エーリキア症
ダニによって伝染する感染症

病状
エーリキア症
ローンスターダニは、エーリキア症を媒介する3種類のダニのうちの1つです。背中に白い斑点があるのが特徴です。[1]
専門感染症 
症状発熱、悪寒、激しい頭痛、筋肉痛、吐き気、嘔吐、下痢、食欲不振、錯乱、斑状または点状の発疹などが現れます。より重篤な症状としては、脳や神経系の損傷、呼吸不全、制御不能な出血、臓器不全、そして死亡などが挙げられます。[2]
原因感染したダニに噛まれた
リスク要因年齢、免疫不全、臓器移植、特定の薬剤

エーリキア症は、ダニ媒介性[3] 細菌感染症[4]であり、アナプラズマ科のエーリキア属およびアナプラズマ属の細菌によって引き起こされます。これらの偏性細胞内 細菌は白血球に感染し、白血球を死滅させます。

報告されている年間平均発生率は100万人あたり2.3件である。[5]

種類

6種（下記参照）がヒトへの感染を引き起こすことが示されています。[6]

マダニの一種であるイクソデス・スカプラリスも、エーリキア症（Ehrlichiosis muris eauclairensis）を媒介する可能性がある。 [8]

後者の3つの感染症は十分に研究されていません。Ehrlichia muris eauclairensisは最近発見され、比較的新しい菌であること、またその症状が他のEhrlichia属細菌によって引き起こされる症状と類似していることから、報告数が少ないのが現状です。

2008年、パノラマウンテン（米国ジョージア州）のエーリキア属細菌によるヒト感染が報告された。[9] 2011年8月3日、まだ名前が付けられていないエーリキア属細菌による感染が報告された。シカダニによって運ばれ、ミネソタ州とウィスコンシン州で少なくとも25人がインフルエンザ様症状を起こした。それまで、ヒトのエーリキア症は両州で非常にまれか存在しないと考えられていた。[10]東ヨーロッパと日本に生息するE. murisと呼ばれるエーリキア属細菌と遺伝的に非常に類似したこの新種は、オークレアのメイヨー・クリニック・ヘルス・システム病院で特定された。[10]

エーリキア属菌は感染初期には宿主細胞の糸状仮足を介して細胞間を輸送されるが、感染最終段階では病原体が宿主細胞膜を破壊します。 [11]

人間における兆候と症状

具体的な症状としては、発熱、悪寒、激しい頭痛、筋肉痛、吐き気、嘔吐、下痢、食欲不振、錯乱、斑状または点状の発疹などが挙げられます。[12]より重篤な症状としては、脳や神経系の損傷、呼吸不全、制御不能な出血、臓器不全、そして死に至ることもあります。エーリキア症はTNF-α の産生を抑制することで免疫系を鈍化させ、カンジダ症などの日和見感染症を引き起こす可能性があります。[要出典]

エーリキア症の徴候と症状のほとんどは、おそらくそれが引き起こす免疫調節異常に起因すると考えられます。[要出典]重症のエーリキア症では、 「毒性ショック様」症候群がみられます。紫斑を呈する症例もあり、そのような症例の一つでは、菌数が圧倒的に多かったため、1991年にAFIPのアイリーン・マーティ博士は標準的な染色法を用いてヒト組織中の細菌を同定し、後に免疫ペルオキシダーゼ染色法を用いて、その菌がエーリキア属菌であることを証明しました。[13]

マウスモデルでの実験では、TNF-αI/II受容体を欠損したマウスは エーリキア感染による肝障害に対して抵抗性を示したことから、この仮説はさらに裏付けられている。[14]

ヒトの単球性エーリキア症症例の約3％が死亡に至りますが、これらの死亡は「呼吸窮迫症候群、肝炎、または日和見院内感染を発症した免疫抑制状態の個人で最も一般的に発生します。」[15]

犬の兆候と症状

犬のエーリキア症は、感染後期に明らかな症状が現れます。そのため、診断時には既に重篤な症状を呈している場合もあります。エーリキア感染症には、急性期（初期）、亜臨床期（症状がまだ明らかでない）、臨床期または慢性期（症状が明らかで長期にわたる）の3つの段階があります。[16]

エーリキアに感染した犬は、感染後1～3週間の急性期に、跛行、無気力、リンパ節腫脹、食欲不振などの症状を示すことが多い。その他の症状としては、咳、下痢、嘔吐、異常なあざや出血、発熱、平衡感覚の喪失などが挙げられる。[17]

この病気にかかった犬は貧血や血小板減少症を呈し、最終的には出血や失明につながる可能性があります。医師によっては、関節炎様症状（関節の痛みのために片足またはそれ以上の足で立つことができない症状）の有無も確認する場合もあります。また、腎臓への感染の有無を確認するために尿検査を行う場合もあります。[16]

