介入を用いて行動の緩和と削減を支援する。
  • 障害を持つ子どもたちが成功し、自立した人間に成長できるよう支援します。
  • テクノロジー機器、カウンセリング、家族トレーニングのサポート。

虐待やネグレクトのリスクが高い子どもや障害のある子どもが早期に支援を受ければ受けるほど、短期的および長期的なメリットがもたらされる可能性が高まります。早期介入の短期的なメリットには、小学校入学の準備、学習と学業成績の向上、健康と栄養の改善、そしてより安全で支援的な家庭環境の確保などが挙げられます。早期介入の長期的なメリットには、子どもが青年期や若年成人へと成長するにつれて、犯罪、薬物使用、10代の妊娠などの発生率が低下することが挙げられます。[3] [4] [5]

歴史

幼児期介入は、障害児のための特別支援教育から自然な流れで発展しました（Guralnick, 1997）。多くの幼児期介入支援サービスは、大学の研究部門（例えば、米国のシラキュース大学やオーストラリアのマッコーリー大学）から始まりましたが、中には、年長児を支援する組織から発展したものもあります。

幼児教育のルーツは、1966年に制定された初等中等教育法にまで遡ります。[6]この法律は、初等中等教育に連邦資金を提供するものです。この法律は、教育への平等なアクセスを重視し、低所得世帯の子供が通う学校に連邦資金を提供することで、生徒間の学力格差を縮小することを目指しています。この法律のより現代的な形は、 2000年代初頭に可決された落ちこぼれ防止法です。そして、初等中等教育法のわずか数年後、1968年に障害児早期教育支援法が可決され、障害のある就学前児童を支援する75～100のプログラムが設立されました。

さらに、1972年には1964年経済機会法[7]が改正され、ヘッドスタート・プログラムが拡充されました。ヘッドスタート・プログラムは低所得世帯の児童を支援するサービスとして始まり、この改正により障害のある児童の支援にもサービスが拡大されました。ヘッドスタート・プログラムは、幼児期の介入の基盤となっています。

1975年、障害児教育法[8]（旧称：全障害児教育法）が制定されました。これは、能力に関わらずすべての生徒に無償で適切な公教育を保証する画期的な法律でした。IDEAは、子どもとその家族に幼児教育プログラムを保証する法律です。

1990年代、アメリカの多くの州では、かかりつけの小児科医が子供に早期幼児期介入スクリーニングを勧めることができるプログラムが導入されました。これらのサービスは通常、州によって異なりますが、地元の学区または郡を通じて無料で提供されます。

障害者教育改善法（IDEA）パートC

パートC（当初はパートH）プログラムは、認知発達、身体発達、言語および発話発達、心理社会的発達、および自助スキルのうち1つ以上の領域で発達遅延または関連する発達障害の可能性が高いと診断された身体的または精神的状態がある乳幼児のニーズに対応するために、州全体で包括的な学際的サービスシステムを義務付けています。さらに、州はリスクのある子供を定義し、サービスを提供することを選択することもできます。IDEAによって提供される療法は、家庭、保育、早期ヘッドスタート、および郡などの地域社会の環境で見つけることができます。[5]乳幼児の発達遅延のリスクを高める可能性のある一般的な要因には、低出生体重、新生児の呼吸困難、酸素不足、脳出血、感染症、および母親の薬物乱用による出生前の毒素への曝露などがあります。一般的には言及されないものの、よく経験される他の要因としては、難聴、自閉症、学習障害、または重度の心理社会的問題（重度のネグレクトなど）などの要因による言語の遅れがあります。

現在、すべての州がパート C を完全に実施しています。元の法律では、影響を受ける人々に対する包括的なサービス システムを開発するために、5 年間の段階的導入期間が各州に設けられていました。IDEA はパート H/C への州の参加を義務付けてはいませんが、連邦政府からの強力な財政的インセンティブにより、すべての州が参加するに至っています。州全体のシステムを開発する上でのロジスティクス、機関間、および財政上の要求に各州が苦労したため、5 年間の期間が延長されました。サービス提供とサービスの資金調達に対する協調的なアプローチを確保するため、パート C の連邦規則では、各機関の財政的責任を定義する機関間協定を州が作成し、州全体のシステムを実施する際に主導機関を支援する州機関間調整協議会を設置することを義務付けています。規則ではまた、各州で計画が実施された後は、資金の代替や給付の削減を禁止しています (米国教育省、1993 年)。州および連邦直轄領（グアム、プエルトリコ、ヴァージン諸島など）がPL 99-457、そして後にIDEAの実施計画を開始するにあたり、最初の義務は、州の包括的なシステムの計画と運営を主導する機関を指名することであった。1989年には、22の州または直轄領が教育省を主導機関とし、11の州または直轄領が保健省、さらに9の州または直轄領が人間サービス省を主導機関とし、残りの州は精神保健省または発達障害省を統合した省または局を設けていた（Trohanis, 1989）。 [9]

