小児救急医療サービス（EMSC）プログラムは、米国連邦政府による保健医療イニシアチブです。米国保健福祉省の保健資源サービス局（HRSA）と母子保健局（MCHB）によって運営されています。その目的は、医療専門家、医療提供者、計画担当者、そして一般市民の間で、救急医療を受ける小児の特別な（生理的および心理的）ニーズに関する認識を高めることにより、重篤な病気や怪我による小児および青少年の障害や死亡を減らすことです。
背景
朝鮮戦争とベトナム戦争では、戦場で患者の容態を安定させ、設備の整った救急施設に直ちに搬送することで、生存率が劇的に向上することが医療経験から実証されました。1960年代には、民間の医療関係者と外科関係者がこの原則を救急医療システムに応用できる可能性を認識しました。
サポート
1973 年、議会は1973 年緊急医療サービスシステム法を可決しました。この法律は HRSA によって管理され、より包括的な州および地方自治体の EMS システムへの資金提供を行いました。
1975年から1979年にかけて、州のEMSシステムは成人患者の転帰を劇的に改善したが（説明が必要）、小児患者の転帰は改善しなかった。
1979年、当時ハワイ医師会会長であったカルバン・CJ・シア医学博士は、米国小児科学会（AAP）の会員に、小児の障害や死亡を減らすためのEMSプログラムを開発するよう要請しました。[1]シア博士は、当時ハワイ医師会救急医療サービスプログラムの執行役員であったホセ・B・リー氏に協力し、米国上院議員ダニエル・K・イノウエ氏に、小児救急医療システム開発に取り組む国家的な取り組みを確立、実施、資金提供する法案を提出するよう要請しました。
その後まもなく、イノウエはこの要請に応え、米国上院に法案を提出した。[2]彼のスタッフアシスタント兼首席補佐官であったパトリック・デレオンの娘が髄膜炎で入院した。この少女の治療は、重症児の治療における一般的な救急部門の欠陥を露呈した。[3]
オーリン・ハッチ上院議員（ユタ州共和党）とローウェル・ウィーカー上院議員（コネチカット州共和党）も支持を表明しました。1984年、連邦議会は小児救急医療サービス（EMSC）への連邦資金の使用を認める法律（公法98-555）を制定しました。この法律と小児救急医療センター（MCHB）の運営を通じて、EMSCプログラムは既存の救急医療システムの小児医療能力を向上させるための資金を獲得しました。
1985 年に議会は EMSC プログラムの初期資金を指定し、1986 年にはアラバマ州、カリフォルニア州、ニューヨーク州、オレゴン州で最初の連邦助成金が利用されました。
連邦プログラム
連邦EMSCプログラムは、すべての小児および青少年が健康上の緊急事態において適切な[説明が必要]ケアを受けられるよう設計されています。1985年以来、EMSCプログラムはすべての州、コロンビア特別区、5つの米国領土、および3つの自由連合州に助成金を提供してきました。EMSCプログラムの追加資金は、国立リソースセンターおよび小児救急ケア研究ネットワークの設立に使用されています。[4]
| EMSCが資金提供する助成金および協力協定 | 説明 |
|---|---|
| 州パートナーシップ（SP）助成金 | 州パートナーシップ助成金は、州の救急医療システムにおける小児救急医療の改善と統合のための活動に資金を提供します。州が認定医学校に責任を委譲する場合を除き、通常は州政府が申請者となります。すべての助成金受給者は、プログラムで定められたパフォーマンス指標に関するデータを収集し、報告することが義務付けられています。 |
| ターゲット課題（TI）助成金 | 特定課題助成金は、州境を越えた小児救急医療における特定のニーズ、懸念事項、または課題への対応を目的としています。助成金受給者は通常、全国の小児に最善の救急医療を提供するための新たなアプローチを模索している医学部です。これらのプロジェクトは、通常、新たな製品やリソースの開発、あるいはモデルシステムの構成要素や価値あるサービスの有効性の実証につながります。 |
| 州パートナーシップによるケアの地域化（SPROC）助成金 | SPROC助成金の目的は2つあります: (1) 州政府や認定医学校との協力を継続し、資源の共有を網羅し、米国の部族、準州、島嶼部、農村部の子供と家族が小児医療サービスを受けやすくする地域システムを開発すること、(2) 地理的な距離や管轄区域の境界により小児の専門医療へのアクセスが制限されている他の地域でも再現できる「包括的ケアのモデル」を開発することです。 |
