摂食障害からの回復とは、神経性無食欲症と過食症の生物学的、心理学的、社会的、感情的な要因を含む複数の病因を認識し、包括的かつ統合的な治療計画を通じて治療する、包括的なケアを指します。この計画が成功すれば、患者は健康的な体重に戻り、持続的な回復を維持するために必要なスキルとリソースを身に付けることができます。摂食障害患者には様々な治療法がありますが、集中的なサポートを必要とし、入院、居住施設、または終日入院施設 での治療に専念できる患者にとって、摂食障害からの回復において実施される集中的かつ多面的なプログラムは適切な選択肢です。
食事の回復は、治療後の持続的な回復の可能性を高めることが知られています。この綿密に計画された治療カリキュラムには、患者さんが病気の管理スキルを理解し、そのスキルを治療後の生活にどのように活かしていくかを支援するために、以下の理念が組み込まれています。
生物学的/医学的治療
摂食障害は身体的にも精神的にも破壊的な影響を及ぼします。摂食障害を持つ人の多くは、回復期を通して継続的な医療治療を必要とします。摂食障害財団によると、早期診断と介入は回復の可能性を大幅に高めますが、早期段階で診断・治療されない摂食障害は慢性化し、衰弱を招き、生命を脅かす可能性があります。[1]
摂食障害を持つ人のほとんどにとって、この疾患に伴う医学的合併症は、継続的な医療ケアとモニタリング、栄養カウンセリング、そして薬物療法を組み合わせることで、効果的に治療できます。摂食障害財団は、摂食障害を持つ人に対し、看護、栄養、メンタルヘルスなど、様々な医療分野の臨床医が関与する、摂食回復の理念に合致した治療哲学に基づく回復の選択肢を求めることを推奨しています。[2]
摂食障害に関連する医学的問題。 極めて低体重で、医学的に極めて問題のある患者には、より集中的な医学的介入が必要となる。BMI13未満で体重が非常に低い拒食症患者は、飢餓によって引き起こされる肝不全や心臓障害などの医学的合併症のため、容態を安定させる必要がある場合がある。[3]過食症患者は、浮腫、低カリウム血症、または食道炎の管理が必要となる場合がある。[3]
栄養不足は脳内の化学物質と機能に影響を与えます。その結果、極端に低体重の患者は、まず体重を増やさなければ認知療法に反応することが困難になります。心理療法や多くの医薬品が患者の行動に影響を与える前に、医師の監督下での体重回復が必要です。
摂食障害の患者は生理学的に特殊なため、その医学的合併症の誤診はよく見られます。摂食障害は安静時の心拍数を低下させ、「正常」体温範囲を低下させる可能性があります。[3]このため、患者は摂食障害の治療経験が豊富な医師による専門的な治療を受けるべきです。
マインドフルネス
摂食障害からの回復過程において、患者は治療のあらゆる側面にマインドフルネスを取り入れます。マインドフルネスとは、自分の思考、行動、動機に集中して意識を向ける精神状態です。食事、セラピーセッション、授業、医療など、治療のあらゆる要素に「今」を意識することで、患者は異なる視点をより受け入れやすくなります。また、感情に反応しにくくなり、今この瞬間に起こっている活動のみに集中できるようになります。
食事、ボディイメージ、そして身体意識に焦点を当てたマインドフルネストレーニングは、個人が内的・身体的出来事だけでなく、感覚を通して直接知覚される外的出来事も意識的に体験し、観察することを可能にすることで、健康と回復への道を切り開きます。摂食障害からの回復において、マインドフルネスは患者の心を落ち着かせ、自己破壊的な感情や気分依存的な行動を理解し、健康的な対処スキルを養うのに役立ちます。[4]
マインドフルネスは、メンタライジングと自己認識の構築という2つの重要なテクニックを促進します。
摂食障害からの回復におけるメンタライゼーションは、マインドフルネスの概念をさらに一歩進めたものであり、しばしばマインドフルネス・オブ・マインド（心のマインドフルネス）と考えられています。メンタライゼーションとは、顕在的な行動に基づいて、自分自身や他者の精神状態を理解する能力を指します。メンタライゼーションは摂食障害を持つ人々にとって中心的な課題であり、その欠如は、特に感情的な交流の最中に、激しい感情の起伏、衝動性、そして対人関係や社会的な交流に対する脆弱性につながる可能性があります。 [5]
摂食障害からの回復において、患者はセラピストと協力し、他者が異なる視点を持っていることを理解しながら、自身の感情をメンタライズ（認識）する作業を行います。感情を理解し、状況を複数の視点から見る能力は、不安を軽減し、対処メカニズムとして摂食障害に頼る必要性を最小限に抑えます。[1]
自己認識とは、個人が自分の潜在意識に気づく能力を指します。[6]摂食障害患者では自己認識の欠如が頻繁に見られ、状況、感情、その他の刺激に対して理性的にではなく感情的に反応してしまいます。
マインドフルな自己認識を実践することで、摂食障害からの回復は、自身の思考、感情、記憶、そして身体感覚を客観的な視点から考察することを学ぶことにつながります。患者は自己中心的な思考を手放し、自身の思考を観察し、性的、物質的、感情的、知的、そして精神的な動機を理解できる状態に到達するよう促されます。この理解は、冷静さと忍耐力を育み、摂食障害に頼って対処する必要性を最小限に抑えます。[1]
モチベーション
動機とは、個人が特定の行動をとる理由と方法を決定づける一連の理由です。摂食障害からの回復においては、自己主導性と価値観の認識の構築を通して、感情に動機づけられた行動から価値観に動機づけられた行動へと患者を移行させることが目標となります。患者は自身の核となる価値観を認識し、自身の価値観と一致する行動を自ら導き、一致しない行動を抑制することを学びます。