発達の節目を迎える

子どもは一人ひとり異なり、成長と発達の速度もそれぞれ異なります。同年齢の子ども同士の違いは、通常は心配する必要はありません。しかし、10人に1人の子どもの場合、発達の遅れが原因となっている可能性があります。こうした遅れが早期に発見されればされるほど、子どもたちは同年代の子どもに追いつくのが早くなるかもしれません。[要出典]

脳の発達にとって最も重要な時期は3歳までであるため、これらの遅れを早期に特定することも重要です。脳は経験に依存したプロセスで発達します。特定の経験が引き起こされなければ、その経験に関連する脳内の経路は活性化されません。これらの経路が活性化されなければ、それらは排除されてしまいます。[10]

誕生から3歳までの節目

生後 1 か月で、ほとんどの子供は次のことができます。

  • うつ伏せのときに頭​​を少し上げる
  • オブジェクトを短時間監視する
  • 顔にかけられた毛布から離れる

生後 3 か月になると、ほとんどの子供は次のことができるようになります。

  • うつ伏せの状態で頭と胸を持ち上げる
  • クークーという音を出す
  • 動いている人を目で追う
  • 誰かに笑顔を返す

生後 6 か月になると、ほとんどの子供は次のことができるようになります。

  • 最小限のサポートで座る
  • 背中からお腹まで転がる
  • 名前を呼ぶと反応する

生後 12 か月になると、ほとんどの子供は次のことができるようになります。

  • 立ち上がって手をつないで歩く
  • 人が指している方向を目で追う
  • いないいないばあを始めたり、手拍子を真似したり、指さして何かを見せたりしてみましょう
  • 定期的に2、3語を話す
  • 指示に従って起き上がります

18 か月齢になると、ほとんどの子供は次のことができるようになります。

  • 後ろ向きに歩く
  • 大人の手を引いて階段を下りる
  • 言葉やジェスチャー（例えば、誰かの手を取るなど）を使ってニーズを満たしましょう
  • 電話で話したり、ぬいぐるみに餌をやったりするなど、簡単なごっこ遊びをする

生後 24 か月になると、ほとんどの子供は次のことができるようになります。

  • 大きなボールを蹴る
  • 大人に怪我や病気を説明する（「頭をぶつけた」）
  • 他の子どもにおもちゃをあげたり手を取ったりして興味を示しましょう

32 か月齢になると、ほとんどの子供は次のことができるようになります。

  • 動物や好きなキャラクターになりきる
  • 過去/未来について話す
  • 「何」「どこ」「誰」の質問に簡単に答えられます
  • 見せられた後に水平線を描く真似をする
  • クレヨンを3本の指で持つ[11]

しかし、未熟児の場合、3歳までに達成されるべき発達のリストと比較するのは正しくありません。未熟児の実年齢を考慮する必要があります。つまり、12週齢の子どもが4週間早く生まれた場合、その子どもの実年齢はわずか8週間です。この年齢こそが、他の子どもの発達と比較する際に考慮すべき年齢なのです。[12]

最近の発見では、未熟児の中には発達の遅れが3歳まで現れない子もいることが示唆されており、発達の遅れが見られる子だけでなく、すべての未熟児が早期介入療法を受ける必要があることを示唆している。[13]