| ネットワーク開発実証プロジェクト（NDDP）協力協定 | NDDP協力協定は、小児に対する治療、搬送、ケア対応の有効性に関する多施設共同研究（病院の救急部門への搬送前を含む）を実施するインフラまたはネットワークの価値を実証しています。これらの協力協定は、小児救急医療応用研究ネットワーク（PECARN）を形成しています。PECARNは現在、6つの研究ノードセンターで構成されており、各病院の救急部門関連機関と連携してノード研究提案書を作成・提出し、各機関でPECARN承認の研究を実施しています。2013年には、PECARNにEMS実証ノードが追加されました。 |
| EMSCデータ調整センター（DCC） | PECARNの設立後、ユタ大学と協力協定を締結し、PECARNの各研究拠点とその関連病院が生成したデータの中央リポジトリとして機能させました。DCCはまた、PECARNの主任研究員と協力して、PECARN全体にわたるデータ収集および分析基準を実施し、データの均一性と品質を確保し、PECARN研究の安全性と適時な進捗状況を監視しています。 |
| 国立EMSCデータ分析リソースセンター（NEDARC） | NEDARC は協力協定を通じて資金提供を受け、データ収集、データ分析、データ通信、品質改善、助成金申請、研究設計の分野で EMSC 助成金受給者および州 EMS オフィスに技術支援を提供します。 |
| EMSC 国立リソース センター (EMSC NRC) | 協力協定に基づく資金提供を受けているEMSC NRCは、小児救急医療におけるベストプラクティスの普及と移転に重点を置いています。これは、リソースとモデルプログラムの特定、施設間移転ガイドライン／協定の策定と施設認定、法令および規制の策定、そしてEMSCベストプラクティスの普及と実施によって実現されます。 |
| EMSCイノベーション・改善センター（EIIC） | EIIC は、EMSC NRC の強固な基盤を基に、品質改善科学、テキサス小児病院とテキサス大学オースティン校デル医学部での経験的知識、複数の専門学会および連邦組織の専門知識を活用し、小児医療の継続性全体にわたって小児救急医療を継続的に変革します。 |
[5]
プログラムの説明責任
連邦助成金プログラムの有効性を測定するため、HRSA（政府業績実績法）は、助成金受給者に対し、助成金対象活動に関連する具体的な業績指標の報告を義務付けています。これらの指標は、政府業績実績法（GPRA）の一部です。プログラム資金の受領、または継続受領のためには、すべてのEMSC助成金受給者は、指標71～80に関するデータを提出する必要があります。
- 州または準州において、派遣から最終治療施設への患者搬送までオンライン小児医療指導が利用できる病院前医療提供機関の割合。
- 州/準州において、派遣から最終治療施設への患者搬送までオフラインの小児医療指導が受けられる病院前医療提供機関の割合。
- 国のガイドラインに概説されている必須の小児科用機器および備品を備えた州または準州の患者ケアユニットの割合。
- 州、準州、または地域の標準化されたシステムを通じて認定され、小児医療緊急事態を安定または管理できる病院の割合。
- 州、準州、または地域の標準化されたシステムを通じて認定され、小児外傷性緊急事態を安定させ、管理できる病院の割合。
- 小児患者を対象とし、転送の事前定義された要素を含む施設間転送ガイドラインを文書化している州/準州の病院の割合。
- 小児患者を対象とする施設間転送協定を文書化した州/準州の病院の割合。
- BLS/ALS 提供者のライセンス/認定更新のための小児救急教育に関する州/準州による要件の採用。
- 州/準州が、EMSC 諮問委員会を設立し、EMS 理事会に小児科医の代表を組み込み、フルタイムの EMSC マネージャーを雇用することによって、州/準州の EMS システムで EMSC の永続性を確立した程度。
- 州/準州が EMSC の優先事項を法令/規制に組み込むことにより、州/準州の EMS システムにおいて EMSC の永続性を確立した程度。
パートナーシップ
このプログラムは、救急医療に影響を与える主要な課題を特定し、対処するために、様々な国内および専門機関（[要説明]）と連携しています。これらの課題には、マネージドケア、災害対策、特別な医療ニーズを持つ子ども、メンタルヘルス、家族中心のケア、文化的多様性などが含まれますが、これらに限定されません。このプログラムは、全国的なタスクフォースを編成し、これらの多くの課題に注目を集める包括的な報告書を発行しています。
救急部門準備プロジェクト
2013年、米国小児科学会、米国救急医師会、救急看護師協会、EMSCは協力して品質改善プロジェクトを実施しました。約5,000の救急部に対し、2009年版救急部における小児ケアガイドライン（または国家ガイドライン）に掲載された6つのトピック領域に基づき、各救急部の準備状況に関する評価が行われました。[6]評価は7ヶ月かけて実施され、救急部からの回答率は80%を超えました。評価は2013年8月までに完了しました。評価完了後、各救急部には小児準備状況スコア、ギャップ分析、そして品質改善活動を支援するオンラインツールキットへのアクセスが提供されました。[7]
