虚偽性障害

虚偽性障害
専門	精神医学、心理学

虚偽性障害とは、詐病の動機なく、単に（自分自身または他人のために）患者の役割を果たすためだけに、症状を故意に作り出したり、偽装したり、誇張したりすることで、あたかも病気であるかのように振る舞う精神障害です。虚偽性障害の人は、尿サンプルを汚染したり、幻覚剤を服用したり、膿瘍を作るために糞便を注入したり、その他類似の行動によって症状を作り出すことがあります。 「虚偽性」という語は、ラテン語の「人為的な」を意味する factītiusに由来します。

自己に課せられた虚偽性障害（ミュンヒハウゼン症候群とも呼ばれる）は、かつてはそのような障害全般を指す包括的な用語であった。^{[ 1 ]}他者に課せられた虚偽性障害（代理ミュンヒハウゼン症候群、代理ミュンヒハウゼン症候群、代理作為性障害とも呼ばれる）とは、人が自分の世話をしている人の症状を故意に作り出したり、偽ったり、誇張したりする状態である。いずれの場合も、加害者の動機は（自分自身または他人のために）患者の役割を果たすことである。詐病は、物質的な利益を得るため、または義務や責任を回避する目的で病気を装うという点で、虚偽性障害とは根本的に異なる。

これらは身体症状障害や機能性神経障害と混同すべきではない。どちらも除外診断ではあるが、意図的に生じたのではない身体的症状を特徴とする。^{[ 2 ]}

病因

虚偽性障害の原因は十分に解明されていませんが、この行動パターンを引き起こす動機はいくつか考えられます。

医療従事者を騙すと、医療処置による興奮が高まったり、注目やケアを求める欲求が高まったり、コントロール感や達成感が得られたりすることがあります。^{[ 3 ]}医療従事者は、人間関係を築き維持するために、あるいはストレスの多い人生の出来事への対処戦略として病人の役割を利用するために、このような行動をとることがあります。^{[ 4 ]}

幼少期に養育者との健全な愛着関係を築けなかった人は、ケアを受ける必要性を満たすために虚偽性障害を発症する可能性があります。医療専門家からの関心は、幼少期に得られなかった重要なニーズを満たすための代替手段として作用する可能性があります。また、過去の過ちに対する罰として、あるいは虐待に伴う罪悪感に対処するために、侵襲的または痛みを伴う検査や処置を受ける人もいます。これはマゾヒスティックな行動とみなされます。^{[ 3 ]}

この障害と診断された人は、精神的または身体的虐待、ネグレクト、そして／または波乱に満ちた幼少期の経験を持つ可能性が高くなります。こうした生い立ちは、不安定なアイデンティティ感覚と低い自尊心を引き起こす可能性があります。虐待は、コントロールの欠如感を誘発する可能性があり、本人は症状を偽ったり、病歴を捏造したりして、自立感を取り戻そうとすることがあります。^{[ 3 ]}

虚偽性障害を持つ人は、幼少期に重篤な病気を経験する確率も高く、早期の医療への曝露が障害の発症に大きく寄与している。^{[ 4 ]}

虚偽性障害と人格障害、特に境界性人格障害との間には有意な相関関係が認められます。また、うつ病も虚偽性障害と同時に診断されることがしばしばあります。^{[ 5 ]}どちらかの障害が他方の障害を引き起こすかどうかの因果関係は不明ですが、これらの診断は類似した病因と重複する症状を共有していると推測できます。

虚偽性障害の各症例はそれぞれ異なる症状を示し、様々な病因に由来します。しかしながら、患者は病人としての役割を維持したいという抑えきれない衝動を経験し、それが一種の行動依存として作用するという包括的な考え方があります。^{[ 4 ]}このことが、この障害に関連する行動の長期化に寄与しています。

診断

診断基準には、身体的または心理的な兆候や症状を意図的に捏造すること、および他の精神疾患がないことが含まれます。彼らの行動の動機は「病人」の役割を演じることであり、詐病の場合のように個人的な利益のために病人を装うことはありません。個人がこのような偽りの病気を、例えば子供など、扶養家族に当てはめる場合、しばしば「代理虚偽性障害」と呼ばれます。

