異所性ペースメーカー
異所性ペースメーカー
その他の名前異所性病巣、異所性病巣
左心室乳頭筋付近の異所性病巣の図
専門電気生理学、心臓病学
症状

異所性ペースメーカーは、異所性焦点または異所性病巣とも呼ばれ、心臓の正常に機能する洞房結節の外で、異所性拍動と呼ばれる時期外心拍を引き起こす興奮性細胞のグループです。したがって、異所性の心臓ペースメーカーであり、異所性拍動を生成します。急性の発生では通常、生命を脅かすことはありませんが、慢性の発生は頻脈[ 1 ]、徐脈、または心室細動[ 2 ]に進行する可能性があります。正常な心拍リズムでは、洞房結節のパルス レートが高いため、通常は洞房結節が異所性ペースメーカーの活動を抑制します。ただし、洞房結節の機能不全または洞房結節レートを超える固有レートを伴う異所性焦点のいずれかの例では、異所性ペースメーカーの活動が自然な心拍リズムを引き継ぐことがあります。[ 3 ]この現象（本来的に遅いペースメーカー活動が、上流のより速いペースメーカー組織の機能不全によって顕在化する現象）は補充調律と呼ばれ、下位の調律が上位の調律の優位性から脱却する。一般的に、早期異所性拍動（すなわち、先行するRR'間隔よりも短い）は心筋細胞または伝導組織の興奮性亢進を示し、後期異所性拍動（すなわち、先行するRR'間隔が長い）は補充「異所性」拍動を伴う近位のペースメーカーまたは伝導不全を示す。

兆候と症状

  • 単発性の期外収縮は多くの場合無症状ですが、最も一般的な症状は「心拍が欠落している」という感覚です。これは、早期（期外）心拍と次の正常な心拍の間に長い間隔があることに気付くことで起こります。
  • 動悸
  • 失神する[ 4 ]

原因

異所性ペースメーカーは、さまざまな刺激イベントに反応して健康な心臓内で発生する可能性があり、次のような 自動性または誘発された活動によって引き起こされる可能性があります。

また、不健康な心臓でも、次のような原因で発生することがあります。

生理

異所性ペースメーカーは、心臓の電気伝導系の一部、または心房や心室の筋細胞内に設置されることがあります。異所性ペースメーカーが拍動を開始すると、期外収縮が起こります。期外収縮は通常の信号伝達経路に従わず、心臓が不応性になったり、洞房結節からの通常の信号を伝達できなくなったりすることがあります。ペースメーカーの位置によっても、洞房結節とそのリズムへの影響が変わります。心房に設置された異所性ペースメーカーは心房ペースメーカーと呼ばれ、心房の収縮を速めることができます。[ 10 ]房室結節と中隔の近くにある異所性ペースメーカーは接合部ペースメーカーと呼ばれます。[ 11 ]心室で作動しているペースメーカーは心室ペースメーカーと呼ばれます。[ 12 ]このような異所性ペースメーカーは肺静脈や胸静脈の壁内にも設置されることがある。[ 13 ] [ 14 ]

診断

心電図では、心室性期外収縮を観察するとQRS波の形状が異常に変化し、多くの場合、P波の消失を伴って早期に発生します。これは心電図上および通常の脈拍測定の両方で、脈の飛びとして認識されることがあります。[ 12 ] 心房性期外収縮では、通常は丸みを帯びたP波が反転または尖頭することがあります。しかし、QRS波とT波は比較的正常に見えます。[ 10 ] 逆に、接合部性期外収縮では、P波が消失したり、QRS波の中に隠れたりすることがよくあります。[ 11 ]

