胎児母体出血

胎児母体出血
胎児母体出血
専門	産科

胎児母体出血とは、胎児の血液細胞が母体循環に失われることです。正常妊娠だけでなく、産科的合併症や外傷による妊娠合併症がある場合にも起こります。

通常、母体循環と胎児循環は直接接触することなく保たれており、胎盤内の合胞体栄養芽層と細胞栄養芽層の二層からなる膜を介してガスと栄養の交換が行われます。胎児母体出血は、この膜がバリアとして機能しなくなり、胎児細胞が脱落膜/子宮内膜の母体血管に接触して侵入した場合に発生します。

説明

正常分娩の約96%において、正常分娩中に母体循環に失われる胎児血液は1ml未満であると推定されています。^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}しかし、この少量の血液の損失は感作事象となり、胎児赤血球に対する抗体産生を刺激する可能性があります。その一例が新生児アカゲザル病です。

胎児母体出血の増加の原因は、外傷、胎盤早期剥離の結果として見られるか、または原因が見つからない自然発生的なものである可能性があります。

最大30mlの胎児母体輸血は、母体にも胎児にも重大な徴候や症状が見られない場合に行われます。^{[ 3 ]}これを超える量の輸血は、胎児に重大な罹患率や死亡率をもたらす可能性があります。胎児母体出血は、子宮内死亡（IUD）の原因の一つです。

クライハウアー・ベトケ試験は、胎児から母親の血流に移行した胎児ヘモグロビンの量を測定するために用いられる血液検査である。^[⁴^]この検査は、胎児ヘモグロビンの酸に対する耐性の違いを利用する。母親の血液から標準血液塗抹標本を作製し、酸浴にさらす。これにより、赤血球から成人ヘモグロビンは除去されるが、胎児ヘモグロビンは除去されない。その後、シェパード法^[⁵^]を用いて染色すると、胎児細胞（胎児ヘモグロビンを含む）はバラ色に見え、成人赤血球は「ゴースト」のように見える。顕微鏡下で2000個の細胞を数え、胎児細胞と母親細胞の割合を計算する。

胎児母体出血は、抗胎児ヘモグロビン抗体（抗HbF）を用いたフローサイトメトリーによっても診断できる。 ^{[ 6 ]}

出血が継続して急速な場合、胎児が十分に発育していれば、直ちに胎児を引き取ることが適応となる場合がある。^{[ 7 ]}出血がすでに起こっていて止まっている場合は、胎児への赤血球の子宮内輸血が推奨される場合がある。^{[ 8 ]}

^ Sebring ES, Polesky HF. 「胎児母体出血：発生率、危険因子、発生時期、臨床的影響」 Transfusion 1990; 30:344-357.
^ Medearis AL, Hensleigh Pa, Parks DR, Herzenberh LA. 蛍光活性化セルソーターを用いた分娩後の母体血中の胎児赤血球の検出. American Journal of Gynecology and Gynaecology 1984; 48:290-295.
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^アルコール性ヘマトキシリン、酸性塩化第二鉄、シェパード染色液。シェパード染色液／希釈液
^ Kim, Yeowon A.; Makar, Robert S. (2012). 「胎児母体出血の検出」 . American Journal of Hematology . 87 (4): 417– 423. doi : 10.1002/ajh.22255 . ISSN 0361-8609 . PMID 22231030 .
^大量胎児母体出血とオキシトシン収縮試験：症例報告とレビュー Arch Gynecol Obstet. 2004年1月;269 (2):149-51 14648183 (P, S, G, E, B)
^大量胎児母体出血とオキシトシン収縮試験：症例報告とレビュー Arch Gynecol Obstet. 2004年1月; 269 (2):149-51 14648183 (P, S, G, E, B)