体外衝撃波療法
体外衝撃波療法
ESWT装置（EMS Swiss DolorClast）
ICD-10-PCS6A93
ICD-9-CM98.5
ESWT装置

体外衝撃波療法（ESWT）は強力な音響パルスを用いた治療法で、主に腎臓結石の治療や理学療法、整形外科で用いられている。[ 1 ] [ 2 ]

医療用途

砕石術で砕かれた1cmのシュウ酸カルシウム結石の破片の一部

体外衝撃波療法（ESWT）の最も一般的な用途は、音響パルスを用いた腎結石[ 3 ]（尿路結石）および胆道結石（胆嚢または肝臓の結石）の治療のための砕石術です。また、唾液結石[ 4 ]や膵結石[ 5 ]にも使用されていることが報告されています。

英国では、国立医療技術評価機構（NICE）が、ESWTの適応症の大部分においてエビデンスが矛盾していることを発見したため、ESWTは臨床ガバナンスと監査のための特別な取り決めがある場合にのみ使用すべきである。[ 6 ] 2017年の2つのレビューでも同様の結果が得られ、エビデンスはせいぜい中程度であった。[ 7 ] [ 8 ]

体外衝撃波療法は、テニス肘、[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]肩回旋筋腱板痛、[ 12 ] [ 13 ]アキレス腱炎、[ 14 ] [ 15 ]足底筋膜炎、[ 16 ] [ 17 ]大転子痛症候群[18] の治療における第二選択薬として使用されています。

ESWTは骨の治癒を促進し、骨壊死を治療するためにも使用されます。[ 19 ]治癒しない骨折に対する外科的治療の効果的な代替手段です。[ 20 ]

ESWTは創傷治癒に使用され、足潰瘍のある糖尿病患者において短期的および長期的な結果において良好な結果を示しています。[ 21 ]この分野では証拠が不足しているため、静脈性下肢潰瘍の治癒を目的としたESWTの使用に関するランダム化比較試験が必要です。[ 22 ]

低強度体外衝撃波療法（LI-ESWT）は、勃起不全の治療に用いられてきた。[ 23 ] LI-ESWTは、細胞の微小外傷を誘発し、血管新生因子の放出を促し、治療組織における新生血管の形成を促進することで、自然な勃起機能を回復させることを目的とする点で、緩和療法とは異なる。このメカニズムは、砕石術で使用される高強度衝撃波や、整形外科における抗炎症目的で使用される中強度衝撃波とは異なる。二重盲検ランダム化試験を含む臨床研究では、LI-ESWTが血管性EDの男性の勃起機能と陰茎の血行動態を有意に改善することが実証されている。[ 24 ] [ 25 ]

手順

結石破砕装置は、外部から照射する高強度の集束音響パルスを用いて、結石の破砕を最小限の付随的損傷で試みます。患者は通常、安静を保ち、不快感を軽減するために、処置中に鎮静または麻酔されます。 [ 26 ]軟部組織損傷の場合、鎮静は必要ありません。

歴史

ドルニエ社は1969年からドイツ国防省の資金援助を受け、衝撃波が組織に及ぼす影響に関する研究を開始しました。1972年には、ドルニエ・メディカル・システムズ社が行った予備研究に基づき、ミュンヘン大学泌尿器科クリニック長のエグベルト・シュミート氏と契約を締結しました。ドルニエ砕石装置の開発は複数の試作機を経て進められ、1980年2月に衝撃波砕石術（SWL）による初のヒト治療に至りました。ドルニエHM3砕石装置の生産と販売は1983年後半に開始され、SWLは1984年に米国食品医薬品局（FDA）の承認を取得しました。[ 27 ]

1980年代に腎臓結石の治療にESWTを使用していた人々は、それが近くの骨の骨密度を増加させるように見えることに気づき、整形外科的目的でのESWTの研究に至りました。[ 28 ]

研究

NICEが提起した懸念に応えて、2012年に「軟部組織損傷に対するESWTの有効性の評価（ASSERT）」と呼ばれる研究が開始されました。[ 6 ]

2018年現在、ESWTの使用は慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群の潜在的な治療法として3つの小規模研究で研究されており、症状の短期的な改善と副作用がほとんど見られなかったが、中期的な結果は不明であり、研究の質が低いため結果を一般化することは困難である。[ 29 ]

獣医学的用途

ESWTは、馬の腱や靭帯の損傷、キッシングスパイン、舟状骨症候群、関節炎など、整形外科的疾患の治療に広く用いられています。しかし、これらの用途に関するエビデンスは弱いです。[ 28 ]

理学療法の使用

ESWTは理学療法において、痛みの軽減、細胞レベルでの代謝の促進、血行再建、様々な疾患後の正常な筋緊張の回復を目的として使用されています。[ 30 ]五十肩患者において、運動療法と超音波治療とを比較した場合、ESWTの有効性が実証されています。[ 31 ]

研究によると、ESWTは血流を促進し、炎症を起こしたアキレス腱の治癒を促進することが示唆されています。慢性アキレス腱炎の患者23名を対象としたある研究では、ESWT後に20名が症状と疼痛スコアの改善を報告し、3名は変化が見られず、悪化を報告した患者はいませんでした。[ 32 ]

参照

参考文献

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