小児患者のための施設間転送ツールキット
EMSCは、救急看護師協会および外傷看護師協会と協力し、小児患者のための施設間搬送ツールキットを開発しました。[8]このツールキットには、搬送プロセスを開発するためのアルゴリズム、話し合いのポイント、ガイドライン、合意事項、覚書の例、症例報告などが含まれています。
救急車の装備リスト
米国外科医師会外傷委員会、全米救急医協会、米国救急医師会（ACEP）、そして救急救命士会（EMSC）小児パートナーシップ・ステークホルダーグループは協力して、救急車の推奨装備リストを改訂しました。この改訂版は、一次救命処置および二次救命処置のための小児用装備および備品の入手可能性を評価するために使用されることになりました。[9]
救急部門における小児医薬品の安全性
デューク大学とAAPは、救急部門における小児の投薬安全性を向上させるための勧告を提供するための学際的な委員会を招集した。[10]
緊急医療処置および労働法（EMTALA）
ジョージ・ワシントン大学公衆衛生大学院と保健サービス保健政策学部およびNRCは、「緊急医療処置および労働法（EMTALA）の入院患者への適用」と題する論説を発表しました。[11]
EMS関連研究
EMSに関する連邦機関間委員会とEMSCNRCは、EMS関連研究のギャップ分析を実施しました。この分析には270件以上の論文が含まれており、意思決定者のためのエビデンスベースを提供することを目的としていました。[12]
ペカーン
EMSCNRC は、連邦政府が資金提供する初の小児救急医療研究ネットワークである小児救急医療応用研究ネットワーク (PECARN) と協力してきました。
参考文献
- ^ 「Calvin Sia」。Wayback Machineの米国小児科学会ウェブサイトに2014年8月10日アーカイブ。
- ^ Gauche-Hill M.他編「APLS：小児救急医療リソース」アメリカ小児科学会、アメリカ救急医師会。Jones & Bartlett Learning、2004年、p527。ISBN 0763733164, 9780763733162. 2013年12月31日にアクセス。
- ^ クレイ・R.「先駆者は前進する」『モニター・オン・サイコロジー』2012年1月号、第43巻(1)、p68。2013年7月6日アクセス
- ^ Ball JW「小児救急医療サービスプログラム：成果と貢献」臨床小児救急医学第7巻（1）DOI10.1016/j.cpem.2006.01.001
- ^ 「ボリビア」Wayback Machine EMSC ウェブサイトに 2010 年 1 月 13 日にアーカイブ。
- ^ 「救急科における小児のケアに関するガイドライン」Wayback Machineに 2010 年 6 月 13 日にアーカイブされたChildren's National 組織。
- ^ 「Peds Ready」。全国Peds Readyの結果とツールキット。
- ^ 「小児患者のための施設間搬送ツールキット」小児準備組織のウェブサイト。
- ^ 「救急車の装備」CNMC組織文書。2013年3月16日アクセス。
- ^ 「医療緊急事態において、すべての子どもが適切なケアを受けられるようにする。」Wayback Machine EMSC National Resource Centreに2010年3月12日アーカイブ。2013年3月16日アクセス。
- ^ 「緊急医療処置・労働法（EMTALA）の入院患者への適用」。2010年6月13日アーカイブ、Wayback Machineジョージ・ワシントン大学医療センター。2013年3月16日アクセス。
- ^ 「EMS関連研究のギャップ分析」Wayback Machineに2010年6月13日アーカイブEMSCNRC国立小児医療センター。2013年3月16日アクセス。
外部リンク
- EMSC イノベーションおよび改善センターは、University Hospitals Rainbow Babies & Children's Hospital およびテキサス大学オースティン校デル医学部内の部門です。
- National EMSC Data Analysis Resource Center は、Wayback Machineに 2012 年 3 月 12 日にアーカイブされています(ソルトレイクシティ、ユタ州)。
- 小児救急医療応用研究ネットワークは、米国で初めて連邦政府の資金提供を受けた小児救急医療研究ネットワークです。
