| 内視鏡的異物除去 | |
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| 専門 | 消化器内科 |
内視鏡的異物除去術とは、内視鏡を用いて食道、胃、十二指腸から摂取された異物を除去する手術を指します。外科手術は行わず、胃カメラを用いて異物を掴み、操作し、食道と気管を保護しながら除去するための様々な技術を包含します。[1] 小児、[2]精神疾患患者、[3]および受刑者[4]は異物摂取率が高いため、特に重要です。
一般的に飲み込まれる物としては、硬貨、ボタン、電池、小骨（魚の骨など）などがありますが[1] 、眼鏡[5] 、スプーン[6]、歯ブラシ[5]など、より複雑な物も飲み込まれることがあります（画像参照）。
適応症と禁忌
異物摂取のリスクが高い患者の中には、年齢や精神疾患などの理由で、正確な摂取歴を報告できない場合があります。このような患者を治療する医師は、緊急の介入を必要とする食道異物塞栓の症状を認識することが重要です。最も一般的な症状としては、よだれ、唾液の嚥下困難、頸部の圧痛、食物の逆流、気管圧迫による喘鳴、息切れなどが挙げられます。 [1] [7]
内視鏡技術が適応とならない状況はいくつかあります。例えば、2.5cm未満の鈍角で小さな物体がすでに胃に入ってしまった場合（通常は他の部分を閉塞しないため）、食道穿孔や縦隔炎（食道周囲の組織の炎症）がある場合、麻薬の入ったバッグやコンドームを飲み込んだ場合（破裂すると過剰摂取の危険があるため）などです。[1]
異物は合併症のリスクが高いため、摂取後24時間以内に食道から除去する必要があります。[8]
非侵襲的検査
内視鏡検査を行う前に、 X線検査やその他の非侵襲的検査法を用いて異物の位置を特定する必要があります。[1] 放射線不透過性の異物の場合は、頸部、胸部、腹部のX線検査で異物の位置を特定し、内視鏡検査を補助することができます。[9]金属探知機 の使用など、代替的なアプローチも報告されています。[10]
X線検査は、摂取した異物の種類や、縦隔炎や食道穿孔などの異物摂取の合併症を特定するのにも有用である。[1]
内視鏡検査
内視鏡的異物除去術では、胃カメラまたは光ファイバー電荷結合素子カメラを使用します。この器具は長いチューブ状で、口から食道と胃に挿入して異物を特定します。この処置は通常、意識下鎮静下で行われます。胃や食道から異物を除去するための多くの方法が報告されています。通常、食道はオーバーチューブ（様々な長さのプラスチックチューブ）で保護され、そのオーバーチューブを通して胃カメラと異物が通過します。[11]
胃カメラで異物が確認されると、様々な器具を胃カメラに通して異物を掴んだり操作したりすることができる。使用される器具には、様々な形、大きさ、握り方をする鉗子[12] 、スネア、胃カメラの外側から引き出して異物を捕らえる楕円形のループ[13]、ロスバスケット（閉じて小さな異物を捕らえる網）[14] 、胃カメラの先端または経口胃管の先端に取り付ける磁石[12]などが ある。[15]異物を捕らえるためにフォーリーカテーテルを使用する方法や、異物を2つのスネアで方向付ける方法も報告されている[6] 。
代替方法
獣医学では、内視鏡が利用できない場合や、手術なしで経済的に異物を取り除くことができない場合に、ハルトマンワニ口鉗子を使用することができます。[16]
参照
参考文献
- ^ abcdef Eisen, GM; Baron, TH; Dominitz, JA; Faigel, DO; Goldstein, JL; Johanson, JF; Mallery, JS; Raddawi, HM; et al. (2002). 「経口摂取異物の管理ガイドライン」. 消化器内視鏡検査. 55 (7): 802–6 . doi :10.1016/S0016-5107(02)70407-0. PMID 12024131.
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外部リンク
- 食道コイン MedPix トピック
