緊急蘇生法（EPR）は、救急外来の患者を1時間冷却して仮死状態にすることで、銃撃や刺傷後の失血などによる虚血による初期死を防ぐ実験的な医療処置です。EPRでは、低体温、薬剤、輸液を用いて蘇生手術までの時間を「稼ぐ」ことができます。もし成功すれば、EPRは将来、現場で使用され、救急隊員が患者の搬送のために体外受精・蘇生を行えるようになるかもしれません。
EPRは、低体温を誘発するという点で、深部低体温循環停止（DHCA）に類似しています。しかし、EPRの目的と手順はDHCAとは異なります。DHCAは、事前に計画された手術を支援するために低体温を誘発しますが、EPRは、救急外来の患者が失血により急速に死に瀕しており、傷口を縫合するまで生存できないと判断された場合に行われる緊急処置です。EPRでは、血液を生理食塩水に置換し、患者を冷却して脳波を一定時間停止させます。この状態では、代謝が遅くなり、脳活動が停止します。これにより、外科医は加温・再循環処置を行う前に、創傷を閉じるための時間として約1時間を確保できます。[1] [2]
ヒト臨床試験は2010年代に開始されました。臨床試験では、心停止を起こし標準的な蘇生処置が奏効しなかった外傷患者に対し、大動脈洗浄により急速に重度の低体温（10℃）を誘発します。[3]
歴史
「 CPRの父」ピーター・サファーとサミュエル・ティッシャーマンは1980年代にピッツバーグでEPRの研究を始め、1990年に最初の結果を発表しました。[4] ニューサイエンティスト誌は、2000年にアリゾナ大学のピーター・リーと同僚が豚に対して行った実験が「血液を塩水に素早く入れ替え、冷却し、事実上豚を『殺して』救命する」最初の実証であったとしています。[ 2 ] [5]ティッシャーマンは2003年にサファーが亡くなった後も動物実験を続けました。[1]ティッシャーマンの研究は国防総省の資金援助を受けており、同省は将来EPRを戦地の兵士の治療に使用したいと考えています。[6]
理論
心停止した患者が銃創や刺創を負って救急外来に運ばれてきた場合、医師には傷の修復と必要な蘇生処置を行う時間がわずか数分しかありません。EPRは、患者の体温を約10℃まで下げることで生存率を高めようとする実験的な技術です。これにより、医師は脳死に至る前に出血源を特定し、止血する時間を確保できます。[7]酸素がない場合、細胞は通常、体温で約2分間生存できますが、EPRの温度では代謝速度が低下するため、細胞は数時間生存できます。[2]あるEPRプロトコルでは、カテーテルを用いて血液を10℃の生理食塩水に置換します。外科医には傷の修復に約1時間かかります。その後、人工心肺装置によって血流が再開されます。次に、患者は約34℃まで部分的に加温され、12時間保温されます。[1]
2006年頃に行われたある実験では、14匹の犬のうち12匹がEPRで生き延びたのに対し、CPR対照群では7匹のうち0匹しか生き延びなかった。[8] EPRでは、どの外傷センターにもあるカテーテルやポンプなどの機器を利用できる。[1]
将来的には、技術の進歩により、救急救命士が患者を病院に搬送するまで現場でEPRを使用できるようになるかもしれない。[1]
ヒト試験
外傷や心停止の被害者は無能力であり、実験的な治療に個人的に同意できないため、規制当局の承認は複雑化しています。そのため、実験的なEPR手術の承認を得るには、厳格な「コミュニティ・コンセント」ガイドラインを満たす必要があります。[7] 2014年現在、コミュニティ・コンセントが得られた場合、この手術は、穿通創を有し、到着後5分以内に心停止に陥り、通常の蘇生処置に反応しない18歳から65歳の患者にのみ実施可能です。[1]ティシャーマン氏によると、「患者はおそらくすでに約50%の血液を失っており、胸部が開いているでしょう。」EPRを行わない場合の生存率は7%未満です。「患者が心臓停止になるほど出血した場合、救命できる可能性は非常に低いと私たちは考えています。」[2] [6]ティシャーマン氏は、EPRによってEPRを行わない場合の生存率が2倍になることを期待しています。[9]ティッシャーマンは2014年4月にピッツバーグ大学で正式に人体実験を開始したが、適格な患者が不足していたため、2016年頃に殺人率の高いボルチモアで人体実験を再開した。[4] 2018年にティッシャーマンは結果が2年以内に出るだろうと見積もった。[10]
メリーランド大学医学部のサミュエル・ティシャーマン教授は、人間の仮死状態に成功した研究チームのリーダーです。この手術の成功を「少し非現実的」と表現したティシャーマン教授は、2019年11月に、患者の血液を抜き取り、氷のように冷たい生理食塩水に置き換えた様子を語りました。この時点では事実上死亡していた患者は、冷却システムから外され、手術室に運ばれ、2時間の手術を受けた後、血液を回復させ、常温の37℃まで温められました。ティシャーマン教授は、この手術の全容を2020年に科学論文で発表する予定だと述べています。[11]
参照
参考文献
- ^ abcdef 「大いなる眠り」『エコノミスト』 2014年9月6日。 2018年1月23日閲覧。
- ^ abcd 「銃撃被害者、生死の境をさまよう」ニューサイエンティスト誌。 2018年1月23日閲覧。
- ^ Kutcher, ME, Forsythe, RM, & Tisherman, SA (2016). 「外傷による心停止に対する緊急心肺蘇生法」International Journal of Surgery , 33, 209–212.
- ^ ab Twilley, Nicola (2016年11月21日). 「低体温療法は銃撃被害者を救えるか？」ニューヨーカー誌. 2018年1月23日閲覧。
- ^ Kaplan, Sarah (2016年1月20日). 「『凍死』によってこの男性の命は救われた。『他の人も救えるかもしれない』」ワシントン・ポスト. 2018年1月23日閲覧。
- ^ ab 「『仮死状態』で死を免れる」CNN、2014年6月23日。 2018年1月23日閲覧。
- ^ ab Sun、ボルチモア。「ショック・トラウマ、心停止した銃撃被害者の延命策を模索」
- ^ Wu, X; Drabek, T; Kochanek, P. M; Henchir, J; Stezoski, S. W; Stezoski, J; Cochran, K; Garman, R; Tisherman, S. A (2006). 「犬における長期の致死的出血および外傷による心停止後の緊急保存および蘇生のための極度低体温の導入は、無傷での生存を可能にする」Circulation . 113 (16): 1974–82 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.587204 . PMID 16618818.
- ^ 「科学者はいかにして死者を蘇らせるのか」『ポピュラーサイエンス』2016年7月28日。 2018年1月23日閲覧。
- ^ 「冷水が患者をほぼ確実な死から救う方法」NBCニュース、2018年1月22日。 2018年1月23日閲覧。
- ^ トムソン、ヘレン. 「人類が初めて仮死状態に」.ニューサイエンティスト. 2020年4月29日閲覧。
