静脈内レーザー治療

静脈内レーザー治療（ELT ）は、レーザーエネルギーを使用して静脈瘤を治療するために使用される低侵襲性の超音波ガイド下技術であり、通常は静脈専門医、介入放射線科医、または血管外科医によって実行されます。

方法

静脈内レーザー治療は、治療対象となる静脈に挿入された光ファイバーを用いて静脈瘤を治療します。通常、赤外線領域のレーザー光[ 1 ]が静脈内に照射されます。これにより静脈が収縮し、光ファイバーはゆっくりと引き抜かれます。血栓性静脈炎、疼痛、血腫、浮腫、感染など、軽度の合併症が発生する可能性があり、感染は蜂窩織炎を引き起こす可能性があります。[ 2 ]

EVLTはELTと同じ意味ですが、Diomed社が所有する商標であり、ELT用の910nmレーザー治療装置の名称として使用されています。810nmレーザーは、ニューヨーク州ニューヨークの静脈治療センターでルイス・ナバロ医師、カルロス・ボーン医師、ロバート・ミン医師によって開発された最初のレーザーファイバー波長です。その後、様々な波長のファイバーが利用可能になりました。これらの波長はそれぞれ、静脈瘤の特定の部位またはそこに含まれる 血液への局所的なダメージを最大化し、隣接組織へのダメージを最小限に抑えることを目的としています。

この処置では、レーザーファイバーを備えたカテーテルを超音波ガイド下で小さな穿刺を通して大伏在静脈（GSV）または小伏在静脈（SSV）に挿入します。次に、カテーテルを超音波ガイド下で鼠径部または膝のしわのレベルまで進めます。超音波画像診断法を使用して、主に顔面下の静脈の周囲に局所麻酔液を置き、静脈の周囲と沿って希釈局所麻酔薬を注入します（血管周囲浸潤）。この技術は、長年使用され、いくつかの脂肪吸引法で安全かつ効果的であることが証明されている腫脹局所麻酔（TLA）法に由来します。カテーテルまたはレーザーファイバーをゆっくりと引き抜くと同時にレーザーを活性化し、伏在静脈全体にわたって閉塞させます。この治療は鎮静なしで行われ、通常1〜2時間かかり、患者は自分の力で歩いて退院します。患者は術後最大 3 週間、足に包帯を巻いたり、ストッキングを履いたりして過ごします。

下肢静脈瘤の治療には、手術時または術後1～2週間以内にフォーム硬化療法や外来静脈切除術が行われることがよくあります。しかし、大伏在静脈からの逆流が減少することで静脈瘤が自然に改善する可能性があるため、ELT時にはこれらの処置を行わない医師もいます。

合併症

静脈内レーザー治療の合併症は、軽度と重度に分類できます。軽度の合併症には、あざ（51%）、血腫（2.3%）、一時的なしびれ（3.8%）、静脈炎（7.4%）、硬結（46.7%）、圧迫感（24.8%）などがあります。より重篤な合併症には、皮膚熱傷（0.5%）、深部静脈血栓症（0.4%）、肺塞栓症（0.1%）、神経損傷（0.8%）などがあります。これらの合併症率は、オーストラリアMSACによる本治療に関するすべての文献のレビューから得られたものです。[ 3 ]網膜損傷は、レーザー使用中に発生する可能性がある重篤ですが非常にまれな合併症（<1%）です。ファイバーが破損した場合、またはレーザーが体外にある状態で作動した場合、反射レーザー光によって局所的な恒久的な網膜欠損、あるいは「盲点」または暗点が生じる可能性があります。公称危険区域（NHZ）[ 4 ]、すなわち直接、散乱、または反射レーザー放射のレベルが最大許容被曝量（MPE）を超える空間は、レーザーの波長によって異なり、新しい1470 nmレーザーではより短く（17インチ）なっています。使用するレーザー波長に適した適切な保護眼鏡を使用することで、偶発的な傷害を防ぐことができます。[ 4 ]

