内因性うつ病
臨床的うつ病の種類

内因性うつ病は、大うつ病性障害（臨床的うつ病）の非定型サブクラスです。遺伝的要因と生物学的要因によって引き起こされる可能性があります。[1]内因性うつ病は、外的（社会的、環境的）ストレス要因ではなく、内的（認知的、生物学的）ストレス要因の存在によって発症します。[2]内因性うつ病には、治療抵抗性で非精神病性の大うつ病性障害の患者が含まれ、モノアミン作動性ではなく内因性オピオイド系の異常行動を特徴とします。[3] [4] [5]症状の重症度、種類、頻度は様々であり、持続的な悲しみや苦痛につながる認知的、社会的、生物学的、または環境的要因に起因する可能性があります。症状は生物学的現象によるものであるため、高齢者では有病率が高くなる傾向があります。[6]このため、最良の予後を確保するために、生物学的要因に焦点を当てた治療計画が治療においてしばしば用いられます。[2]

内因性うつ病はクレペリンの二分法の一部でした。

兆候と症状

うつ病エピソードの兆候として最も顕著なのは、日常生活における気力や意欲の突然の喪失である。[7] [8]このような症状が現れると、より深刻な生理的疾患が根本原因ではないかと過度に心配したり不安になったりして医療機関を受診することは珍しくない。[7]しかし、実際には疾患がなくても、こうした神経症的な思考は深刻な不安、睡眠障害、気分の変動を引き起こし、社会的な人間関係に支障をきたすことがある。内因性うつ病の患者は症状の重症度に一貫性がなく[9] 、治療が遅れることが多い。[7]治療せずに放置すると、症状は大うつ病エピソードへと進行する可能性がある。

リスク要因

内因性うつ病は、外的要因ではなく、内的ストレス要因（通常は認知的または生物学的要因）の結果として発症します。潜在的な危険因子には、これらの認知的要因や生物学的要因が含まれます。内因性うつ病の患者は、家族歴に疾患歴があり、症状を引き起こす心理社会的要因や環境的要因が少ない傾向にあります。[10]うつ病の家族歴や親密な人間関係の悪さは、このタイプのうつ病に関連する内的危険因子です。[11]これらの危険因子を知ることは、この病気を認識し、予防するための対策を講じる上で重要です。

処理

臨床医は一般的に、抗うつ薬や気分安定薬、電気けいれん療法（ECT）などの治療法を好みます。 [12] ECTは内因性うつ病の効果的な治療法です。[13]薬物療法とECTはどちらも、内因性うつ病の急性エピソードを短期的に治療するために、また長期的には再発リスクを軽減するために使用できます。21世紀の最初の20年間で、経頭蓋磁気刺激法（TMS）として知られる、有望な新しい代替・補助的うつ病治療法が利用可能になりました。[14]

有病率

このタイプのうつ病は、生物学的な理由により発症することが多い。症状が内的現象に起因するため、有病率は高齢者で高く、女性に多い傾向がある。[6]内因性うつ病は加齢と関連していると考えられているものの、これを十分に評価する試みはほとんど行われていない。社会におけるこのタイプのうつ病の実際の有病率を示すには、さらなる研究が必要である。

歴史

内因性うつ病は当初、反応性うつ病との診断的鑑別手段として有用であると考えられていました。後者の発症は人生における逆境に起因し、トークセラピーで治療できるのに対し、前者は抗うつ薬による治療が必要となると考えられていました。[15]実際、内因性うつ病に関するこの見解は、気分障害は脳内の「化学的不均衡」の反映であるという一般的な見解の根底にあります。最近の研究では、内因性うつ病患者がうつ病エピソードに先立って人生における逆境を経験する確率は、反応性うつ病患者とほぼ同じであり、抗うつ薬療法の有効性はこの軸に沿った患者の診断分類と統計的な相関関係を示さないことが示されています。[16]

参照

参考文献

  1. ^ 松浪、勝文 (2013). 「理想型としての『内因性うつ病』の臨床的意義と学術的意義」聖心神経学雑誌 = Psychiatria et Neurologia Japonica。115 ( 3): 267–276。ISSN 0033-2658  。PMID  23691813。
  2. ^ ab Kramer, Thomas (2002). 「内因性 vs. 外因性：依然として問題ではない」Medscape .
  3. ^ Nyhuis PW, Specka M, Gastpar M (2006). 「オピオイド治療に対する抗うつ反応はうつ病のサブタイプを記述するのか？」欧州神経精神薬理学. 16 (S4): S309. doi :10.1016/S0924-977X(06)70328-5. S2CID  54365563.
  4. ^ Bodkin, JA; Zornberg, GL; Lukas, SE; Cole, JO (1995年2月). 「ハーバード大学医学部臨床研究「難治性うつ病に対するブプレノルフィン治療」」臨床精神薬理学ジャーナル. 15 (1): 49– 57. doi :10.1097/00004714-199502000-00008. PMID  7714228.
  5. ^ Bodkin, J. Alexander; Zornberg, Gwen L.; Lukas, Scott E.; Cole, Jonathan O. (1995年2月). 「難治性うつ病に対するブプレノルフィン治療」. Journal of Clinical Psychopharmacology . 15 (1): 49– 57. doi :10.1097/00004714-199502000-00008. PMID  7714228.
  6. ^ ab Watts, CAH (1956-06-16). 「内因性うつ病の発生率と予後」. British Medical Journal . 1 (4980): 1392– 1397. doi :10.1136/bmj.1.4980.1392. ISSN  0007-1447. PMC 1979411. PMID 13316166  . 
  7. ^ abc Watts, CAH (1968年4月). 「内因性うつ病における抑うつ症状の発達」. The Journal of the Royal College of General Practitioners . 15 (4): 251–7 . PMC 2236428. PMID  5653294 . 
  8. ^ Joiner Jr., Thomas E. (2001-02-01). 「否定的帰属スタイル、絶望的抑うつ、そして内因性抑うつ」.行動研究療法. 39 (2): 139– 149. doi :10.1016/S0005-7967(99)00160-6. PMID  11153969.
  9. ^ Watts, CA (1968). 「内因性うつ病における抑うつ症状の進展」. JR Coll Gen Pract . 15 (4): 251–7 . PMC 2236428. PMID  5653294 . 
  10. ^ Sinzig, Judith; Schmidt, Martin H.; Plueck, Julia (2011). 「ICD-9およびICD-10カテゴリーによる早期発症うつ病の表現」Psychopathology . 44 (6): 362– 370. doi :10.1159/000325103. PMID  21847003. S2CID  31742127.
  11. ^ Roy, ​​A. (1987-04-01). 「うつ病の5つの危険因子」.英国精神医学ジャーナル. 150 (4): 536– 541. doi :10.1192/bjp.150.4.536. ISSN  0007-1250. PMID  3664137. S2CID  31264024.
  12. ^ 「電気けいれん療法（ECT） - メイヨークリニック」www.mayoclinic.org . 2016年4月28日閲覧。
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  15. ^ Kramer, T (2002). 「内因性 vs. 外因性：依然として問題ではない」Medscape Psychopharmacology Today 7. 1 .
  16. ^ Watkins, JT; Leber WR; Imber SD; Collins JF; Elkin I; Pilkonis PA; Sotsky SM; Shea MT; Glass DR (1993). 「うつ病の変化の経時的経過」. Journal of Consulting and Clinical Psychology . 5. 61 (858): 858– 864. doi :10.1037/0022-006x.61.5.858. PMID  8245283.
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