馬の皮膚がん

皮膚がん、または腫瘍形成は、馬で診断されるがんの中で最も一般的なタイプであり、診断されるすべてのがんの45 [1]～ 80% [2]を占めています。サルコイドは最も一般的なタイプの皮膚腫瘍であり、馬全体で最も一般的なタイプのがんでもあります。扁平上皮がんは2番目に多い皮膚がんであり、次に黒色腫が続きます。[3] 扁平上皮がんと黒色腫は通常9歳以上の馬に発生しますが、[3]サルコイドは一般的に3～6歳の馬に影響を及ぼします。外科的生検は、ほとんどの馬の皮膚がんの診断に選択される方法ですが、[1]サルコイドの場合は禁忌です。[4]予後と治療効果は、がんのタイプ、局所組織破壊の程度、他の臓器への拡散（転移）の証拠、および腫瘍の位置によって異なります。すべての癌が転移するわけではなく、癌組織の外科的除去や化学療法薬の使用によって治癒または症状の軽減が可能な癌もあります。

サルコイド

馬サルコイドの潜在性（左側の毛のない部分）と結節性（右側の大きな丸い隆起）

サルコイドは馬の癌全体の39.9%を占め、馬で最も多く診断される癌です。[3]サルコイドの発生には特定の品種の傾向はなく、どの年齢でも発生する可能性がありますが、3歳から6歳の馬[5] [6]が最も多く見られる年齢層で、雄の方がわずかに発症しやすいとされています。[6]サルコイドは特定の家系でより多く発生することから、遺伝的要素がある可能性が示唆されています。[7]いくつかの研究で、牛パピローマウイルス1型および2型と皮膚細胞内の関連するウイルス増殖タンパク質 の存在がサルコイド形成と関連していることが示されていますが、表皮の増殖を制御または誘発する正確なメカニズムは依然として不明です。[8]しかし、細胞内のウイルス量が多いことは、より重篤な臨床症状や攻撃的な病変と強く相関しています。[9]

臨床症状

サルコイドの外観と数は様々で、一部の馬では単一または複数の病変が見られ、通常は頭部、肢、腹側、生殖器または創傷周囲に見られます。[6]分布パターンから、ハエがサルコイド形成の重要な要因であることが示唆されます。[7]サルコイドは、イボ状（疣贅型）、小結節状（結節型）、楕円形で毛のないまたは鱗状のプラーク（潜在型）、または非常にまれに大きな潰瘍性腫瘤（線維芽細胞型）に似ている場合があります。潜在型は通常、口、目、または首の周囲の皮膚に現れますが、結節性および疣贅性サルコイドは鼠径部、陰茎鞘、または顔によく見られます。線維芽細胞サルコイドは、肢、鼠径部、眼瞼、および以前の創傷部位に好発します。[10] 1頭の馬に複数の型が存在する場合もあります（混合型）。[6] 組織学的には、サルコイドは線維芽細胞（コラーゲン産生細胞）で構成されており、真皮内、時には皮下組織内に侵入して増殖しますが、他の臓器への転移は容易ではありません。[11]外科的生検はサルコイドの確定診断を可能にしますが、サルコイドを悪化させる大きなリスクがあります。したがって、臨床症状のみに基づく診断、穿刺吸引細胞診、または完全切除生検がより安全な選択肢となります。[4]