参照

参考文献

  1. ^ a b c d Phibbs, B. (1963). 「異所性ペースメーカー周囲ブロックを伴う発作性心房頻拍：症例報告」 Circulation . 28 ( 5): 949–50 . doi : 10.1161/01.CIR.28.5.949 . PMID  14079200 .
  2. ^ Tveito, Aslak; Lines, Glenn T. (2008). 「興奮性細胞の計算モデルにおける異所性波の発生条件」. Mathematical Biosciences . 213 (2): 141–50 . doi : 10.1016/j.mbs.2008.04.001 . PMID 18539188 . 
  3. ^ a b c Rozanski, GJ (1991). 「位相性迷走神経活動による心房性異所性ペースメーカー逃避」.アメリカ生理学ジャーナル. 260 (5 Pt 2): H1507–14. doi : 10.1152/ajpheart.1991.260.5.H1507 . PMID 2035673 . 
  4. ^ Abbott, Louise (2012年12月). 「心房細動 – 情報、症状、治療」 . Bupa. 2009年1月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2009年2月4日閲覧。
  5. ^ポート、キャロル・マットソン (2005).病態生理学：健康状態の変化の概念（第7版）. リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス. p. 588. ISBN 978-0-7817-4988-6。
  6. ^ Maupoil, V; Bronquard, C; Freslon, JL; Cosnay, P; Findlay, I (2007). 「ラットの肺静脈における異所性活動は、α1アドレナリン受容体とβ1アドレナリン受容体の同時活性化によって起こりうる」 . British Journal of Pharmacology . 150 (7): 899– 905. doi : 10.1038/sj.bjp.0707177 . PMC 2013875. PMID 17325650 .  
  7. ^ケラー・ウッド、モーリーン。「心臓の電気的活動」フロリダ大学薬学部での講義、2007年10月23日。
  8. ^ Hamilton, SD; Bartley, TD; Miller, RH; Schiebler, GL; Marriott, HJL (1968). 「Blalock-Hanlon法による心房中隔欠損の外科的作製後の心房リズムおよび伝導障害」 . Circulation . 38 (1): 73– 81. doi : 10.1161/01.CIR.38.1.73 . PMID 11712295 . 
  9. ^フーガーズ、ウィレム MH;エンゲル、アンジェラ。ブロンズ、ジャニンケ F.フェルケルク、アリー O.デ・ランゲ、フレデリック・J.ウォン、リー・エレイン。バッカー、マーティン L.クラウト、ダニエル E.他。 (2007)。「Tbx3 は洞房結節の遺伝子プログラムを制御し、心房にペースメーカー機能を課します。 」遺伝子と発達。21 (9): 1098–112 .土井: 10.1101/gad.416007。PMC 1855235。PMID 17473172。  
  10. ^ a b「遊走性ペースメーカー」 .心電図の解釈：驚くほど簡単！ポケットガイド（第4版）. Lippincott Williams & Wilkins. 2007年. pp.  116–18 . ISBN 978-1-58255-701-4。
  11. ^ a b「結節性補充療法」 .心電図の解釈：驚くほど簡単！ポケットガイド（第4版）. Lippincott Williams & Wilkins. 2007年. pp.  125–28 . ISBN 978-1-58255-701-4。
  12. ^ a b「心房頻拍」 .心電図の解釈：驚くほど簡単！ポケットガイド（第4版）. Lippincott Williams & Wilkins. 2007年.  96–98頁. ISBN 978-1-58255-701-4。
  13. ^ Haghjoo, Majid (2007). 「心房細動治療における部分的上大静脈隔離術の有効性、安全性、および役割」. Journal of Electrocardiology . 40 (4): 327.e1. doi : 10.1016/j.jelectrocard.2007.04.003 . PMID 17599474 . 
  14. ^ Tan, Alex Y.; Zhou, Shengmei; Jung, Byung Chun; Ogawa, Masahiro; Chen, Lan S.; Fishbein, Michael C.; Chen, Peng-Sheng (2008). 「生体内星状神経節刺激中にイヌ胸静脈から発生する異所性心房性不整脈」 . AJP: 心臓・循環生理学. 295 (2): H691–98. doi : 10.1152/ajpheart.01321.2007 . PMC 2519231. PMID 18539751 .  
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Ectopic_pacemaker&oldid=1289163560」より取得