胎児頭皮血液検査
医療診断方法
胎児頭皮血液検査
目的胎児の酸素化を評価する

胎児頭皮血検査は、産科において分娩中に胎児が十分な酸素を受け取っているかどうかを確認するために用いられる技術である。これは、胎児心不全に続いて胎児アシデミアが発生したかどうかを判断するために用いられる補助的な検査である。[1]胎児心拍数の持続モニタリングは分娩中の胎児の健康状態を評価するための主要な方法であるが、胎児心拍数の変化は胎児アシデミアを示すものではない。[1] [2]酸素欠乏の徴候および症状には、臍帯pH、胎児心拍異常、羊水色異常などがある。[3] [4]この相関関係は、胎児頭皮血を採取し、酸状態を測定することによってのみ結論付けることができる。したがって、胎児頭皮血検査は、胎児心拍数のみの判断に基づいて行われる不必要な緊急帝王切開の数を減らすために用いることができる可能性がある。[1]

胎児採血は、胎児のさまざまな問題を診断、治療、または監視できる有用な手順です。小さな針を使用して、さまざまな医療提供者や専門家が胎児から少量の血液を採取できます。この手順は、血液型の決定、遺伝子異常の診断、胎児感染症、胎児貧血、および血小板数減少の特定に役立ちます。腹部の小さな胎児血管に針を配置するための継続的な超音波ガイドの助けを借りて、血液サンプルが採取され、検査に送られます。[5]そのため、付加価値の制限により、胎児頭皮検査は、カーディオコトグラフィー（CTG）から得られる胎児アシドーシスおよび低酸素状態に関する情報を提供および強化するための第2線検査として機能することができます。[6] [7]カーディオコトグラフィーは、妊娠中および分娩中の胎児を監視する主要な手段です。[4]

胎児採血は複雑な手順であり、他の検査が不可能な場合に行われます。妊娠18週以降に行うことができます。この手順には、赤ちゃんの健康状態に関する具体的な情報が得られることや、出生前に重篤な血液疾患のある赤ちゃんを治療できることなど、多くの利点があります。潜在的なリスクとしては、胎児採血部位からの出血、感染症、心拍数の変化、死亡などが挙げられます。[8]

歴史

胎児頭皮血液検査は1961年にドイツで始まり、胎児から採取した血液0.25mLが必要でした。[1]分娩中の胎児の健康状態をモニタリングする最初の方法の1つとして、母親の子宮口が少なくとも3cm開く必要があることや、医師が極めて高い精度で検査を行う必要があるなど、多くの欠点がありました。[9]現在[いつ? ]、胎児頭皮血液検査では、pHまたは乳酸を検査するかどうかに応じて、かなり少ない量の血液が必要です。

胎児頭皮血液検査のより安全な代替検査の一つは、胎児頭皮刺激検査と呼ばれるものです。これは代謝性アシデミアの検出に役立つ診断検査です。胎児頭皮刺激検査は、分娩が安全に継続できるという安心感を専門医に与えるための第二選択検査です。[10]合併症のある妊娠では、電子記録装置（CTG）を用いて胎児の心拍数を継続的にモニタリングすることが推奨されます。分娩中、胎児のCTGに異常な数値が現れる場合があり、場合によっては緊急帝王切開が必要になります。このような緊急帝王切開を避けるため、胎児の頭皮を膣から刺激して心拍数を上昇させます。この反応は、胎児が健康で十分な酸素を供給されていることを示しており、この検査は、胎児の頭皮から少量の血液サンプルを採取して血中の酸塩基濃度を測定する方法に比べて安全な代替検査でもあります。この検査は、緊急帝王切開が必要ない場合に、必要のない場合に行う必要性を減らすという点で有益です。[11]

手順

胎児頭皮血液検査では、胎児の頭皮に小さな切開を加え、毛細管を用いて血液を採取する。[9] [12]光源付きの羊水鏡を用いて胎児の頭皮を露出させ、胎児頭皮を観察するために少なくとも3～4cmの子宮頸管拡張が必要となる。[9] [13]採血後、pH値や乳酸値を検査するが、1検体あたり最大25分を要する。[9]

胎児頭皮血液検査は、空気や羊水によるサンプルの汚染、サンプル量の不足などの要因により、最大20%という比較的高い失敗率を伴う。[9] [13]さらに、この検査は侵襲的で時間がかかり、分娩中の母親に痛みを伴う可能性がある。感染、過度の出血、脳脊髄液の漏出などのまれな合併症も報告されている。[9]胎児頭皮血液検査は、感染リスク（例：HIV、B型肝炎、C型肝炎）がある場合、または新生児のまれな出血性疾患（血友病）が疑われる場合は避けるべきである。[9] [13] [14]

この処置は、妊娠34週未満、胎児心拍異常、胎児血液異常、母体感染症の場合には禁忌である。[15]