早期介入サービス

早期介入によって得られるメリットは次のとおりです。

  • 補助技術機器およびサービス - 遊び、コミュニケーション、食事、移動などの活動に参加する子供の能力を改善または維持するために使用される機器およびサービス
  • 聴覚学 – 難聴児の特定とサービス提供、および難聴の予防
  • 家族トレーニング - 資格を持ったスタッフが、家族が子供の特別なニーズを理解し、子供の発達を促進するのを支援するために提供するサービス
  • 医療サービス – 診断または評価目的のみ
  • 子ども、親、家族のためのメンタルヘルスカウンセリング
  • 看護サービス – 看護ケアを提供する目的で、お子様の健康状態を評価し、健康問題の予防、機能の回復・改善、最適な健康と発達の促進を目的とした看護ケアを提供します。これには、資格のある医師が処方した薬剤、治療、その他の処置の実施が含まれる場合があります。
  • 栄養サービス - 摂食スキル、摂食の問題、食習慣、食の好みを特定するなど、子供の栄養ニーズに対応するのに役立つサービス
  • 作業療法 – 自助スキル、摂食と食物耐性、着衣と脱衣、トイレ、適応行動と遊び、社会スキル、感覚、運動、姿勢の発達に関連するサービス
  • 親のトレーニング、子育て教育、埋め込み型コーチングとも呼ばれる
  • 理学療法 – 運動障害や関連する機能上の問題を予防または軽減するためのサービス。
  • 心理サービス - 心理テストの実施と解釈、および学習、精神的健康、発達に関連する子供の行動と子供と家族の状態に関する情報の実施と解釈、さらにカウンセリング、相談、親のトレーニング、教育プログラムなどのサービスの計画。
  • サービスコーディネーション - 家族が早期介入プログラムと個別家族サービス計画で合意されたサービスに基づいて権利を調整し取得するのに役立つ支援とサービスを提供することで、家族と協力して働く人
  • ソーシャルワークサービス - 子どもと家族の社会的、感情的な強みとニーズの評価を準備し、カウンセリングや家族トレーニングなどの個人またはグループサービスを提供します。
  • 特別指導 - 子どもの発達を促す学習環境と活動を設計し、子どもの発達を強化するための情報、スキル、サポートを家族に提供することが含まれます。
  • 言語聴覚療法 - コミュニケーション能力の遅れ、あるいは口周りの筋力低下や嚥下障害といった運動能力の遅れがある子どものためのサービス。早期介入の真価は、小児の脳が最も「可塑性」（つまり、柔軟性があり、変化しやすい状態）にある生後3年間にあるという事実にあります。[14]
  • 発達に適した学習環境を提供し、訓練を受けた早期介入専門家が配置された治療的幼児教室
  • 視覚サービス - 視覚障害や発達遅延のある子どもを特定し、その子どもにサービスと訓練を提供する[4]

幼児期の介入の提供

ロビン・マクウィリアム（2003、2010 [15]）は、5つの要素を強調したモデルを開発した。エコマップによる家族の生態学の理解、日常生活に基づく面接による機能的ニーズの評価、プライマリサービスプロバイダーの活用による学際的なサービスの提供、親の相談による支援に基づく家庭訪問、日常生活の中での個別介入による子育てへの協力的な相談である。[16]「これらのサービスは、子どもの自然な環境、できれば地域レベルで、家族志向の多次元チームアプローチで提供されるべきである」。

早期介入の非常に一般的な形態は、セラピストが家庭を訪問し、おもちゃを使って子供と遊ぶことです。ワゴンやパズルなどの大きなおもちゃは子供の筋肉の発達を促し、シャボン玉などのおもちゃは感覚の発達を促します。このようなサービスでは、地域レベルの中立的な環境でケアが提供され、家族とセラピストチームが同席します。[17]しかし、早期介入の専門家は、この形態の早期介入を否定し、訪問を通して子供の自然な養育者（例えば、両親）の能力を高めることを推奨しています。そのため、子供は専門家から直接1回の訪問で受けるよりもはるかに多くの「介入」を週を通して受けることができます。[18]

幼児期介入は、センター型プログラム（米国のアーリー・ヘッド・スタートなど）、在宅型プログラム（英国のポーテージなど）、または混合型プログラム（オーストラリアのライフスタートなど）のいずれかで提供される場合があります。政府資金のみで運営されるプログラムもあれば、慈善事業や有料プログラム、あるいはその両方で運営されるプログラムもあります。

