子宮頸管掻爬術
医療診断方法
子宮頸管掻爬術
子宮頸管掻爬術に使用するキュレット
目的子宮頸管の異常を調べるために生検するために使用される

子宮頸管掻爬術は、スプーン状の器具であるキュレットを用いて子宮頸管粘膜を掻爬する処置です。この処置は、異常な前癌状態、あるいは子宮頸癌の有無を検査するために用いられます。[1]この処置は通常、パパニコロウ検査で異常が判明した後に、組織をさらに詳しく評価するために行われます。子宮頸管掻爬術が行われる一般的な適応症としては、持続性ヒトパピローマウイルス感染症の評価、原因不明の異常子宮出血の精査、そして確定診断に至らなかったコルポスコピーの経過観察などがあります。

歴史

膣鏡検査は、1925年にドイツの婦人科医ハンス・ヒンゼルマンによって初めて実施されました。彼は明るい光と低倍率の顕微鏡を用いて、子宮頸部の異型細胞を直接観察しました。[2]しかし、子宮頸部掻爬術の最初の使用については、医学文献に明確な記述はありません。生物学的組織を採取する方法としての掻爬術の使用は、19世紀にまで遡ります。婦人科における多くの外科的介入と技術の先駆者であるオーストリアの婦人科医エルンスト・ヴェルトハイム博士は、初期の子宮頸部掻爬術を最初に実施した人物である可能性があります。[3]

子宮頸管掻爬術は、子宮頸部病理学の理解と治療法が急速に進歩した20世紀半ばまでに広く普及しました。数十年にわたり、子宮頸管掻爬術とそのガイドラインへの記載は医学会で議論の的となっており、診断への応用は限定的であると主張する学会もあります。[4]しかし、子宮頸管掻爬術は、子宮頸管の生検における低侵襲性方法として、その価値を維持しています。[5]

医療用途

子宮頸管掻爬術は、子宮頸管の細胞を採取し、顕微鏡下で観察する医療処置です。子宮頸管の直接観察、コルポスコピー、さらには子宮頸管コルポスコピーでさえ、子宮頸管上皮の全領域を完全に分析するには不十分であるため、必要な場合には子宮頸管掻爬術が最適な方法です。

適応症

一般的に、異常なパップスメアの精査における次のステップは、子宮頸部を直接観察するコルポスコピーです。しかし、子宮頸管上皮は観察できないため、子宮頸管掻爬術によって子宮頸管上皮を生検することがあります。子宮頸管掻爬術は、コルポスコピーで扁平円柱境界が観察されない場合に特に有用です。[6] [7]

子宮頸管掻爬術の適応は医学会の推奨によって異なりますが、一般的に受け入れられている適応には以下のものがあります。[4]

  1. 異常なパップスメアとコルポスコピーの陰性所見
  2. パップスメア細胞診における異型腺細胞、高悪性度扁平上皮内病変、または癌腫[6]
  3. 膣鏡検査で子宮頸部病変や扁平上皮癌境界部が観察されないことに関する所見[8]
  4. ヒトパピローマウイルス感染症16または18の検査で陽性となり膣鏡検査を受ける患者[6]

有効性

子宮頸管掻爬術の有効性については長らく議論が続いており、その価値をめぐる議論は20世紀半ばに初めて普及した当時まで遡ります。子宮頸部異形成の精査における子宮頸管掻爬術の診断的価値を評価し、その感度と特異度を明らかにするために、何世紀にもわたって数多くの研究とメタアナリシスが行われてきました。最近の研究では、パップスメアと円錐生検の中間段階として、診断精査における子宮頸管掻爬術の価値は依然として維持されています。また、子宮頸管を分析するための低侵襲的な方法としての価値も維持されています。[5] [9]

手順

スペキュラム
膣鏡

子宮頸管掻爬術は、子宮頸管から細胞を掻爬するためにキューレットを用いて行われる子宮頸部生検の一種です。この処置は通常、外来で行われ、患者は仰向けに寝た状態から開始されます。通常は足をあぶみに乗せます。ほとんどの骨盤検査では、この姿勢で行われます。[9] [10]