自己主導性を促進する。 自己主導性とは、個人の性格の一側面であり、個人の目標、目的、価値観に沿って、自らの行動を制御、調整し、状況に合わせて適応させる能力に関係しています。[7]摂食障害行動を抑制できないのは、自己主導性の低さに起因します。摂食障害からの回復は、患者の行動に価値観の文脈の中で意味を与えることで、自己主導的な行動をとれるよう支援することに重点を置いています。
価値観への意識を高める。 中核となる価値観への意識がなければ、自律性は不可能ではないにしても困難です。価値観は行動や感情の文脈を提供します。価値観への意識がなければ、人は感情的な反応に左右されがちですが、それが長期的な目標や目的にかなうかどうかは分かりません。感情に左右されると、摂食障害の行動は衝動的になり、「自動的」になり、無意識的なものになる可能性があります。[8]
摂食障害からの回復において、臨床医とセラピストは患者が自身の中核的価値観を特定できるよう支援します。このアプローチにより、患者は全体像を把握し、中核的価値観と一致する行動をとりながら、相反する行動を避けることができるようになります。
気分管理
慢性的な不安は摂食障害を持つ人々の重要な特徴であり、彼らの生活は不安から生じる感情への対処に追われています。こうした感情に駆られた気分は、しばしば否定的な対処行動を引き起こし、患者の対処法に対する認識を狭めてしまいます。こうした衝動的な行動は、摂食障害に見られるような、無思慮で硬直した、定型的な反応を引き起こす可能性があります。[1]
摂食障害からの回復では、否定的な行動サイクルを中断し、肯定的で目的のある対処メカニズムに置き換えるために、 認知行動療法と弁証法的行動療法が採用されます。
認知行動療法（CBT）は、摂食障害からの回復に用いられる心理療法であり、目標指向的で体系的な手順を通して、機能不全の感情、行動、認知に影響を与えることを目的としています。認知行動療法は、摂食障害の精神的および感情的側面を治療するために用いられ、患者が食べ物、食事、そして身体イメージに対する態度を変え、不健康な食習慣を改善し、再発を防ぐのを支援します。[9]
弁証法的行動療法（DBT）は、摂食障害の治療において、感情調整と現実検証のための標準的な認知行動療法と、マインドフルネス、苦痛耐性、そして受容の概念を組み合わせたものです。仏教の瞑想実践の影響を受け、DBTは行動主義理論、弁証法、認知療法、そしてDBTの中核を成すマインドフルネスという重要な要素を含んでいます。
回復を求めて
摂食障害財団によると、摂食障害は深刻かつ複雑な病気であり、訓練を受けた専門家の診察が必要です。患者は治療を望むかもしれませんが、「自己治療」は効果を上げることがほぼ不可能です。実際、一人で治療しようとすると、何度も失敗を繰り返すことになります。早期発見と介入は、完全回復の可能性を高めることが証明されています。摂食障害のある人は、まず摂食障害からの回復に関する訓練を受けた専門家による専門的な評価を受けることが不可欠です。[1]
参考文献
- ^ abcde Bishop Jr., ER (2008). 低い自己指向性、感情調節、そして弁証法的行動療法：摂食障害を抱える困難な患者へのアプローチ。ベン・フランクリン研究所臨床優秀サミット（ネバダ州ラスベガス、2008年6月5日）にて発表。
- ^ ビショップ、JR (2009). 『一貫性への道：摂食障害における心身問題の解決』 個人文書、コロラド州デンバー.
- ^ abc Weiner, KL (2008). 摂食障害治療における精神薬理学. ベン・フランクリン研究所臨床優秀サミット（ネバダ州ラスベガス）にて2008年6月5日に発表。
- ^ Linehan, M. (1993). 境界性パーソナリティ障害の認知行動療法、境界性パーソナリティ障害治療スキルトレーニングマニュアル. ニューヨーク: ギルフォード出版.
- ^ 境界性パーソナリティ障害に対するメンタライゼーションに基づく治療：実践ガイド . (nd). 2009年3月30日閲覧。UCL PSYCHOANALYSIS UNIT：「UCL (Psychoanalysis Unit) Peter Fonagy's Homepage」より。2007年12月31日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2007年5月7日閲覧。。
- ^ Cloninger, CS (2006). ウェルビーイングの科学：メンタルヘルスとその障害への統合的アプローチ. World Psychiatry, 5 (2): 71-76.
- ^ Cloninger, CS (1993). 気質と性格の心理生物学的モデル. 一般精神医学アーカイブ, 50 (12), 975-90.
- ^ シーゲル、DJ (1999). 『発達する心：人間関係と脳がどのように相互作用して私たちを形作るのか』ニューヨーク：ギルフォード.
- ^ WebMD. (nd). 2009年3月26日閲覧。「摂食障害のための認知行動療法」より: http://www.webmd.com/mental-health/cognitive-behavioral-therapy-for-eating-disorders.
外部リンク
- 全米摂食障害協会
- 国立摂食障害情報センター