幼児期介入チームは通常、幼児教育の研修を受けた教師、特別支援教育の専門家、言語聴覚療法士、理学療法士、作業療法士、そしてABA（応用行動分析）提供者、音楽療法士、教師補助員、カウンセラーなどの支援スタッフで構成されます。幼児期介入の重要な特徴は、スタッフが専門分野外であっても目標について話し合い、取り組む学際的モデルです。「学際的チームでは、役割は固定されていません。意思決定は、初等レベルで協力する専門家によって行われます。分野間の境界は意図的に曖昧にされ、『的を絞った折衷的な柔軟性』が採用されています」（Pagliano, 1999）。

目標は、家族が年1回または2年に1回作成する個別家族サービスプラン（IFSP）を通じて設定されます。IFSPは、家族とスタッフが現在の懸念事項について話し合い、成果を称えるミーティングから発展します。マクウィリアムズ氏の日常生活に基づく面接では、介護者が子どもと家族の1日の様子を詳細に話し合います。この面接は、家族が選択した目標を設定するために、世界各地で活用されています。

トランスディシプリナリー・モデルの重要な応用例は、オレゴン州ユージーンのRelief Nursery, Inc. [19]によって開発されました。同社はこのモデルの先駆者です。1976年に地域の児童虐待防止活動として設立されたRelief Nurseryは、1986年の国家危機保育所法に基づくパイロット・プロジェクトとなりました。 [20]幼児教育の専門家であるChristine Chaille氏とLory Britain氏[21]、そして地域社会の代表者と協力し、このアプローチは新たな包括的な家族サービス・モデルへと洗練され、その成功はオレゴン州の30か所以上にも広がりました。[22] このモデルは国内外の関心を集め、2002年には米国保健福祉省児童虐待・ネグレクト局（OCAN）から「注目すべき側面を持つ革新的なプログラム」として認められました。[23]また、2008年にはHolt International [24]が後援するプロジェクトの一環として、ウクライナの既存の孤児院モデルに代わるモデルとしてこのモデルを導入しました。[25]

早期聴覚検出介入

早期聴覚検出介入（EHDI）は、米国の各州および準州に対し、新生児スクリーニング、診断、早期介入を提供するプログラムの実施を義務付けています。これらのプログラムは公的資金で賄われ、対象となるすべての子どもに無料または割引価格で提供されます。これは、難聴のあるすべての子どもを対象としています。スクリーニングは退院前に実施されます。新生児スクリーニングに合格しなかった乳児は、生後3ヶ月になる前に診断評価を受けます。[26]難聴と診断された場合、早期介入プログラムに登録されます。

早期介入サービスは、発達の遅れや障害がある、または発達の遅れのリスクがある乳幼児を支援するために設計されています。これにはその家族と保護者が含まれます。3歳未満の子供は、医学的疾患と診断された場合、年齢相応の発達段階に達していない場合、または病歴や社会歴により発達の遅れのリスクがある場合、早期介入サービスの対象となる場合があります。子供のニーズに応じて、サービスには言語療法、理学療法、およびその他の種類のサービスが含まれる場合があります。[27]早期介入は、自閉スペクトラム症の子供に特に有益であることが示されており、5歳になる前に治療を開始すると発達の結果が改善される可能性があります。[28]各子供は、IDEAの対象となる個別家族サービスプランを受け取ります。

歴史

EDHIプログラムは、過去数十年にわたって効率性を高めてきました。疾病予防管理センター（CDC）は、議会から開発支援のための最初の資金が承認された2000年に、各州でEDHIプログラムを義務付け始めました。[29]  CDCは、聴覚障害や難聴（DHH）の子どもは発達上の緊急事態に陥る危険性があるため、出生後できるだけ早期に診断を受ける必要があると主張しました。早期診断と介入治療の確立にはさまざまな組織が関わっており、その多くは米国小児科学会（AAP）の支部です。[30] 17年後、EDHIは、トランプ大統領が早期聴覚検出および介入（EHDI）法（PL 115-71）に署名した2017年10月18日に可決された法律を通じて連邦政府で義務付けられました。[31]この法律では、米国保健福祉省（HHS）の3つの主要機関、CDC、保健資源サービス局（HRSA）、国立衛生研究所（NIH）が協力して、米国のすべての地域でEDHIプログラムを維持、構築、サポートすることが義務付けられています。