医師はまず、膣管に挿入された腟鏡を用いて子宮頸部を観察する。検査中は患者の苦痛を和らげるため、麻酔を使用する。拡大鏡であるコルポスコープを用いて、低倍率の顕微鏡下で子宮頸部、膣、または外陰部の組織を直接観察する。子宮頸部全体が観察された後、異常な病変を特定するために、酢酸溶液またはルゴールヨウ素溶液を子宮頸管に塗布することがある。処置中に鉗子を用いて子宮頸部を掴むこともある。コルポスコピーのこれらの手順が完了した後、所見から子宮頸管生検が必要であると判断された場合、医師は子宮頸管掻爬術に進む。[7]

子宮頸管掻爬術は、一般的にコルポスコピー検査の最終段階です。この段階では、キュレット（嘴角器）を子宮頸管（子宮口）に挿入し、子宮頸管内部から細胞を掻き取ります。キュレットはペンのようにしっかりと持ち、子宮頸管を小さなストロークで掻き取ります。[7] 採取した細胞は、サンプルが失われないように、キュレットを慎重に子宮頸管から引き抜きます。生検で採取した細胞は、保存のため直ちにホルマリン漬けにする必要があります。その後、病理医が顕微鏡で異常の有無を検査します。[9] [11]

リスク

ガイドラインでは、子宮頸管掻爬術は妊娠中に禁忌であるという十分な証拠が示されています。[10]胎児膜や胎盤が損傷するリスクがあり、妊娠中は子宮頸管が軟化するため子宮頸管穿孔のリスクが高まります。[6]これらの理由から、妊娠は子宮頸管掻爬術を行うための十分に確立された禁忌です。[10]この処置のその他の相対的禁忌には、重度の子宮頸管狭窄、急性子宮または子宮頸部の感染症が含まれます。

この処置には稀なリスクとして子宮頸部穿孔がありますが、その発生率は極めて低いです。その他のリスクとしては、出血、感染症、疼痛などがあります。[9]滅菌技術、麻酔、止血器具によってこれらのリスクは大幅に軽減されており、不快感を除けば、この処置は一般的に非常に忍容性が高いものです。

結果とフォローアップ

子宮頸管掻爬術後、病理医は高倍率顕微鏡下で細胞を観察し、過形成、異形成、腫瘍などの非定型的特徴の有無を確認します。[12]分析対象となる特徴には、核の大きさ、多形性、核異数性、染色体過多、有糸分裂の特徴などがあります。

子宮頸部異形成のグレードは、低度扁平上皮内病変から高度扁平上皮内病変まで様々です。この異形成は、ベセスダ分類に基づいて評価されます。ベセスダ分類は、子宮頸部異形成の程度に応じて、以下の通り分類されます。[13]

  1. 非典型扁平上皮細胞
  2. 低悪性度扁平上皮内病変 -子宮頸部上皮内腫瘍形成1
  3. 高悪性度扁平上皮内病変 -子宮頸部上皮内腫瘍形成 2/3
  4. 侵襲性の特徴
  5. 扁平上皮癌

子宮頸部上皮内腫瘍のグレード分けは、子宮頸部上皮の細胞診におけるグレード分けにも一般的に用いられます。子宮頸部上皮内腫瘍1は最も中等度で、低悪性度扁平上皮内病変です。一方、子宮頸部上皮内腫瘍2および3は中等度から重度で、高悪性度扁平上皮内病変です。[14]