処理

サルコイドは治療にかかわらず自然に消退する場合もありますが、[12]病気の経過や期間は予測が非常に難しく、治療費や臨床徴候の重症度を考慮に入れ、ケースバイケースで検討する必要があります。[2]外科的切除のみでは効果がなく、再発は50～64%の症例で起こりますが、切除は他の治療と併せて行われることがよくあります。[10]血根エキス（サンギナリア・カナデンシスという植物から抽出）を含む製品を使った7～10日間の局所治療は、小さなサルコイドの除去に効果があると報告されていますが、軟膏の腐食性により痛みが生じる可能性があり、サルコイドは包帯を巻ける場所にある必要があります。[10]液体窒素でサルコイドを凍結させる（凍結療法）[13]ことも手頃な方法ですが、瘢痕や色素脱失を引き起こす可能性があります。[10]代謝拮抗物質5-フルオロウラシルの局所適用[13]も良好な結果を得ていますが、通常、効果が現れるまでに 30 ～ 90 日間繰り返し適用する必要があります。[10]化学療法剤シスプラチンと免疫調節剤BCGを小さなサルコイド (通常は目の周囲) に注射することも、ある程度の成功を収めています。[13]ある試験では、BCG を病変に繰り返し注射した場合、目の周囲の結節性および小さな線維芽細胞性サルコイドの治療に 69% の効果があり、シスプラチンの注射では全体で 33% の効果がありました (ほとんどが結節性サルコイドの馬)。[14]しかし、BCG 治療は一部の馬でアレルギー反応を起こすリスクがあり[10]、シスプラチンは繰り返し投与中にサルコイドから漏れる傾向があります。[14]小さなサルコイドには 外照射療法も用いられるが、実用的ではない場合が多い。シスプラチン電気化学療法（全身麻酔下の馬にシスプラチンを注入した後、サルコイドに電界を印加する）は、サルコイド摘出手術の有無にかかわらず、ある後ろ向き研究で4年後の無再発率が97.9%であった。[15]一見成功した治療後でも、あらゆる治療法においてサルコイドが再発する可能性はある。[5]サルコイドは致命的ではないが、周囲の組織を破壊するような大きな悪性腫瘍は、不快感や機能喪失を引き起こし、治療に抵抗性を示す場合があり、場合によっては安楽死が正当化される。サルコイドは、皮膚疾患による安楽死の最も一般的な理由であると考えられる。[16]

扁平上皮癌

扁平上皮癌（SCC）は、眼、眼窩周囲領域[17]および陰茎[18]の最も一般的な癌であり、馬全体では2番目に多い癌であり[17] 、診断されたすべての癌の12 [3]～20% [19]を占めています。SCCは1～29歳の馬で報告されていますが、ほとんどの症例は8～15歳の馬に発生し、高齢の馬で報告される最も一般的な腫瘍となっています。[19]癌は上皮細胞に由来する腫瘍であり、SCCは角質化した表皮細胞である鱗屑の変化および増殖によって生じます。扁平上皮癌は多くの場合孤立性でゆっくりと増殖する腫瘍であり、広範な局所組織破壊を引き起こします。扁平上皮癌は他の臓器に転移する可能性があり、報告されている割合は18.6%にも上り、主にリンパ節と肺に転移します。[19]

臨床徴候と素因

扁平上皮癌（SCC）に関連する腫瘍は、体のどこにでも発生する可能性がありますが、まぶた、鼻孔の周囲、唇、外陰部、包皮、陰茎、肛門などの粘膜皮膚接合部（皮膚と粘膜が接する部分）近くの無色素皮膚に最も多く発生します。腫瘍は隆起し、肉厚で、潰瘍または感染を起こしていることが多く、表面が不規則な場合があります。[5]まれに、原発性SCCが食道、胃（腺以外の部分）、鼻腔および副鼻腔、硬口蓋、歯肉、咽喉嚢および肺に発生します。[19]まぶたが最も一般的な発生部位であり、症例の40～50％を占め、男性生殖器（症例の25～10％）および女性生殖器（症例の10％）がこれに続きます。[20]灰色の毛や白い顔など、皮膚の色素が薄い馬は特にSCCを発症しやすい傾向があり、[19]クライズデールなどの一部の品種は遺伝的素因がある可能性があります。[20]皮膚の色が薄い馬が紫外線にさらされることが素因としてよく挙げられますが、[19]病変は皮膚の色が濃い場合や、肛門の周りなど通常は日光にさらされない部分にも発生する可能性があります。[20]陰茎にスマグマ（馬術用語で「豆」） が蓄積することもSCCに関連しており[19]、陰茎の刺激を通じて発がん性があると考えられています。ポニーの去勢馬や使役馬は、種牡馬に比べて陰茎を洗う頻度が低いため、陰茎にSCCを発症しやすい傾向があります。[21] 馬パピローマウイルス2型も陰茎SCC内で発見されているが、SCCを引き起こすかどうかは確定されていない。[22]

