| 内視鏡下耳手術 | |
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| 専門 | 耳鼻科 |
内視鏡下耳科手術（EES）は、従来の耳科手術に代わる低侵襲手術であり、耳科手術中に手術顕微鏡ではなく硬性内視鏡を用いて中耳と内耳を観察することと定義される。[1]内視鏡下耳科手術では、外科医は片手に内視鏡を持ち、もう片方の手で耳の中を操作します。このような片手手術を可能にするためには、異なる手術器具を使用する必要があります。高解像度のビデオ画像と広視野内視鏡のおかげで内視鏡による視覚化が向上しており、EESは侵襲性が低いため、顕微鏡下耳科手術の補助として重要性が高まっています。
歴史
内視鏡下耳科手術は、1992年にアハメド・エル・ギンディ教授によって初めて報告され、 1990年代後半にはドバイでムアーズ・タラビチ医師によって先駆的に実施されました。この分野への彼の貢献により、彼は内視鏡下耳科手術の父として世界的に認められています。現在、彼は世界中でこのテーマに関する講演を精力的に行っています。[2]
FESS（機能的内視鏡下副鼻腔手術）の初期段階と同様に、[3] EESは1960年代の初期の説明以来、物議を醸してきました。[4]タラビチの初期の論文は、ハインツ・シュタンベルガー教授がFESSを導入した際に直面した反発と非常によく似た形で懐疑的な反応を示しました。タラビチとシュタンベルガー教授はそれぞれの技術を擁護し続け、友情を育みました。その結果、内視鏡下手術の技術を習得した外科医を育成・教育するためのタラビチ・シュタンベルガー耳鼻咽喉科研究所が設立されました。[5]
内視鏡が顕微鏡に比べて優れている点の一つは、光源が器具の先端に配置され、様々な角度のレンズを利用できるため、中耳を広範囲に観察できることです。硬性内視鏡を用いて観察を行う中耳手術では、術野の露出を高めるための穿孔の必要性が軽減される可能性があります。[6]従来の耳鼻咽喉科手術用顕微鏡では、術中の観察や臨床での経過観察のために十分な光を通すために、通常、より大きなポータル（例えば、耳介後部アプローチ）が必要です。[7] EESの主な欠点として、片手での切開が挙げられます。
この比較的新しい技術の適応は進化しています。最適化された器具と手術アプローチが利用可能になるにつれ、中耳の内容物を観察するだけの硬性内視鏡（観察用EES）ではなく、耳の手術（手術用EES）を行うための硬性内視鏡の使用が増加しています。 [8]このトピックに関する文献の引用数は最近急増しており、その多くは、観察や顕微鏡手術の補助としてではなく、耳科手術における主力として内視鏡を使用することに焦点が当てられています。[8]
根拠
1990年代まで、耳の手術は顕微鏡を用いて乳様突起腔を通して行われていました。顕微鏡を用いた場合、直線的なアクセスのため、解剖学的特定領域の観察や病変の追跡が困難でした。内視鏡を用いることで、外科医は耳道を通して耳介の角を覗き込み、鼓室洞などのアクセス困難な領域に到達することが可能になります。[9]内視鏡下耳介手術は、真珠腫を除去するためのアクセスポイントとして耳道を利用するため、耳の後ろの大きな切開を必要とする従来の手術に代わる、低侵襲な代替手術となります。低侵襲手術に伴って通常伴う術後疼痛と費用の軽減は、内視鏡下耳介手術において実証されています。[10]
分類
コーエンとMEEIの同僚は、耳鼻科手術における内視鏡の使用度合いの分類システムを考案した。[11]
- クラス0: 顕微鏡的ケースのみ
- クラス1：内視鏡による検査
- クラス2：内視鏡と顕微鏡を用いた混合解剖
- クラス3：内視鏡のみの場合
内視鏡下耳手術の種類
真珠腫の場合
真珠腫の手術では、顕微鏡ではなく内視鏡を用いることが最も大きな利点となります。真珠腫手術における失敗は、鼓室解剖の中でも特に、顕微鏡ではアクセスが難しい顔面陥凹、鼓室洞、前鼓室、前鼓室といった特定の部位で最も多く見られます。[12]内視鏡は隅々まで観察できるため、鼓室洞など、残存真珠腫が目立つ部位を観察することができます。[13]
鼓膜穿孔の場合
鼓膜の穴の治療を成功させるには、穿孔の全周へのアクセスが不可欠です。そのために、顕微鏡を用いて「耳介後部アプローチ」で耳の後ろを切開します。内視鏡は角を曲がったところまで見ることができるため、穿孔の全周にアクセスするために大きな切開を行うよりも、外耳道を通して穿孔を閉鎖できる可能性が高くなります。[13]
耳硬化症の場合
耳硬化症は、音を内耳に伝えるアブミ骨が固くなる病気です。顕微鏡的アブミ骨切除術では、骨の切除が必要となり、場合によってはアクセスを容易にするために切開を行います。内視鏡は角の周囲まで観察できるため、骨の切除や切開を必要とせずにアブミ骨をより鮮明に観察できます。[13]
耳管へのアクセス
中耳疾患の病態生理において、耳管は主要な役割を果たしています。既存の外科手術のほとんどは乳様突起腔を経由するため、耳管近位部（耳側）へのアクセスは限られています。内視鏡を用いることで、外科医は前鼓室または骨性耳管に到達し、拡張バルーンカテーテルをその部位に挿入することで、耳管の開通を維持するための介入を行うことができます。[14]
参考文献
- ^ ab 「IWGEES - 国際内視鏡耳鼻科手術ワーキンググループ」.
- ^ 「ムアーズ・タラビチとの会話」ENT & Audiology News . 2021年1月13日閲覧。
- ^ Vining EM, Kennedy DW (1994年7月). 「内視鏡下副鼻腔手術のヨーロッパからアメリカへの伝播」. Ear, Nose, & Throat Journal . 73 (7): 456–8 , 460. doi :10.1177/014556139407300708. PMID 8082598. S2CID 2283335.
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- ^タラビチ、ムアーズ（2019年5月）「パラダイムシフト：先見の明を持つ人 が専門分野を変える方法」耳鼻咽喉科・聴覚ニュース28–2 : 1.
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外部リンク
- IWGEESの公式ウェブサイト