参考文献

  1. ^ Moniak CW, Kutzner S, Adam E, Harden J, Kaufman RH. (2000) 子宮頸部掻爬術による異常子宮頸部細胞診の評価. Journal of Reproductive Medicine. 45(4):285-92.
  2. ^ ジャファリ、キアヌーシュ;サンスギリ、ラビンドラナート（1978年5月）。「コルポスコピーにおける子宮頸管掻爬の役割」。アメリカ産科婦人科学会誌。131 (1): 83–86。土井:10.1016/0002-9378(78)90479-9。ISSN  0002-9378。PMID  645788。
  3. ^ ドルーアン、エマニュエル、クラッセ、ジャン＝マルク、オートクール、パトリック（2023年3月）。「ヴェルトハイム手術125周年。次は何？」『医学と生命ジャーナル』 16 ( 3): 341– 343. doi :10.25122/jml-2022-0082. ISSN  1844-3117. PMC 10165519. PMID 37168301  . 
  4. ^ ab Bidus, Michael A; Elkas, John C; Rodriguez, Mildred; Maxwell, G Larry; Rose, G Scott (2005年3月). 「診断的子宮頸管掻爬術の臨床的有用性」 . Clinical Gynecology and Gynecology . 48 (1): 202– 208. doi :10.1097/01.grf.0000151568.68943.dc. ISSN  0009-9201.
  5. ^ ab ウィリー・アンダーセン；ヘンリー・フリアーソン；シャノン・バーバー；サナ・タバラ；ペイトン・テイラー；ポール・アンダーウッド（1988年9月）「子宮頸管の評価における子宮頸管掻爬術および子宮頸管ブラシの感度と特異度」アメリカ産科婦人科学会誌159 (3): 702– 707. doi :10.1016/s0002-9378(88)80038-3. ISSN  0002-9378.
  6. ^ abcd Massad, L. Stewart; Perkins, Rebecca B.; Naresh, Amber; Nelson, Erin L.; Spiryda, Lisa; Gecsi, Kimberly S.; Mulhem, Elie; Kostas-Polston, Elizabeth; Zou, Tianle; Giles, Tashima Lambert; Wentzensen, Nicolas (2023-01-01). 「コルポスコピーの基準：コルポスコピーにおける子宮頸管掻爬のガイドライン」. Journal of Lower Genital Tract Disease . 27 (1): 97– 101. doi :10.1097/LGT.0000000000000710. ISSN  1526-0976. PMC 9770112. PMID 36222824  . 
  7. ^ abc Basu P, Sankaranarayanan R (2017). コルポスコピーアトラス – 原則と実践 IARC CancerBase No. 13 [インターネット]. フランス、リヨン：国際がん研究機関. 2024年12月12日にアクセス.
  8. ^ 世界保健機関; 世界保健機関編 (2014). 『包括的子宮頸がん対策：必須実践ガイド（第2版）』 ジュネーブ: 世界保健機関. ISBN 978-92-4-154895-3。
  9. ^ abcd “Cervical Biopsy”. 2024年10月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。2024年12月13日閲覧。
  10. ^ abc Cooper, Danielle B.; Dunton, Charles J. (2024)、「Colposcopy」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID  33232095 、 2024年12月13日取得
  11. ^ 包括的子宮頸がん対策：必須実践ガイド（第2版）ジュネーブ：世界保健機関、2014年、ISBN 978-92-4-154895-3。
  12. ^ 「子宮頸部異形成」www.cancer.gov 2011年2月2日2024年12月9日閲覧。
  13. ^ Pangarkar, Meena A. (2022). 「子宮頸部細胞診報告のためのベセスダシステム」CytoJournal . 19 : 28. doi :10.25259/CMAS_03_07_2021. ISSN  0974-5963. PMC 9168399. PMID 35673697  . 
  14. ^ アルラージャル、アハメッド;パンサレ、ヴァイシャリ。チョードリー、モウミタ・サハ・ロイ。カーン、ミール・ユスフディン・アリ。シダム、ヴィノード B. (2021)。 「子宮頸部の扁平上皮内病変 (SIL: LSIL、HSIL、ASCUS、ASC-H、LSIL-H) およびベセスダ システム」。サイトジャーナル。18 : 16.土井:10.25259/Cytojournal_24_2021。ISSN  0974-5963。PMC 8326095。PMID  34345247。 
  • 子宮頸管掻爬術に関するパブリックドメインのNCI癌用語辞典

パブリックドメイン この記事には、米国国立がん研究所発行の「Dictionary of Cancer Terms」のパブリックドメイン資料が組み込まれています。

「https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=子宮頸管掻爬術&oldid=1328448228」より取得