防止

エールリヒア症に対するヒト用ワクチンは存在しません。ダニ駆除が主な予防策です。しかし、2012年後半、エルサレム・ヘブライ大学コレット獣医学部の学部長であるシモン・ハラス教授が偶然ワクチンを発見したことで、犬の単球性エールリヒア症の予防における画期的な進歩が発表されました。[18]

ダニ刺されの予防策としては、ダニが生息しやすい背の高い草むらには近づかないこと、ダニが飛びつく可能性のある衣服や持ち物にダニよけ処理を施すこと、EPA認定の虫除け剤を使用すること、ダニと接触した可能性のあるすべての人、動物、持ち物にダニチェックを行うこと、ダニがいる可能性のある場所に行った後はすぐにシャワーを浴びることなどが挙げられます。[19]

獣医師は、犬の飼い主に対し、ダニ刺されやエーリキア症を予防するために、Advantix®、Frontline Plus®、Vectra 3D®、Bravecto®などの製品を使用してダニやノミを駆除することを勧めています。経口チュアブルタイプの製品としては、Nexgard®、Simparica®、Credelio®、Bravecto®などがあります。[20]

処理

ドキシサイクリンとミノサイクリンが第一選択薬です。テトラサイクリン系抗生物質にアレルギーのある人には、リファンピシンが代替薬となります。[5]

この病気の犬では血小板の減少も見られる可能性があるため、ユーフェルビア・ヒルタ（フィリピン語ではタワタワ）も補助的な治療薬として使用できます。この植物（またはこの成分を含む薬）は血小板の増加を助けます。[21]

疫学

エーリキア症は、アメリカ合衆国において国が届出義務を負う疾病です。症例は年間を通して報告されていますが、最も多く報告されるのは4月から9月です。[22] [23] [24]これらの月は、アメリカ合衆国におけるダニの活動が最も活発になる時期でもあります。[7]エーリキア症の症例の大部分はアメリカ合衆国で発生する傾向があり、最も影響を受けている州は「東海岸から西はテキサス州に至るアメリカ合衆国南東部および南中部」です。[25]

2000年に最初のエーリキア症の症例が報告されて以来、CDCに報告される症例数は増加しています。例えば、2000年には200件、2019年には2,093件が報告されました。幸いなことに、「感染により死亡したエーリキア症患者の割合」は2000年以降減少しています。[26]

2008年から2012年までのエールリヒア症の年間平均発生率は、人口100万人あたり3.2人でした。これは、2000年から2007年の推定発生率の2倍以上です。[24]発生率は年齢とともに増加し、60歳から69歳が年齢別で最も高くなっています。10歳未満の子供と70歳以上の成人の致死率が最も高くなっています。[24]免疫抑制状態にある人は死亡リスクが高いことが記録されています。[22]

参照

参考文献

  1. ^ CDC (2019年1月17日). 「Ehrlichiosis home | CDC」.米国疾病予防管理センター. 2021年11月3日閲覧。
  2. ^ CDC (2019年1月17日). 「エールリヒア症の兆候と症状 | CDC」.米国疾病予防管理センター. 2021年11月3日閲覧。
  3. ^ 「エーリキア症」。米国疾病予防管理センター（CDC）、新興・人獣共通感染症国立センター（NCEZID）、ベクター媒介性感染症部（DVBD）。2013年11月15日。
  4. ^ Dawson JE, Marty AM (1997). 「エーリキア症」. Horsburgh C, Nelson A (編).新興感染症の病理学. 第1巻. American Society for Microbiology Press. ISBN 1-55581-120-5。
  5. ^ abc Goddard J (2008年9月1日). 「エーリキア症の最新情報は？」.感染症医学.
  6. ^ Dumler JS, Madigan JE, Pusterla N, Bakken JS (2007年7月). 「ヒトにおけるエーリキア症：疫学、臨床所見、診断、および治療」. Clin. Infect. Dis . 45 (Suppl 1): S45–51. doi :10.1086/518146. PMID  17582569. S2CID  25167899.
  7. ^ ab CDC (2021-08-04). 「エーリキア症の疫学と統計 | CDC」.米国疾病予防管理センター. 2021年11月3日閲覧。
  8. ^ CDC (2021年8月4日). 「エーリキア症の疫学と統計 | CDC」.米国疾病予防管理センター. 2021年12月2日閲覧。
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  • アユシ・プラタップ：気候変動に伴い、イヌダニは人間の血を好むようになるかもしれない。出典：ScienceNews。2020年11月30日。
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