SCCの治療と予防

扁平上皮癌（SCC）の治療を開始する前に、腫瘤周囲のリンパ節の触診と穿刺吸引、または小型馬の場合は胸部のX線写真によって転移の有無を確認する必要がある。病気の初期段階で発見された小さな腫瘍（最も多くは眼瞼に発生）は、シスプラチンまたは放射線療法で良好な結果が得られる。より進行した症例では、すべての癌細胞が除去され（広い切除マージンが確保され）、転移がない場合、眼球摘出（眼球摘出）、腫瘤摘出、または陰茎切断によって治癒が期待できる。 [23]しかし、陰茎亀頭のSCCが硬い、または「木のような」質感を示す若い馬（通常は8歳未満の去勢馬）は、治療と回復の予後が非常に不良である。[21]

スマグマの蓄積を除去するために、オスの場合はペニスと包皮を定期的に洗浄し、メスの場合はクリトリス窩（クリトリスの周りの溝）を清潔にすることが推奨される。これはまた、ペニスや外陰部に疑わしい腫瘍がないか検査する機会にもなる。[21]

メラノーマ

メラノーマの発生頻度の高い部位

馬の黒色腫は、真皮内の色素細胞であるメラノサイトの異常な増殖と蓄積によって発生します。6歳以上の灰色の馬は特に黒色腫を発症しやすい傾向があります。[24] 15歳以上の灰色の馬における黒色腫の有病率[25]は80％と推定されています。[19]カマルグ種の馬を対象にしたある調査では、全体的な馬群の有病率は31.4％で、15歳以上の馬では有病率が67％に上昇することがわかりました。[26] 灰色の馬の黒色腫の最大66％は良性ですが、[19] 毛色の濃い馬の黒色腫瘍はより攻撃的で、悪性であることが多いです。[27]紹介病院に送られた症例に関するある後ろ向き研究では、研究対象集団における転移性黒色腫の有病率は14％と報告されています。しかし、転移性黒色腫の実際の有病率は、黒色腫瘍が診断のために提出されることが少ないため、これより低い可能性があります。[28]転移の一般的な部位には、リンパ節、肝臓、脾臓、肺、骨格筋、血管、耳下腺唾液腺などがあります。[28]

臨床症状

黒色腫が最もよく発生する部位は、尾の付け根近くの下側、包皮、口の周り、または耳下腺（耳の付け根近く）の皮膚です。[24] 腫瘍は最初は小さな隆起した部分として現れますが、時間の経過とともに増殖したり、多葉の腫瘤に癒合したりすることがあります（黒色腫症と呼ばれるプロセス）。[3] 2歳未満の馬は、良性の黒色腫（メラノサイトーマと呼ばれる）を持って生まれたり、後天的に発症したりすることがありますが、これらの腫瘍は、高齢の馬のように尾の下ではなく、脚や胴体に発生することがよくあります。[29]

悪性黒色腫の治療

小さな黒色腫の治療は必ずしも必要ではありませんが、大きな腫瘍は不快感を引き起こす可能性があり、通常は外科的に切除されます。シスプラチンと凍結療法は3センチメートル未満の小さな腫瘍の治療に使用できますが、腫瘍が再発する可能性があります。[10] ヒスタミン刺激薬であるシメチジンは、一部の馬で腫瘍を退縮させることができますが、効果が現れるまでに最大3か月かかる場合があり、馬の生涯にわたって複数回の治療が必要になる場合があります。[10]転移性黒色腫の馬に対する実行可能な治療法はほとんどありません。しかし、インターロイキン12および18をコードするDNAプラスミドを用いた遺伝子治療注射は、転移性黒色腫患者の腫瘍の進行を遅らせるのに有望であることが示されている。[30]

その他の種類の皮膚がん

リンパ腫

リンパ腫は馬の血液癌の中で最も一般的なもので、あらゆる年齢の馬に発症する可能性がありますが、典型的には4～11歳の馬に発生します。[31]

注記

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