臨床評価

2005年に発表されたある報告書では、5年間にわたりEVLTで治療した1,000肢の結果をまとめたもので、最大60ヶ月の追跡調査で治療した血管の98%が閉鎖したままであり、一時的な知覚異常やDVTなどの合併症や副作用は0.5%未満であったことが示されました。[ 5 ]

オーストラリア医療サービス諮問委員会（MSAC）は2008年、静脈瘤に対する血管内レーザー治療は「静脈瘤の治療における血管結紮術と静脈剥離術という比較手術と比較して、短期的にはより効果的であり、全体としては少なくとも同等の効果があると思われる」と結論付けました。[ 3 ]また、入手可能な文献の評価では、「深部静脈血栓症、神経損傷、知覚異常、術後感染症、血腫などの重篤な合併症の発生率は、血管内レーザー治療（EVLT）よりも結紮・剥離術後に高いようである」と結論付けました。エルモアとラッキーによる69ヶ月にわたる516本の静脈治療研究では、成功率は98.1%と報告されています。[ 6 ]

高周波またはレーザーによる静脈内熱焼灼術（EVTA）は、逆流性大伏在静脈[ 7 ] （GSV）の安全で効果的な治療法であり、米国と英国のさまざまな主要な血管学会の公式推奨において、従来の高位結紮術と剥離術に取って代わっています。

術後の指示

患者は通常、クラス3（30～40mmHg）の段階的圧迫ストッキングおよび／または包帯を週最大12時間装着します。フォローアップでは、治療の成功、追加の硬化療法の必要性、または処置に伴うEHIT（深部静脈血栓症）による深部静脈血栓症の有無を評価するために、デュプレックス超音波検査が用いられます。

参照

参考文献

  1. ^ Parente EJ, Rosenblatt M (2003). 「静脈閉塞を促進するための静脈内レーザー治療」. Lasers Surg Med . 33 (2): 115–8 . doi : 10.1002/lsm.10200 . PMID  12913883. S2CID  31138326 .
  2. ^ Puggioni A, Kalra M, Carmo M, Mozes G, Gloviczki P (2005年9月). 「大伏在静脈に対する静脈内レーザー治療および高周波アブレーション：早期効果と合併症の分析」 . J. Vasc. Surg . 42 (3): 488–93 . doi : 10.1016/j.jvs.2005.05.014 . PMID 16171593 . 
  3. ^ a b医療サービス諮問委員会（2008年6月）.静脈瘤に対する血管内レーザー治療（ELT）（PDF） .キャンベラ（オーストラリア首都特別地域）：オーストラリア連邦保健高齢化省. ISBN 978-1-74186-604-9. 2012年3月21日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。2012年8月15日閲覧。{{cite book}}:|work=無視されました (ヘルプ)
  4. ^ a b ANSI Z-136.1
  5. ^ Min RJ, Khilnani NM (2005年8月). 「静脈瘤の静脈内レーザー焼灼術」 . The Journal of Cardiovascular Surgery . 46 (4): 395– 405. PMID 16160686. 2018年10月19日閲覧。 
  6. ^ Elmore FA, Lackey D (2008). 「表在静脈逆流の除去における静脈内レーザー治療の有効性」. Phlebology . 23 (1): 21– 31. doi : 10.1258/phleb.2007.007019 . PMID 18361266. S2CID 24421232 .  
  7. ^ Thomas Michael; Jens Alm; Sameh Dimitri; Lars Rasmussen; Mark Whiteley; James Lawson; Daniel Cher; Alun Davies (2015年1月). 「逆流性大伏在静脈に対するシアノアクリレート塞栓術に関する欧州多施設コホート研究」 . Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders . 3 (1): 2– 7. doi : 10.1016/j.jvsv.2014.09.001 . PMID 26993674 . 
ウィキメディア コモンズには、静脈内レーザー治療に関連するメディアがあります。
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Endovenous_laser_treatment&oldid=1281738332」より取得