DSM -5では、次の 2 つのタイプを区別しています。

• 自己に課せられた虚偽性障害（ミュンヒハウゼン症候群）
• 代理ミュンヒハウゼン症候群（代理ミュンヒハウゼン症候群）^{[ 6 ]}は、次のように定義されます。個人が、子供、ペット、高齢者など、他の人の病気を偽装すること。^{[ 7 ]}

自らに課した虚偽性障害

自己に課せられた虚偽性障害（以前はミュンヒハウゼン症候群、あるいは主に身体的な徴候と症状を伴う虚偽性障害と呼ばれていました）^{[ 8 ] [ 9 ]}は、特定の症状を有します。虚偽性障害の症状は誇張されているように見える場合があり、患者は繰り返し大手術を受け、発見されるのを避けるために「病院飛び込み」や転居をします。

他人に押し付ける虚偽性障害

代理ミュンヒハウゼン症候群（以前は代理ミュンヒハウゼン症候群と呼ばれていた）は、他者を無意識のうちに患者役に利用することです。この障害は比較的まれです。加害者である養育者や親によって、子供に偽の症状が作り出されることがあります。また、稀ではありますが、成人が別の成人に偽の症状を作り上げることも少なくありません。この障害は病気の「外観」を作り出しますが、加害者は意図的に誤解を招くような病歴を供述したり、検査結果を改ざんして対象者を病気に見せかけたりすることで、この「外観」を増幅させることがあります。

この障害の場合、介護者が実際に子供を傷つけたり、他の成人に医学的な危害を加えたりすることで、対象者が確実に治療を受けられるようにすることが稀に知られています。例えば、セリアック病の息子を持つ母親は、息子の食事にグルテンを意図的に取り入れることがあります。このような親は、病気の子供を持つことで得られる関心によって、自己肯定感を得ているのかもしれません。この障害が大人同士で発生する場合、加害者は、対象となった他の成人を介護するための「英雄的な努力」に対して同情を得る可能性があります。例えば、ある妻が夫に有害物質を密かに注射し、「人為的に」病気を誘発したことが判明しました。^{[ 10 ]}

ガンザー症候群

ガンザー症候群はかつては別個の虚偽性障害と考えられていましたが、現在では解離性障害とみなされています。これは極度のストレスまたは器質性疾患に起因する障害です。患者は近似値化を経験したり、簡単な質問に対して不合理な答えを返したりします。この症候群は単なる詐病と診断されることもありますが、多くの場合、虚偽性障害として定義されます。これは独房監禁後の受刑者に見られ、患者同士が面識がないにもかかわらず、異なる刑務所で症状が一貫しています。

症状には、意識混濁、身体転換症状、混乱、ストレス、人格喪失、エコラリア、エコープラキシアなどがあります。また、「猫は何本足ですか？」「3本です」、「水曜日の次の日はいつですか？」「金曜日です」といった簡単な質問にも、大まかな答えしか返しません。この疾患は非常に稀で、症例数は100件未満です。あらゆる背景を持つ人に発症が報告されていますが、男性に多く見られます（75%以上）。ガンザー症候群の患者の平均年齢は32歳ですが、15歳から62歳までと幅広い年齢層に見られます。

鑑別診断

虚偽性障害は、身体症状症（以前は身体化障害と呼ばれていました）とは区別する必要があります。身体症状症では、患者は症状を真に経験しており、欺く意図はありません。転換性障害（以前はヒステリーと呼ばれていました）では、器質的原因がないにもかかわらず神経学的欠損が現れます。この場合も、患者は症状と徴候を真に経験しており、欺く意図はありません。この鑑別診断には、身体醜形障害や疼痛障害も含まれます。

処理

虚偽性障害には、真の精神科治療薬は処方されません。^{[ 11 ]}しかし、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、根本的な問題の管理に役立ちます。気分障害が虚偽性障害の根本的な原因である可能性があるため、気分障害の治療に使用されるSSRIなどの薬剤は、虚偽性障害の治療にも使用できます。一部の著者（Prior and Gordon 1997など）は、ピモジドなどの抗精神病薬に対する良好な反応も報告しています。家族療法も役立ちます。このような療法では、家族が患者（家族の中で虚偽性障害を持つ人）とその人が必要とする注意をよりよく理解できるように支援します。