2000年から2017年にかけてEDHIプログラムが実施されて以来、診断効率は大幅に向上しました。2000年には難聴と診断された乳児はわずか855人でしたが、2016年には年間6,000人以上に増加しました。[32] 2017年には、難聴と診断された6,537人の子どものうち、65.1%が幼児期介入プログラムに登録されました。これらの統計は、診断されたすべての子どもがサービスを受けていることを証明するものではありませんが、2000年から2017年の間に、これらのサービスを受けられるようになった子どもの数は劇的に増加しています。[33]

保護者のアクセス

お子様の早期介入評価を希望される場合は、お住まいの州の早期介入プログラムに直接ご連絡ください。各州の連絡先リストはCDCのウェブサイトに掲載されています。お子様が3歳以上の場合は、お近くの公立小学校に連絡し、特別支援教育就学前教育の評価を依頼することができます。

幼児期介入サービスの費用は、子どものニーズによって大きく異なりますが、数千ドルかかることも珍しくありません。各州では、親がこれらの費用を負担しやすいように、様々なプログラムを提供しています。これらのプログラムは、収入、家賃／住宅ローンの支払額、世帯人数、医療費などの財務情報に基づき、世帯が支払える上限額を算出します。ほとんどのプログラムでは、支払額が高すぎると思われる場合、再評価を申請できる制度も設けられています。場合によっては、子どもの早期介入サービスが全額負担されることもあります。[34]

批判

幼児期介入に対する批判の中には、成長過程は遺伝的素質や環境的状況によって個人によって異なると主張するものがあります。しかし、一つだけ共通点があります。それは、人類の潜在能力を最大限に発揮するためには、不器用な侵入者による干渉を受けることなく、自然な成熟過程を経なければならないということです。幼児期介入に対する批判の中には、健康な子どもが自ら選択するまで、いかなる技能や学問の習得を強制すべきではないと主張する人もいます。[35]

しかし、早期介入プログラムにおける家族中心の精神は、子どもたちが日常生活の中で積極的に関わり、自立し、社会性を身につけてほしいという家族の願いをサポートするものである。[36]したがって、選択権は子どもではなく、子どもの導きに従う親にある。

アメリカのジョージア州では、「ベイビーズ・キャント・ウェイト（赤ちゃんは待てない）」というプログラムが導入され、親が早期介入療法を見つけられるよう支援しています。このプログラムは、政府が義務付ける多くの早期介入プログラムと同様に、まず無料で子どもの状態を評価し、その後、子どもが受けるべきサービスを判断します。

しかし、このプログラムは、そのタイムラインと協働モデルという2つの大きな批判を受けています。プログラムには45日間で子どもを評価し、その後さらに45日間で計画を立て、子どもにサービスを提供するという期限が設けられています。「Babies Can't Wait」に協力する提供者が限られているため、期限に間に合わず、サービスが提供されないケースも少なくありません。

「赤ちゃんは待てない」は、医療専門家がそれぞれの子どもに必要なサービスについて互いにコミュニケーションをとる協働モデルを採用しています。理学療法士が言語聴覚士と相談し、理学療法士は子どもの理学療法セッションの一環として言語聴覚療法を提供します。子どもが言語聴覚士と追加のセッションを受ける必要はありません。[37]

参照

参考文献

  1. ^ テキサス州保健福祉省、幼児期介入サービス：「ECIとは？」[1] 2017年6月10日閲覧。
  2. ^ 早期介入
  3. ^ 「幼児期介入とは何か？ECE専門家が知っておくべきこと」www.rasmussen.edu . 2022年4月14日閲覧。
  4. ^ ab 早期介入 アーカイブ済み 2017年6月8日、Wayback Machine at brighttots.com
  5. ^ ab アメリカ理学療法協会. 「早期介入における乳幼児とその家族に対する理学療法の役割」. {{cite journal}}:ジャーナルを引用するには|journal=（ヘルプ）が必要です
  6. ^ 「1965年初等中等教育法」社会福祉史プロジェクト2011年2月3日. 2022年3月14日閲覧。
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  11. ^ ブライトビギニングス発達療法
  12. ^ 「未熟児の成長の節目」。健康な子供たち。
  13. ^ ワグナー、ホリー. 「未熟児の将来を予測する」.オン・キャンパス・リサーチ（オハイオ州立大学） . 2016年12月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2016年8月1日閲覧。
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  • ニュージャージー州早期介入システム
  • 英国早期介入財団
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