胎児モニタリングパラメータ

この方法で一般的に検査される2つの要素はpH [16]と乳酸で、どちらも酸塩基恒常性の指標です。低 pH と高レベルの乳酸はアシドーシスがあることを示しており、これは低酸素症に関連しています。胎児アシドーシスには、呼吸性アシドーシスと代謝性アシドーシスの2種類があります。呼吸性アシドーシスは、胎盤からの排出が減少することで二酸化炭素が蓄積するときに発生します。これは臍帯への圧力の上昇によって引き起こされますが、赤ちゃんが呼吸を始めると二酸化炭素レベルが正常に戻るため、出産時にすぐに修正されます。[17]代謝性アシドーシスは、低酸素症による嫌気性細胞代謝によって引き起こされます。嫌気性代謝は乳酸の生成をもたらし、これが分解されて血液の pH を低下させます。[18]修正後も、代謝性アシドーシスは出産後修正されるまでの数時間持続する可能性があります。[17]

陣痛と出産中の子宮収縮により胎盤の血流が減少するため、胎児は低酸素症のリスクが高まります。[19]これは、臍帯圧迫や子宮筋層拘縮などとともに、急性胎児低酸素症の原因の一つと考えられています。[20]

胎児の血液の酸性度の変化は、特に脳などの重要な臓器への血流の減少につながる可能性があります。[18]胎児性アシデミアを患った新生児に報告されている症状には、低酸素性虚血性脳症や脳室周囲白質軟化症などがあります。[18]

頭皮pHと乳酸検査は、臍帯動脈アシドーシスの予測において同様の感度を持つようです。pH分析には比較的大量の血液（30～50 μl）が必要であり、11～20%のサンプル失敗率が報告されています。[21]乳酸分析に必要な血液はわずか5 μlで、代謝誘発性であればアシドーシスの原因をより正確に特定できます。[21] [17]臨床文献に基づくと、特に子宮頸管が完全に開いた場合に、頭皮pHと乳酸測定値の間に不一致があります。pHではなく乳酸値、または両方を使用すると、重度のアシドーシスを減少させることなく、産科的介入が増加する可能性があります。胎児頭皮乳酸測定にははるかに少量の血液が必要ですが、胎児血液サンプリングはより侵襲的です。乳酸推定のための胎児血液サンプリングの検査には、より少量の血液が必要です。この検査は、異常な胎児心拍パターンを判断するのに役立ちます。また、この検査は、pH推定と比較して少量の血液が必要です。[22]

基準範囲[18]
pH 乳酸
普通 ≥ 7.25 ≤ 4.1 mmol/L
前酸性血症 7.21～7.24 4.2～4.8ミリモル/リットル
アシデミア ≤ 7.20 ≥ 4.9 mmol/L

妊娠中、胎盤のガス交換は胎児の健康維持に最も重要な役割を果たします。胎盤機能不全は、アシドーシス、低酸素症、死産などの胎児リスクにつながる可能性があります。分娩前の胎児の正常な動脈血pHは約7.35です。[9] [13]さらに、出生時の臍帯動脈血pHの平均値は7.25を超えると予測され、pHの低下が見られます。 [23]一方、pHの異常な低下は、pHが閾値7.21を下回る場合、胎児にアシドーシスの潜在的なリスクがあることが示されています。[9] [13]

胎児頭皮血中の乳酸値検査は1990年代に広く知られるようになりました。ある研究では、臍帯血pHと胎児動脈血中の乳酸値の間に相関関係があることが示されています。[13 ]生理学的観点から見ると、酸素欠乏症ではpHが低下する前に組織中の乳酸値が上昇します。乳酸値測定の利点は、分析に必要な胎児血液は5μlで、頭皮pH検査に比べて即時に結果が得られることです。[13] [21]ある観察研究では、新生児のアシデミアを防ぐために、頭皮乳酸値の閾値として4.8 mmol/Lが選択されました。これは胎児頭皮pH 7.21に相当します。[9] [13]

頭皮乳酸値とpH値を比較することで、持続的な電子胎児モニタリングよりも簡便かつ低コストな方法を実現できます。しかしながら、文献では、酸素欠乏の測定および分娩後の胎児転帰において、両方法に有意差は認められないことが示されています。[24]

進歩

胎児頭皮血検査の手順は、侵襲性を低減するために改良が試みられてきました。研究者らは、医師の手に装着して胎児の酸素化状態を測定できる携帯型酸素濃度計を開発しました。この方法は胎児の頭皮から採血する必要がなく、代わりに酸素飽和度を測定することで胎児の血液pH状態を間接的に測定します。[1]さらに、胎児頭皮血検査と、胎児頭皮血検査の代替としてより侵襲性が低いデジタル胎児頭皮血検査を、胎児低酸素症および酸塩基状態の第二選択検査として評価・比較する研究が行われています。[25]

参照

参考文献

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