この治療設定では、家族は虚偽性障害の患者の行動を容認したり、褒美を与えたりしないように強く勧められます。家族が非協力的であったり、否認や反社会性障害の兆候を示したりする場合、この治療法は成功しない可能性があります。心理療法は、この障害の治療に用いられるもう 1 つの方法です。これらのセッションでは、精神科医が患者との関係を構築し、維持することに重点を置く必要があります。このような関係は、虚偽性障害の症状を抑制するのに役立つ場合があります。モニタリングは、虚偽性障害の患者自身の利益のために適応となる場合もあります。虚偽性障害（特に代理母）は、実際に真の生理的疾患を引き起こしている場合、患者の健康に有害となる可能性があります。病気や怪我を偽装することさえ危険であり、その後に不必要な手術が行われる恐れがあるため、モニタリングされることがあります。

予後

人によっては、この障害が数回しか発症しないこともあります。しかし、ほとんどの場合、虚偽性障害は治療が難しい慢性の長期疾患です。この障害に対する肯定的な結果は比較的少なく、実際、治療による肯定的な結果の割合は、統合失調症の患者などの明らかな精神病症状を示す人の治療よりも低いものでした。また、虚偽性障害を持つ人の多くは、症状が本物であると主張して、治療を受けません。しかし、ある程度の回復は可能です。時間の経過は、この障害に大きく役立つようです。この現象については多くの説明が考えられますが、現在のところ決定的なものは見当たりません。虚偽性障害の人は長年の練習で病気を装う技術を習得し、もはやこの障害が見分けられなくなっているのかもしれません。別の仮説では、虚偽性障害の人は多くの場合、施設に入れられたり、自己誘発または偽装ではない健康上の問題を経験したりするということです。このように、個人が努力しなくても症状が発生するため、「患者」のステータスを取得する際の問題は解決されます。

歴史

以前のDSM-IVでは、次の 3 つのタイプが区別されていました。

• 心理的徴候および症状が優勢な虚偽性障害：臨床所見において心理的徴候および症状が優勢である場合
• 主に身体的徴候と症状を伴う虚偽性障害：臨床所見において身体的徴候と症状が優勢である場合
• 心理的および身体的徴候および症状が組み合わさった虚偽性障害：心理的徴候および症状と身体的徴候および症状の両方が存在し、臨床所見においてどちらも優勢でない場合^{[ 12 ]}

参照

• 注目を集めようとする
• 身体症状障害
• 被害者ごっこ
• 心気症

参考文献

1. eMedicineにおける虚偽性障害の自己賦課
2. 身体表現性障害アーカイブ2007-10-24 at the Wayback Machine
3. Jafferany M, Khalid Z, McDonald KA, Shelley AJ (2018年2月). 「虚偽性障害の心理的側面」.中枢神経系疾患のプライマリケアコンパニオン. 20 (1): 27174. doi : 10.4088/PCC.17nr02229 . PMID  29489075 .
4. Carnahan KT, Jha A (2022). 「虚偽性障害」 . StatPearls . トレジャーアイランド (FL): StatPearls Publishing. PM​​ID 32491479 . 2022年11月21日閲覧。 
5. カゼッリ I、ポロニ N、イエルミニ M、ディウルニ M、カレガリ C (2017-12-11)。 「 DSM-5における虚偽性障害の診断分類の疫学と進化」。心理学の研究と行動管理。10 : 387–394 .土井: 10.2147/PRBM.S153377。PMC 5729833。PMID 29270035。  
6. 「虚偽性障害」クリーブランド・クリニック。2015年4月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年4月1日閲覧。2015年4月1日に記載された2つの参考文献
7. ノーラン・フークセマ、スーザン（2014年）『異常心理学』マグロウヒル出版、第6版、159ページ
8. , Tasman A (2006).精神医学のエッセンシャルズ. John Wiley & Sons, Ltd. pp.  680. ISBN 0-470-01854-2。
9. Sadock BJ、Sadock VA編（2000年1月15日）。Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry（2巻セット）（第7版）。Lippincott Williams & Wilkins Publishers。1747ページ。ISBN 0683301284。
10. 成人2名間の代理ミュンヒハウゼン症候群国立衛生研究所 MOクレブス著 1996年4月6日. 2023年10月22日アクセス
11. 「虚偽性障害」 .メイヨークリニック。
12. , Tasman A (2006).精神医学のエッセンシャルズ. John Wiley & Sons, Ltd. pp.  680. ISBN 0-470-01854-2。2013年1月20日に説明された3つのタイプの参考資料

外部リンク